如果你在寻找帮助治疗多发性硬化症(MS)，你可能已经做了一些研究治疗方案通过这些，你可能听说过治疗性血浆交换(TPE)。治疗性血浆交换是一种医疗程序，已被用于不同的成功许多自身免疫性疾病和中枢神经系统疾病．在你说“帮我报名”之前，这里有一些关于TPE你应该知道的事情，包括它是否能帮助你。
但首先，如果你刚刚被诊断为多发性硬化症，让我们回顾一些基本知识。多发性硬化症是一种炎症性自身免疫性疾病一种情况，你的免疫系统将健康的器官和组织细胞误认为细菌，并开始攻击它们。在多发性硬化的情况下，你的免疫系统的目标髓鞘这是一种保护中枢神经系统神经细胞的脂肪组织。
这些细胞负责将信号从大脑发送到身体的其他部位，对这些细胞造成的损害被称为髓鞘脱失．随着时间的推移，它会在你的大脑、脊髓和视神经上造成疤痕或损伤(医学术语是“硬化”)。病变的数量和位置决定了女士的症状你的经历。
什么是治疗性血浆交换?
TPE的工艺，又称血浆置换在美国，TPE是通过静脉里的大口径针头慢慢地将全身的血液抽出来。然后用一种特殊的机器分离和移除等离子体(血液的液体部分)来自红细胞和白细胞。接下来，新鲜的血浆被添加到红细胞和白细胞中。然后，这种“清洗干净”的血液混合物通过同一根针返回到你的身体。
对于MS患者，TPE可能有助于治疗急性复发或发作期间的症状。“理论上，这一过程可以清除血液中可能导致复发的抗体或炎症细胞，”解释说Kristen Galetta，医学博士她是马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院神经科学中心的主治神经学家。尽管如此，研究人员仍然不知道为什么它能让患者感觉更好。
TPE如何帮助MS?
神经科医生，治疗多发性硬化症的专家，使用特定的美国神经病学学会的指导方针以决定是否使用TPE。以下是AAN指南关于谁可以和不可以从TPE中获益的说明。
可从TPE获益的MS患者
指南将TPE列为“第二类”——也就是说，这种疗法“可能有效”复发缓解型MS (RRMS)这是这种疾病最常见的形式。这意味着有证据表明TPE可能起作用二线治疗(在最初的一线治疗失败、停止工作或产生无法忍受的副作用后的治疗)，可以作为单独治疗或与其他治疗结合使用。但加莱塔博士说，迄今为止的研究都依赖于小型研究，因此还需要更多的研究来了解TPE是否对大多数人有效。
大约85%的MS患者最初被诊断为RRMS。如果你有RRMS，你会经历一段时间多发性硬化症状突然发作，或复发至少24小时。对一些人来说，这些症状可能会持续几周或几个月。复发之后是所谓的“缓解期”，当症状完全消失。这些周期可能持续30天，在某些情况下可能持续几年。
当你突然发作时，症状可能会自行消失，甚至不需要治疗。但有时突然发作会导致严重的残疾，并导致视力、力量、语言和思维问题。
可能不会从TPE中获益的MS患者
至于谁不应该使用TPE河畔的指导方针说TPE对慢性或继发性进行性多发性硬化症“已经确定无效”。换句话说，确凿的证据表明，如果你患有这些类型的多发性硬化症，使用TPE对你没有帮助。
TPE也不是MS的疾病缓解治疗方法;这并不能阻止病情恶化。它也不能消除已经造成的损害玛丽莎·麦克金利，法医她是俄亥俄州克利夫兰诊所梅伦多发性硬化症中心的神经学家。“就像类固醇一样，TPE旨在帮助加速复发的恢复。但没有证据表明TPE会影响MS的长期病程。”她说。“这就是为什么我们不把它作为MS患者的持续治疗方法。”
什么时候可以用TPE治疗多发性硬化症?
作为二线疗法，TPE并不是医生治疗RMMS发作的首选。加莱塔医生说，这是因为没有确凿的证据表明它对多发性硬化症有效，而且该手术还存在一些严重的风险。如果你有RMMS，你可能想知道TPE是否是一种潜在的治疗选择。以下是你还需要知道的事情。
麦克金利博士说，TPE只在严重症状发作(即急性复发)时使用，也只在一线治疗失败时使用。对于RRMS，这意味着首先通过静脉注射或口服类固醇药物使用系统性高剂量皮质类固醇。
麦克金利博士说:“目前，我们只在某人有急性复发时使用TPE——持续至少24小时，但通常是48小时的新症状和恶化症状。”她补充说，医生不会考虑使用血浆交换，除非病人有理由不能接受类固醇，或者他们使用类固醇后症状没有任何改善，而且他们的缺陷仍然很严重。“所谓严重，我的意思是他们看不见或不能走路，或者有一些真正阻碍他们生活和日常活动的能力的东西。”
加莱塔博士说，即使是那些经历了急性复发的人，仍不清楚TPE对多发性硬化症患者具体起什么作用。她说:“对于复发缓解型多发性硬化症，血浆置换疗法与传统的多发性硬化症疗法之间没有直接的对比数据。”“据我们所知，这是一种潜在的附加疗法。”
由于TPE治疗多发性硬化症的数据有限，而且有严重副作用的风险，医生通常根本不愿意使用TPE, Galetta博士说。“我们不是长期使用它。我们敏锐地使用它。即使在这种情况下，这种情况也非常罕见。”
在TPE中你能期待什么?
TPE是时间密集，住院治疗，这意味着你的医生会让你住院，你将在那里呆到TPE完成。首先，介入性放射科医生会暂时将大口径静脉注射到静脉中，通常是在你的手臂上。这需要一些时间，因为它的插入比典型的疫苗针更复杂。
麦克金利博士说，针对急性复发的典型TPE治疗包括在10天内共进行5次交换。在治疗期间，你可以躺在医院的病床上或躺椅上，这样你就可以让自己舒服一点，做一些事情来占据你的时间(例如看电视、看书等)。每次交流通常每隔一天进行一次，持续一到四个小时。
AAN的指导方针不建议固定的交流次数或节奏，所以你的医生可能会根据你的发作的严重程度，在不同的时间表上建议更少或更多的治疗。但加莱塔说，总的来说，TPE的使用是短期的，因为还需要进行更多的研究来确定最佳的交换量和时间。
TPE的副作用和风险是什么?
一般来说，TPE被认为是安全的，特别是当它在一个有经验的血浆交换中心进行时，但TPE会导致一些严重的副作用和风险．加莱塔医生说:“由于静脉注射，这是一种很有侵略性的方法。”“还有凝血和出血的严重风险。所以，这总是让我们停下来。”
TPE的潜在副作用和风险包括:
低血压或低血压。血量减少在血浆交换过程中，你会感到眩晕、头晕或恶心。有些人可能会在之后的一天里感到眩晕。
感染。手术还会削弱你的免疫系统，所以你更有可能感染．你也可能会受到与静脉注射有关的感染。
血凝块和出血。“血浆置换是去除这些抗体或炎症细胞，但它也会去除与凝血有关的蛋白质。所以你可能有出血和凝血问题的风险，”加莱塔医生说。血浆替代液也可能含有短期抗凝剂或血液稀释剂，这可能会增加出血的风险。
过敏反应。这些症状包括瘙痒、喘息或皮疹。你可能会有过敏反应从替换后的等离子体或管道中提取溶液。
在哪里可以进行TPE?
如果你的医生决定推荐TPE来缓解你的严重发作，他们会让你入院。并不是所有的医院都提供TPE，但如果你符合TPE的要求，你可以让你的医生把你转到合格的中心。麦克金利医生说:“这不是一个特别专业的手术，但也不是每天都要做，所以你可能得去另一家医院接受手术。”
TPE可以用作Covid-19治疗吗?
在大流行期间，研究人员还继续研究TPE是否可以作为一种治疗方案用于患有糖尿病的人新型冠状病毒肺炎．这些研究使用了所谓的康复的等离子体这是从已经从COVID-19中康复的人身上提取的血浆，并提供给新感染者。研究人员希望康复期的血浆中含有抗体，这是一种由免疫系统产生的蛋白质，可以对抗感染，从而增强感染者的免疫系统。
现在判断恢复期血浆是否能使COVID-19患者受益还为时过早。到目前为止的研究是有希望的，但也有矛盾的。目前正在进行更多针对处于不同疾病阶段或具有特定危险因素的人的研究。一项正在进行的研究正在研究恢复期血浆是否可以预防暴露高危人群的COVID-19感染。
针对极少数人的早期研究表明，恢复期血浆可能有助于一些COVID-19患者更快康复。但是一个美国国立卫生研究院的大型临床试验专注于COVID-19严重疾病高风险人群的研究发现，恢复期血浆并不能阻止他们的症状恶化。
如果你对使用TPE治疗多发性硬化症仍有疑问，最好的办法是与你的医生或神经科医生交谈。围绕这种方法的科学仍在发展，但未来看起来很有希望。
多发性硬化的类型:国家多发性硬化症协会。(n.d.)“ms的类型”https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Types-of-MS
血浆置换法:国家多发性硬化症协会。(无日期)。“血浆置换法”。https://www.nationalmssociety.org/Treating-MS/Managing-Relapses/Plasmapheresis
TPE指南:国家多发性硬化症协会。(2011.)《ms血浆交换治疗的新指南》。https://www.nationalmssociety.org/About-the-Society/News/New-Guidelines-for-the-Use-of-Plasma-Exchange-Ther
循证指南更新:美国神经学学会。(n.d.)“神经系统疾病中的血浆置换。”https://www.aan.com/PressRoom/home/GetDigitalAsset/8468
多发性硬化患者血浆置换:克利夫兰诊所。(n.d.)“多发性硬化症中的血浆置换。”https://my.clevelandclinic.org/departments/neurological/depts/multiple-sclerosis/ms-approaches/plasmapheresis-in-ms
治疗性血液采集(血浆交换或细胞采集):最新式的。(2022.)“治疗性血液采集(血浆交换或细胞采集):适应症和技术。”https://www.uptodate.com/contents/therapeutic-apheresis-plasma-exchange-or-cytapheresis-indications-and-technology
急性多发性硬化症治疗:最新式的。(2022)。成人多发性硬化症急性加重的治疗——最新进展。https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-exacerbations-of-multiple-sclerosis-in-adults
康复的等离子体:国立卫生研究院临床中心。(n.d.)“恢复期血浆。”https://clinicalcenter.nih.gov/blooddonor/donationtypes/convalescent_plasma.html
COVID-19门诊患者和恢复期血浆:国家卫生研究院新闻发布。(2021.)“NIH研究表明恢复期血浆没有显著益处。”https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-study-shows-no-significant-benefit-convalescent-plasma-covid-19-outpatients-early-symptoms
