正常的A1C水平
通过大卫Mendosa 病人的倡导者
你想尽可能控制你的糖尿病。如果你不知道，就不会读这篇文章了。
你要定期检查你的糖化血红蛋白水平。这是我们目前最好的血糖控制方法。它告诉我们，我们的血红蛋白——红细胞中携带氧气的蛋白质——有多少比例的葡萄糖附着在上面。血液中的葡萄糖越少，我们现在的感觉就会越好，我们的健康状况也会越好。随着时间的推移，血液中的葡萄糖越少，糖化血红蛋白的值就越低。
随着我们能够更好地控制糖尿病，合理的目标是将糖化血红蛋白降低到正常水平，也就是没有糖尿病的人的糖化血红蛋白水平。但在我们设定目标之前，我们必须知道目标是什么。
设定这个目标的麻烦在于，不同的专家告诉我们，不同的糖化血红蛋白水平是“正常的”。他们告诉我们，不同的糖化血红蛋白水平是正常的，但我从未听说过对没有糖尿病的人的正常糖化血红蛋白水平的实际研究，直到现在。
如何定义“正常”糖化血红蛋白水平?
主要的实验室检测我们的水平经常说，正常范围是4.0到6.0。这个范围是基于一个古老的标准化学课本，临床化学基础。糖尿病控制和并发症试验两项规模最大、最重要的糖尿病研究之一DCCT称，6.0为正常水平。但是另一个关键的研究英国前瞻性糖尿病研究UKPDS对5000多名新确诊的2型糖尿病患者进行了常规疗法和强化疗法的比较，结果显示，6.2分属于正常水平。
这些水平虽然未经证实，但已经接近。但是我的偶像之一，理查德·k·伯恩斯坦博士，他是《糖尿病患者低碳水化合物饮食》一书的作者，伯恩斯坦医生的糖尿病解决方案。伯恩斯坦医生自己在1946年12岁时患上了1型糖尿病。
“对我的病人……真正正常的HgbA1C含量在4.2%到4.6%之间，”他在该书第三版的第54页写道。“我的一直是4.5%。”然后在2008年7月30日的电视直播中，他重申，就他所能确定的，正常的糖化血红蛋白是4.2到4.6。
伯恩斯坦博士所说的“正常”与其他专家的说法大相径庭，因此至少在一年前，我就决定要找到证明糖化血红蛋白正常水平的科学证据。结果发现它比我想象的要难得多。
我个人的要求是让糖化血红蛋白恢复正常
当我在1994年得知我有糖尿病，我的糖化血红蛋白水平是14。4，我逐渐能够降低它。最近我一直在做我能想到的所有事情，试图让我的糖化血红蛋白降至正常水平。但在2008年，我的9次糖化血红蛋白检测结果都在5.2到5.6之间。伯恩斯坦博士说，这是极不正常的。我最喜欢的认证糖尿病教育者也在尽她所能使糖化血红蛋白达到正常水平。她甚至没有糖尿病——她做了两次葡萄糖耐量测试——但她最近的糖化血红蛋白是5.4。
我们到底做错了什么?我们每个人都很瘦，吃很健康的饮食，经常锻炼，爱护我们的牙齿和牙龈，这是感染的主要来源。我们是否有其他的感染或压力阻止我们将糖化血红蛋白降至“正常”水平?
结果我最喜欢的糖尿病教育专家和我的糖化血红蛋白水平都是正常的。我昨天才知道这一点，当时我终于找到了确定什么是正常水平的实际研究。
设定糖化血红蛋白标准
一位朋友建议我联系糖化血红蛋白检测标准化项目的负责人。这个隶属于密苏里大学的组织是NGSP。这些首字母曾经代表全国糖蛋白标准化工程。但是现在NGSP已经国际化了，他们改了名字。
于是，我给《NGSP》的数据管理员、密苏里大学(University of Missouri)的技术作者/研究分析师科特·罗尔福(Curt Rohlfing)打了电话。在我研究正常糖化血红蛋白的过程中终于有了收获。
Curt告诉我，他在大学的实验室每隔三四年就会对一组没有糖尿病的人进行研究，以科学地确定糖化血红蛋白的正常水平。Curt告诉我，两项研究的结果总是很接近。在他们最近的研究中，他们测试了住在密苏里州中部附近的29人。
我问他们怎么知道他们检测的人没有糖尿病。Curt回答说:“因为我们对他们做了空腹血糖测试，他们没有糖尿病病史，也没有肥胖。”
它们的能级是多少?Curt回答说，从4.5到6不等。也就是±3标准差。我当然不是统计学家。但是Curt告诉我，它包含了大约99%的值。
在正负两个标准差处，这个范围更小——4.7到5.7。这包括大约95%的值。
“上限更重要，”Curt进一步解释道。“这个下限传达不了太多的意义。”
他们也看到“在范围的高端有一点倾斜，在高端有一点尾迹，”Curt继续说。事实上，低于4.5是“很不寻常的”，通常只有当人们有贫血或其他异常的红细胞时才会如此。
如何设定合理的糖化血红蛋白指标
记住这些是制定糖化血红蛋白测试标准的人获得的范围。然而，遗憾的是，并不是每个实验室或家庭检测试剂盒都符合这些标准。也许伯恩斯坦医生用的实验室没有。是你的吗?Curt建议你询问你的医生，进行测试的实验室是否使用了NGSP认证的方法。对我来说，这项研究的第一个结论是我们需要努力达到正常的糖化血红蛋白水平不超过6.0而不是尝试什么可能是不可能的，一个级别4.2到4.6。
然而，当糖化血红蛋白水平为6.0时，服用胰岛素注射或其中一种磺脲类药物的人就会出现缺氧。这就是为什么美国糖尿病协会保守地将目标定在7.0和美国临床内分泌学会使用6.5。糖化血红蛋白值超过临界值的糖尿病患者发生长期并发症的风险增加，如神经和眼睛损伤。
不过，服用这些药物的人的糖化血红蛋白水平较低，可能不会出现低氧血症。伯恩斯坦医生在他自己和成千上万病人的生活中已经充分证明了这一点。
当然，对于那些不注射胰岛素或不服用其中一种磺脲类药物的人，我们可以把目标定得更低。那是因为我们必须理解正常和最佳之间的区别。例如，三分之二的美国成年人超重。因此，超重在我们的文化中已经成为一种常态。同样，普通美国人很少锻炼，这也很正常。我们知道，成为一个胖乎乎的沙发土豆并不是最佳选择。
“我的目标是在正常的糖化血红蛋白范围的低端，”我最喜欢的CDE告诉我，“因为这是我认为对人类健康最理想的。”现在我知道我的糖化血红蛋白在正常范围内，我仍然会尽我最大的努力降低它。是吗?
