我们来谈谈类风湿性关节炎的治疗

没有治愈对于类风湿性关节炎，但不要让你失望。比以前更有效的药物。事实上，早期和侵略性的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性接触损害，甚至导致缓解。是的，我们说缓解。甚至更好，如果您可以在六个月内达到控制的症状到一年内，可能会对您的生活产生最小的影响。用大量（低冲击）运动备份你的药物，一种饮食包装炎症 - 战斗的食物，健康的睡眠和压力管理策略，您将在您的术语上生活的方式。我们知道：更容易说出，但与风湿病学合作将有助于为您找到合适的疗法。幸运的是，你有很多选择。

风湿性关节炎的治疗

我们的专业面板

我们去了一些国家的顶级RA专家，为您带来最具科技和最新信息。

Nilanjana Bose，M.D.

Nilanjana Bose，M.D.

风湿病学家

休斯顿风湿病学中心

休斯顿，TX.

虹膜Navarro-Millan,医学博士

虹膜Navarro-Millan,医学博士

风湿病学家和NIH资助的RA临床研究员

特殊外科医院

纽约,纽约

詹妮尔劳克林,医学博士

詹妮尔劳克林,医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学健康朗蒙特诊所

生有限公司

什么是类风湿性关节炎？

让我们刷新：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统在身体健康组织上转动景点，导致炎症。

这种形式的关节炎靶向滑膜，这些组织线关节。通常，这种衬里薄而细腻，它产生透明的流体，使得关节自由移动。但是当膜变得发炎时，液体变厚并开始积聚，为周围神经施加痛苦的压力。当发生这种情况时，可能会发生疼痛，僵硬，甚至发红。炎症率实地加热了关节，让它感到温暖。

但风湿性关节炎不只是关节疾病。这是一种全身疾病，会影响你的心脏、肺、眼睛等等。这就是为什么及时治疗如此重要。

类风湿关节炎治疗的目标是什么?

治疗的目标很简单：让您以所有您需要的方式移动。这意味着减少 - 理想地停止 - Ra的疼痛和炎症。最终目标是医生呼叫缓解或没有疾病活动。仍然，低疾病活动 - 就像早上的一点僵硬，而不是每天都是极端僵硬 - 也是一个合理的目标。

什么是对待目标的方法?

如果你曾经为自己设定过一个巨大的目标，那么你就知道你必须计划你的步骤来达到它，并准备在这个过程中的一些试验和错误。这在很大程度上总结了“靶向治疗”(T2T)策略，该策略的目标是缓解(或至少是疾病活动度低)。其方法是:医生立即给新确诊的病人用药，密切监测病情进展，并频繁调整处方和剂量，直到达到目标。

几十年前，这是一个比医生更具侵略性的方法，当时监测，更谨慎的治疗，而且 - 这里没有惊讶 - 较低的成功标准。治疗目标现在是RA治疗的转移，并且它有助于患者寿命更长，更健康的生活。

一项研究表明T2T可以使你的缓解几率提高50%。原因是:追求一个特定的目标似乎鼓励医生改变他们需要的治疗方法，导致更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，治疗-靶向策略效果最好的时间是你越早发现风湿性关节炎——理想的情况是在出现第一个症状的三到六个月内。根据研究，早期诊断和治疗，你更有可能有一个更好的长期结果。然而，风湿性关节炎如果不及时治疗，可能会在短短两年内导致永久性关节损伤。因为风湿性关节炎是一种全身疾病，可以影响身体的任何部位，它也可能导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生在发现和治疗RA时已经变得更好。如果您没有被诊断为RA，但您担心（例如，也许您有RA的家族史），注意症状：早上疼痛，肿胀或僵硬，在手脚的小关节中持续超过30分钟。底线：如果你怀疑什么，请不要推迟你的医生。

治疗风湿性关节炎的药物有哪些?

药物是RA治疗的基石。这些天，您有更多选择可供选择，使其更容易找到适合您的最佳处理。

治疗类风湿性关节炎常用的药物有五种。以下是它们，按照通常的规定顺序列出:

• 传统的DMARDs:这些“治疗疾病的抗风湿性关节炎药物”是大多数风湿性关节炎患者的一线治疗方法。传统的dmard不仅能缓解症状，还能减缓RA的发展，起到“下调”(抑制)人体过度活跃的免疫系统的作用。任何一种都可以口服，甲氨蝶呤也可以注射。由于其免疫抑制的性质，DMARDs可能会有副作用，如口腔溃疡、脱发、胃不适、感染、疲劳或肝损伤。这些副作用就是你要接受定期实验室检查的原因，每周或每隔几个月。最常见的dmard包括:

• Trexall（甲氨蝶呤）

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• nsaids：由于DMARDs需要几周或几个月的时间才能在你的系统中达到治疗水平，医生可能会给你开一些非甾体抗炎药来帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在柜台买到它们，但对于类风湿性关节炎症状，你可能需要处方剂量(或的两倍您将在OTC版本中找到什么）。NSAIDs或非甾体抗炎药的益处是它们在短短几小时内快速地工作，缓解疼痛。尽管如此，建立副作用（胃部不适和出血，肾功能受损，患心脏病风险增加）使这些药物仅为短期修复。普通的NSAIDs包括：

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Disalcid(双水杨酸酯)

• 艾德维尔,布洛芬(布洛芬)

• Aleve（Naproxen）

• Relafen (nabumetone)

• 西乐布莱(celeleoxb) (COX-2抑制剂)，是一类非甾体抗炎药，其内出血或胃溃疡的风险较低，这是其他大剂量长期使用的非甾体抗炎药的常见副作用。

• 糖皮质激素:这些类固醇激素是另一个短期的选择，你可以在等待DMARDs起作用的时候使用。你的医生可能也会使用糖皮质激素来治疗严重的急性发作，或者在病情更严重的情况下，与其他药物联合使用。它们可以口服，静脉注射，或直接注射到关节。最常见的是Deltasone(泼尼松)。长期使用类固醇(超过8 - 12周)会有严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼。当你准备好摘除它们时，你需要在几周内慢慢地摘除(称为激素减少)，同时你的肾上腺也会恢复到分泌天然可的松的功能。类固醇会有严重的剂量依赖性副作用。感染可能是副作用，但也可以不考虑，因为大多数患者使用的是低剂量的类固醇。

• 生物学DMARDS：如果单用传统的DMARD治疗不能达到低疾病活性，医生可能会引入一种生物制剂。生物制剂完全改变了游戏规则治疗风湿性关节炎的方法生物制剂，也被称为生物反应修饰剂，是从活细胞中基因工程而来的，采取了一种超靶向的方法:它们针对的是加剧炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。像任何药物,他们可以有副作用包括头痛、恶心和增加感染风险，因为它们会抑制你的免疫反应。可用的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂阻止肿瘤坏死因子(tumor-necrosis factor)的产生，这种蛋白质在风湿性关节炎患者体内大量产生，也是首次炎症的主要原因。肿瘤坏死因子抑制剂通过自我注射或静脉输注传递，具体取决于药物，包括:

    • Cimzia (certolizumab)

    • 恩利(道)

    • 鬣狗（Adalimumab）

    • 修热（英夫利昔单抗）

    • Simponi（Golimumab）

  • b细胞抑制剂,像柠檬酸（Rituximab），通过IV施用，并杀死可激发炎症的B淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,如Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们的目标是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素-6抑制剂，如自我注射的kevzara（Sarilumab）和IV施用的致动症（对透明宫），也可作为自我施用，停止白细胞介素-6蛋白与细胞附着并引发炎症。

  • t细胞抑制剂,就像Orencia (abatacept)一样，它会附着在t细胞(也就是引起炎症的白细胞)的表面。通过静脉注射。

• Janus激酶（JAK）抑制剂：这些新的合成药物(也称为靶向DMARDs)是在生物制剂失效时，或者如果你只是讨厌打针而宁愿服用药片时，治疗风湿性关节炎的另一个强有力的选择。它们具有很强的针对性，能阻断免疫细胞内的精确路径。药效强，见效快，但价格昂贵。dmard与生物制剂一起使用。只有少数患者仅从DMARDs获得缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会增加另一种药物(另一种生物制剂中的DMARD)，而不是停止使用第一种药物。联合用药在类风湿性关节炎中很常见。到目前为止，有三种被批准用于临床:

  • Olumiant (baracitinib)

  • rinvoq（upacitinib）

  • Xeljanz（Tofacitinib）

It can take a few tries to find the right meds (you need to give each one at least a few months to kick in), and once you do, you’ll likely be on the drugs indefinitely, though your doc might tweak adjustments depending on your symptoms.

最好的情况是:你可以享受数月甚至数年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的RA已经打包离开了。然而，这些时期可能会被疾病发作所打断，疾病活动增加的时期可能会像一个不受欢迎的客人一样毫无征兆地出现。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定更换你的药物。

如果你的病情持续了很长一段时间，你的医生可能会减少药物的使用，慢慢监督，每次减少一种，看看疾病的反应如何。但是很少有病人能完全停止用药而症状不复发。大约有10%的早期诊断和勤奋治疗的患者在第一年就得到了缓解40%两年后实现。

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管理类风湿性关节炎耀斑

耀斑可能持续几天甚至几个月，而且严重程度各不相同。你可能会感到特别疲劳，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能会有严重的疼痛需要处理。

虽然可能用皮质类固醇治疗严重的爆发，但您通常可以自己管理更温和的耀斑。如果你是那些可以感觉到火炬即将来临的人之一，你可能会学会确定首先触发它们的东西。

常见的原因包括:

• 压力

• 感染（感冒和流感）

• 身体创伤，比如手术或骨折

• 分娩(分娩后发作很常见)

• 可怜的牙齿健康

• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)

• 用力过度

• 天气突然发生巨大变化

如果你感觉到太阳耀斑即将来临，尽你所能抽出额外的时间来休息。没有它你的身体无法痊愈!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术是为风湿性关节炎患者保留的，他们的永久性关节损伤导致了虚弱的疼痛或功能丧失。现在，这通常只发生在非常严重或治疗不足的病例。

有两种手术类型：

• 滑膜切除术:这个手术除去了发炎的滑膜。如果在治疗6到12个月后疼痛持续，就可以考虑进行治疗。滑膜切除术可在踝关节、膝盖、臀部、肘关节、肩膀、手腕或手指进行。恢复取决于哪个关节做了手术，但物理治疗通常在一两天内开始。

• 关节成形术:对于更严重的关节损伤，该手术可以重建或替换关节。骨骼可以被重塑或用金属、陶瓷或塑料部件代替。美国每年进行的关节置换手术超过100万例，大部分在髋关节或膝关节，但肩部、肘部，以及很少的手部和脚部的关节也可能被替换。和你的外科医生讨论关节置换术后你想要继续的活动类型是很重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和限制，包括感染、血块或关节松动。

RA的其他疗法

吃药只是你能做的让你感觉最好的一件事。考虑组建一个来自不同领域的医学专家团队(你的大病可以推荐你)，比如精神病学、睡眠医学、物理或职业治疗、营养学，他们可以在你需要的任何地方为你提供帮助。他们可以帮助的领域:

• 行使：当你在痛苦时，健身房可能是你想要的最后一个地方。但是保持开放的心态：研究表明，采用常规运动程序可以帮助您感觉更好。在RA患者具体上，已经显示出锻炼来减少疼痛，提高强度和改善功能。不仅练习也可以增加精力，缓解抑郁，并有助于预防心脏病和糖尿病（与Ra常见）。不习惯运动？考虑与物理治疗师一起使用，他可以帮助拿出一个安全，有效的计划。医生推荐joint-friendly活动喜欢骑自行车，椭圆训练和水上有氧运动。不要忘记抵抗培训，这是保持肌肉力量和骨骼密度的关键。有一个闪光吗?倾听你的身体。不要害怕后退或者在你的训练过程中更频繁地休息。毕竟，有多少运动总比没有好。

• 睡眠:作为风湿性关节炎患者，你的睡眠至关重要——它能缓解疼痛敏感性，控制压力荷尔蒙，让大脑清除炎症化学物质，这样第二天你就能更好地工作。此外，风湿性关节炎相关的炎症往往会消耗能量水平，所以8小时的充足睡眠至关重要。这个问题?鉴于RA有多不舒服，一半以上的人的病情睡着了。有些药物，如类固醇和血小板，可能会导致失眠。按照标准的睡眠卫生建议来优先考虑你的睡眠:晚上花点时间放松，睡前至少30分钟关掉手机。试着在你需要的地方用枕头来做额外的支撑(比如在疼痛的肩膀下或堆积的膝盖之间)。考虑找睡眠专家寻求额外的帮助。最后，如果你怀疑你的药物让你无法入睡，或者你因疼痛而难以入睡，那就告诉你的风湿病医生。

• 饮食:大多数关于饮食与Ra作用的证据是轶事，但有些研究表明某些食物可能会有帮助。尤其是注重鱼、橄榄油和蔬菜的地中海饮食，已经被证明对炎症有一定的积极作用，这可能是因为在一些鱼中发现了-3脂肪酸，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、湖鳟、鲭鱼和鲑鱼。一些较小的研究鼓吹纯素食或素食饮食对风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食也可以帮助你控制体重，帮助风湿性关节炎治疗更好地工作，减轻关节疼痛的压力。尽管如此，改变你一生享受的饮食并不容易，你也不是第一个为改变饮食而挣扎的风湿性关节炎患者。但你不需要一夜之间成为完美营养的典范:从一些小的改变开始，这样你就能长期保持(比如每周吃一份鱼，然后逐渐增加到每周吃两份)，然后考虑向注册营养师寻求帮助。

• 心理健康/压力管理:我们不需要告诉你焦虑和抑郁症可以使痛苦变得更糟。抑郁症，绝望，否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多RA患者认为压力作为RA Flare-Ups的触发器，学习管理它可以帮助。尝试冥想，瑜伽尼德拉（一种温和，压力缓解的瑜伽形式，适合患有RA的慢性条件的人，或深呼吸。如果焦虑或抑郁在干扰你的生命或功能的能力，请随时寻求帮助。

3种简单的止痛药

• 热和寒冷：这太简单了，但您可能会发现温暖的淋浴或浴室，令人痛苦的痛苦的关节。热量减少肌肉张力并刺激血液循环，这可能有助于关节感觉更好。还要尝试热敷或甚至将新鲜的烘干机连帽衫滑入。另一方面，冷敷可能有助于在RA耀斑后减少炎症，肿胀和酸痛。

• 外用药膏:涂抹含辣椒素的乳膏或乳液（辣椒提取物！）可能会舒缓轻微的关节疼痛。那些用樟脑，薄荷醇或松节油油的同意。尝试Capsaicin Infused CapzasinHPCrème或J.R.Watkins白膏搽剂，具有樟脑和松节油。局部止痛药，也可通过处方提供，例如PENNSAID。

• 夹板:你的风湿病医生可能会建议你用夹板治疗你的问题。严重发作时，夹板可以通过固定关节来缓解疼痛。

有治疗风湿性关节炎的自然疗法吗?

大多数自然补救措施没有足够的数据来支持对他们的利益的明确索赔。但有些证据表明这两个可能有用：

• 鱼油:可能最彻底地研究过RA的膳食疗法，鱼油是欧米茄3脂肪酸的直接来源。中等质量研究表明，鱼油补充剂可降低RA相关的疼痛。Omega-3s可能干扰形成叫做前列腺素的炎症分子，其过量可能有助于Ra。仍然，鱼油可以刺激肠道，并且可能干扰血液凝固并在用阿司匹林或其他NSAID服用时增加卒中风险。在服用之前，请务必与您的医生交谈。

• 姜黄:RA社区对这款金色香料的潜在的抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分（姜黄素）可以帮助治疗关节炎症状，就像布洛芬这样的止痛药一样有效。在冰沙，汤和咖喱中尝试它 - 它的健康益处可能需要更多的研究，但它的美味是良好的记录。

我需要服用一些治疗风湿性关节炎的补品吗?

有些人有更多的人可能需要更多某种维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但如果您需要一点额外的帮助，您可能会考虑添加补充。

其中一些是普遍推荐的RA补充剂包括:

• 叶酸:这种合成形式的维生素B9可以帮助控制甲氨蝶呤的副作用。事实上，最近科克伦评论发现每天1毫克的叶酸就足以帮助患者服用这种药物。

• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，对于任何患有慢性疾病的人来说都很重要，因为他们可能会增加感染的风险。

• 维生素D:风湿性关节炎患者体内的维生素D含量往往较低。研究表明，类风湿关节炎可能会使你对这种营养物质不那么敏感，从而增加补充维生素的需求。寻找维生素D3，最容易被吸收的形式。

• 钙:由于类风湿性关节炎患者患骨质疏松症的风险增加，你的医生可能会建议补充钙质，通常与维生素D结合服用，这有助于提高维生素D的吸收。

• 维生素B12:适当水平的维生素B12（能量键）可能有助于打击疲劳，常见的RA症状。

在开始服用任何新的补充剂之前，一定要咨询你的医生。她可能会让你做一次血液测试来检查是否有缺陷，并会给你推荐合适的剂量。

满足我们的作家

jerilyn隐蔽

Jerilyn Covert是一位拥有15年出版经验的作家、编辑和文案编辑。她为《男性健康》(她在那里做了10多年的编辑)、《女性健康》、《跑步者世界》、《ONE37pm》、《威士忌倡导者》、《银色运动鞋》等杂志写过数百篇文章。她有着永不满足的好奇心，喜欢采访那些比她知道得更多的人。她分享他们的见解和建议，这样其他人就可以利用这些来改善他们的生活。

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