2型糖尿病最有效的治疗方法是什么?
最近的一项荟萃分析建议长效胰岛素联合GLP-1(胰高血糖素样肽1)激动剂可能是治疗2型糖尿病“最有效”的药物，这意味着最好的血糖控制和最少的副作用。
GLP-1是由肠道分泌的一种激素受体激动剂是一种刺激另一种物质的化合物。(一个拮抗剂相反。)美国批准的GLP-1激动剂包括埃塞那肽和利拉鲁肽。
荟萃分析是一项作者将先前发表的研究数据结合起来的研究。通过这样做，他们增加了研究对象的数量，这可以使统计结果更有意义。例如，如果有100项研究，每项研究只有10名患者，每项研究都不能证明什么，因为接受测试的人数很少。但将这些研究结合起来，将研究1000名患者。
在当前的研究的联合研究包括4300名参与者。患者的糖化血红蛋白水平在8 - 13之间，目标是糖化血红蛋白水平低于7。联合治疗组达到目标的比例更高，但结果是与其他治疗相比呈现的，所以不清楚有多少人真正达到了目标。
第一作者,拉维博士Retnakaran多伦多大学的,请发给我一份研究指出,一些glp - 1在研究药物测试的荟萃分析包括了那些还没有可用的在美国,尽管,albiglutide批准去年春天的接待我们。另一种药物lixisenatide的批准也被推迟。
个别研究表明，长效(基础)胰岛素和GLP-1激动剂联合使用比“标准治疗”更有效，但荟萃分析证实了个别结果，并加强了他们的结论。
有些人批评荟萃分析，因为每个单独的研究通常使用不同的患者群体、不同的研究持续时间或不同的终点。然而，这些研究可以为未来的研究提供证据和建议。
这种基础胰岛素和GLP-1激动剂的组合很有意义。当饮食、运动和一线药物如二甲双胍不能产生满意的血糖控制时，2型患者通常需要基础胰岛素。这通常会降低血糖水平，但有些患者服用胰岛素后体重会增加，而且因为大多数患者一开始就超重，这并不好。
此外，当治疗过于激进时，许多患者会出现低血糖(低BG水平)，这在老年患者和有一定认知障碍的患者中尤其严重，而且没有护理人员监督胰岛素注射。
当基础胰岛素不能充分控制血糖水平时，通常会在治疗中加入餐时胰岛素(bolus)。这需要计算每顿饭摄入的碳水化合物的水平，并相应地注射，这是一个额外的负担，特别是对认知能力有限的患者。
另一方面，GLP-1激动剂的作用与胰岛素的作用互补。虽然它们确实会刺激胰岛素的释放，但只有当BG水平升高时才会这样做，所以它们不会像磺脲类等口服胰岛素刺激药物那样引起低血糖。
它们还会减缓胃排空，这意味着和低血糖指数食物一样，食物不会突然到达肠道，需要同时大量释放胰岛素。一些2型糖尿病患者在需求不太大的情况下能够产生足够的胰岛素。
他们可以导致体重减轻这与胰岛素对某些人的作用相反。
最后，我认为非常重要的是，GLP-1激动剂抑制胰高血糖素的释放。胰高血糖素是一种与胰岛素作用相反的激素。胰岛素通过刺激肌肉和脂肪对血糖的吸收来降低BG，而胰高血糖素通过从肝脏释放葡萄糖来提高BG。当血糖水平高时，胰腺中的β细胞分泌胰岛素，当血糖水平低时，胰腺中的α细胞分泌胰高血糖素。
通常，饭后，餐内碳水化合物刺激的胰岛素会阻止肝脏释放葡萄糖。但由于胰岛素抵抗在2型,胰岛素不能阻止肝脏释放葡萄糖在2型,所以我们必须处理不仅餐的葡萄糖,葡萄糖释放肝脏,和我们英国地质调查局饭后过多。
因此，结合这两种药物的互补作用，可以获得两者的好处，并限制副作用。例如，如果GLP-1激动剂有助于控制BG，那么就不需要注射那么多的胰岛素。
基础胰岛素据说主要控制空腹和餐前血糖水平。这是真的，但在某种意义上，它也有助于控制餐后水平。如果你餐前血糖是75毫克/分升，餐后血糖升高30分，那么餐后血糖水平将只有105，这是正常范围内的一个可接受的数字。但如果你的餐前水平是120，那么这30个点将把你送到150，不是天文数字，但高于正常水平。
GLP-1激动剂主要控制餐后BG水平。所以他们的结果是互补的。
因此，对于无法通过其他药物或饮食和锻炼控制血糖的2型患者来说，这听起来是一个明智的方法。但也有一些限制。
主要的限制是成本。GLP-1激动剂是一种新的非常昂贵的药物。基础胰岛素也很昂贵，尽管仿制版本正在研制中。“胰岛素激动剂和胰岛素类似物都是糖尿病治疗中最昂贵的药物，”北卡罗莱纳大学的内分泌学家John buss博士在《linked》杂志上写道评论。有良好保险或高收入的人完全可以负担得起两者的结合，但对其他人来说，这可能是一个真正的障碍。
许多公司都在研究联合用药，但由于它们是新的药物，它们也可能很昂贵。欧洲当局已经提出了一个建议，预计下个月将做出最终决定。
另一个限制是这两种药物都必须注射。我觉得打针没什么大不了的，但有些人害怕打针。注射确实需要额外的设备(注射器和针头)，而且注射药物的寿命通常比片剂的寿命短。
有些人如果没有强力药物就无法控制自己的血糖，他们可能会选择美国糖尿病协会多年来推荐的低脂高碳水化合物饮食。在这种情况下，在服用更强的药物之前，尝试低碳水化合物、高脂肪的饮食是有意义的。
我已经在低碳水化合物饮食近20年来,尽管我已经开始注射胰岛素,因为我是不高兴的糖化血红蛋白水平,实际上我减肥而注射胰岛素,这意味着使用胰岛素并不总是导致体重增加,尤其是当你没有高碳水化合物饮食。
然而，如果出于某种原因，低碳水化合物饮食对你来说是不可能的，如果你能负担得起这些药物，听起来这一组合可能值得一试。
