糖山:为什么很难降低非常高的a1c
通过弗兰Cogen,医学博士 卫生专业人员
是我的通常情况下，我的许多关于博客的想法都来源于我与病人和家属的经历。在临床实践中使用类比使概念更容易理解是达到“顿悟”时刻的极好手段。通常，我们作为临床医生，对某些生物现象的发生提供了非常全面的解释。虽然病人和家属可能理解一般概念，但这些信息并没有内化，因此，行为没有显著改变。
“糖山”这个名字是我的一位病人的母亲在几周前提出的，当时我正试图解释为什么很难降低非常高的糖化血红蛋白。
医学版:非常高的糖化血红蛋白可以反映平均血糖在非常高的范围超过300。当患者的糖化血红蛋白(hba1c)高水平持续数月或数年时，他或她往往习惯于高血糖，300的血糖水平可能会感觉正常。因此,当我们试图降低hb糖化血红蛋白与更严格的控制,在100年代中期的血糖水平可能会觉得低的病人,和他或她可能对假定的低水平基于他们的身体是如何快速碳水化合物的反应(如果他们不检查血糖)。即使病人检查了自己的血糖，血糖在正常范围内，他们可能仍然会感到低血糖，不管怎样都要治疗。
大多数人说他们完全得到这是一种解释，但我还没有看到那种“啊哈”的时刻。因此，我开始尝试一种不同的方法:
登山版:当登山者攀登珠穆朗玛峰时，他们需要在不同海拔的大本营停下来，以适应较低的大气氧气压力。因此，攀爬需要多次停留较长时间，以安全地继续攀爬。在这个意义上，我们可以以类似的方式将这种适应与较低的糖化血红蛋白和低血糖进行比较，但在现实生活中，我们是在“下山”。“随着血糖降低，糖尿病患者必须适应新环境使血糖正常，而不是低血糖。这将需要额外的血糖监测，以确保调整到正常的血糖，而不是仅仅依赖在感觉。第一次使用时，这个解释让我的病人感到“啊哈”。她的母亲称之为“糖山”方法。我将继续尝试在其他患者身上使用这种方法，帮助他们理解这个过程。
我也希望有其他的解释类比。请给我留言。
美国糖尿病协会更新:
美国糖尿病协会(ADA)最近发布了关于儿童、青少年和成人糖化血红蛋白建议水平的新指南。他们现在建议，包括幼儿在内的所有年龄组的糖化血红蛋白应低于7.5%。我参加了一个会议，当这些建议被披露时，我问主持人，为儿童提供一个低得多的目标是什么逻辑。我担心的是，这将使有年幼子女的父母更难以达到目标水平，并可能进一步引起孩子和父母的焦虑。演示者表示，他最初的反应是类似的，但这只是一个指导方针，当然应该根据每个人进行调整。另一个恰当的问题是，如果我们的目标是HbA1c达到8，我们应该解决吗?答案当然是否定的。我将为所有患者提供新的指导方针。然而，重要的是在与家庭和儿童协商后，根据每个糖尿病儿童或青少年的年龄来决定适当的糖化血红蛋白目标。
我的目标一直是尽可能降低糖化血红蛋白水平而不出现明显的低血糖。
