你应该相信乳腺活检结果吗?
接受过没有什么比等待知道自己是否患有癌症更让人焦虑的了。事实上，2009年的一项研究发现，等待乳房活检结果对压力荷尔蒙水平的影响与被诊断为癌症一样大。
2015年3月号的一项研究美国医学协会杂志这让活检结果的准确性受到质疑，可能会让女性产生担忧。调查发现，评估活检样本的病理学家在大约25%的情况下对某些类型的异常细胞的诊断意见不一致。病理学家是检查组织、细胞和体液标本的医生;解释测试结果;然后做出诊断。
巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院的妇产科教授Edward Wallach医学博士说:“虽然病理学家擅长检测浸润性乳腺癌，但误解可能导致患者因无害的肿瘤而接受不必要的治疗，或因恶性肿瘤而不接受治疗。”“但在我们开始更多地关注接受活检的女性之前，重要的是要注意到，这项研究有一些局限性，这与现实世界临床实践中病理学家检查活检组织的方式形成了直接对比。”
然而，瓦拉赫补充说:“这项研究确实发现了解释标本的方式中的某些弱点。医生和病人都应该利用这个机会获得治疗第二个意见对于病理解释，有助于保证诊断的准确性。该研究的发现也强调了开发最佳方法来评估活检样本的必要性。”
深入研究
在这项研究中，研究人员随机挑选了来自8个州的115名执业病理学家，对一系列乳腺活检样本进行诊断。这些样本是通过切口活检(通过手术切除乳房组织样本)或核心针活检(使用空心针切除小块或核心乳房组织)获得的。
每个病理学家都有一张载玻片来解释。研究人员将这些病理学家的诊断与三名国际公认的乳腺病理学家组成的小组的诊断进行了比较。组织标本包括四种类型的标本:
■浸润性乳腺癌通常从小叶或乳管开始
■导管原位癌(DCIS)这是一种起源于乳导管的早期非侵入性乳腺癌，会增加患侵入性癌症的风险
■非典型增生这是一种非癌变(良性)情况，在这种情况下，乳腺导管内膜中的细胞比正常情况下多，从而增加了患癌的风险
■良性细胞这些食物不会增加患癌症的风险
受邀的115名病理学家仅在75%的病例中同意专家小组的诊断，具体情况如下:
■侵袭性癌症．参与调查的病理学家在96%的病例中同意专家小组的意见。
■DCIS．该小组和参与的病理学家仅在84%的病例中达成了一致的诊断。参与的病理学家将3%的DCIS样本过度解释为浸润性癌症。
■异型性．两组都只有48%的时间是一致的。执业人员表示，17%的样本中存在非典型性，而实际上没有，他们遗漏了35%的病例。异型性占每年乳腺活检的10%。
■良性．两组人一致认为87%的样本中没有癌症。但医生在13%的良性样本中诊断出DCIS，这可能导致不必要的手术。
“基于定义明确的标准(如侵袭性乳腺癌)的诊断更容易被认同，所以从逻辑上讲，这一发现是有道理的，”沃拉赫说。“然而，基于对更微妙的迹象(如异型性)的解读的意见会根据训练和其他因素而不同。病理学家必须判断一个细胞看起来离‘正常’有多远，但正常的范围很广。”
当样本诊断不足或过度时，这意味着什么?后果可能相当严重:女性可能会接受不必要的检查、手术、放射治疗或激素治疗——或者她可能得不到她需要的治疗。
在歧义的背后
在这项研究中，乳腺组织致密的女性更容易被误诊。致密的乳房比脂肪组织有更多的腺体和纤维结缔组织。(它们也让放射科医生更难通过乳房x光检查发现癌症。)拥有致密的乳房会增加患乳腺癌的风险。
在这项研究中，每周解释数量有限的病例或在小型诊所或非学术环境中工作的病理学家比那些病例量大、工作环境大的病理学家对诊断差异负有更大的责任。68名病理学家在有10名或更少病理学家的实验室小组中工作，47名病理学家在有10名或更多病理学家的小组中工作，29名病理学家隶属于学术医疗中心。
现实中漏诊或误诊的数量可能要低得多。研究人员在研究设计中对病理学家施加了一定的限制，这些限制可能降低了病理学家做出准确诊断的几率。
瓦拉赫说:“在这项研究中，病理学家不允许获得第二咨询意见，这是涉及复杂组织样本时的常见做法。”他们还必须根据一张幻灯片做出诊断。在现实世界中，病理学家会对每个病例检查多个切片，在做出最终诊断之前，也可以要求额外的切片或测试。”
即使是专家小组的三名成员，最初也有25%的时间存在分歧。经过三人的讨论，他们达成了90%的共识。
最后，该研究没有报告检查了活检样本的患者的结果。因此，没有证据表明专家小组的分类是否比参与研究的病理学家的评估更准确。
这些发现意味着什么?
根据这项研究，美国每年约有160万女性接受乳房活组织检查，其中大多数结果都是良性的。研究人员认为，被过度诊断为DCIS或异型性的女性多于被遗漏的浸润性癌症女性。病理学家几乎在所有病例中都同意浸润性乳腺癌的诊断，这一事实应该让女性感到安心。
如果你被诊断为异型性或DCIS，在你开始讨论治疗方案之前，你可能想询问你的医生寻求关于解释的第二意见。但请记住，第一个病理学家可能已经寻求了其他咨询专家的意见。异型性有时用外科活检来治疗，以获得和检查更大的异常细胞样本。你的医生可能还会建议使用化学预防(帮助预防癌症的强力药物)。你可能想要讨论手术或药物的替代方案，比如密切监测你的病情定期乳房x光检查以及临床乳房检查。DCIS通常需要乳房肿瘤切除术或乳房切除术来去除癌变组织，通常随后进行放射治疗和/或使用他莫西芬进行化学预防。乳房监测不在考虑范围内，但征求第二意见是可行的。因为这种癌症不是侵袭性的，你不必急于做出治疗决定。沃拉赫说:“与医生保持开放的沟通是很重要的。”“如果你感觉乳房有肿块或看到变化，宁可谨慎也要去检查一下。相反，如果你的医生说你不需要做活组织检查，但你仍然认为有问题，不要犹豫，去看另一个医生，看看第二个意见。”
