黑人女性应该更早接受乳腺癌筛查吗?
这可能是乳腺癌宣传月的结束，但筛查必须继续——尤其是如果你是一名黑人女性。
我不是陌生人乳房x光检查。我的母亲，祖母和曾祖母都患有乳腺癌，所以十多年来，我每年都会抽出两个小时来从胸部向上检查这包括乳房x光检查、乳房超声波检查和乳房核磁共振成像检查。很多，我知道。但是，不放过任何一块石头(呃，根瘤)，给了我——以及我的那位母亲——一些急需的内心平静。问题是，我不想成为一个统计数字。
根据疾病控制和预防中心(CDC)的数据，尽管白人和黑人女性的乳腺癌发病率相同，但黑人女性死于乳腺癌的可能性要高出40%。是的,那统计。
面对如此惊人的数字，我常常惊讶于有多少黑人女性没有和我一起坐在放射科候诊室里。这最后一次,穿着相配的尘土飞扬的玫瑰花开了医院长袍,在前面,有四个白人女性,两个亚洲女性,我给两个拉丁妇女,一个白色的人显然知道点头,因为他不想成为一个统计(1 833年男性乳腺癌)…和一个黑人woman-me。
坚持的最新建议美国医师学会乳腺癌筛查——如果你没有症状,没有历史的癌症,没有筛选高危基因突变你应该每隔一年从50岁开始——是朝着正确方向迈出的一大步,如果你是一个女人,想要保持健康。
但是一个最近的研究在内科学年鉴研究发现，如果美国黑人女性在40岁后每隔一年接受一次乳房x光检查，乳腺癌存活率的种族差异可以减少一半以上(!!)换句话说，所有黑人女性应该比其他人群早10年开始每年的放映。
“提前10年进行筛查在黑人女性密歇根大学肿瘤学家、该研究的首席研究员Christina Chapman医学博士说:“50岁的白人女性进行筛查的好处和坏处是一样的，并且挽救了更多的生命。”“我们考虑的是股权。”
如果我们假设我的放射科医生办公室的场景是全国许多其他放射科和肿瘤科办公室的快照，似乎在某个地方存在脱节。这意味着，像美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)这样的筛查机构提出这种建议是一回事;把它付诸实践则完全是另一回事。
那么，到底是怎么回事?为什么黑人女性要等着做乳房x光检查?还是根本得不到?
“这真的是一个不公平的问题，”Alexea M. Gaffney医学博士说，她是乳腺癌幸存者、乳腺癌倡导者，同时也是纽约Stony Brook的三重认证传染病专家。“如果你不知道自己有患上这种疾病的风险，你就无法确定像乳房x光检查这样的特殊筛查工具是否会对你产生影响。”
加夫尼博士说，黑人女性在乳腺癌筛查方面面临的问题是多方面的。以下是一些关键因素。
家庭关系
39岁的林赛·莱文斯顿(lynsay Levingston)是一位电视制片人和乳腺癌意识和健康非营利组织幸存者(SurviveHER)的创始人。当她被诊断出患有2B期三阴性乳腺癌时，她第一次见到一位乳房外科医生和肿瘤学家，她制定的治疗计划包括化疗、肿瘤切除术和放疗。
“我不知道有任何癌症家族史，但在治疗进行到一半的时候，我被告知，一个我没有联系过的表亲也被诊断出患有乳腺癌，而且BRCA1基因突变检测呈阳性，”莱文斯顿说，她是布莱克。“这启发了我去调查我的家族史，并做一个医学基因测试。”
“在文化上，非裔美国人和非裔加勒比社区可能不会公开讨论他们的家庭病史，”加夫尼博士说。“家庭成员可能知道亲人死于癌症，他们甚至可能知道癌症已经扩散或转移，但他们可能不知道最初的起因是什么。”
在得知莱文斯顿携带了异常的BRCA基因，使她在初次诊断后患第二种乳腺癌的风险大大高于平均水平后，她的医生“完全改变了我的治疗计划和生活，”她说。“15轮化疗后，我的医生建议我接受双侧乳房切除术，进行乳房重建以减少乳腺癌复发，并切除卵巢和输卵管，以降低卵巢癌的风险。”
根据发表在该杂志上的研究癌症在美国，超过40%的女性患有异常BRCAGene没有近亲患有乳腺癌或卵巢癌。这就意味着只有家族病史，也就是说。由于母亲或祖母从未患过乳腺癌，你可能也不会——可能不足以确定黑人女性患异常的高风险BRCA基因。更重要的原因是尽早进行筛查和基因检测。
获得高质量医疗保健
筛查和基因检测，如果不包括在保险范围内，也会付出高昂的代价。乳房x光检查的平均自付费用为100美元至250美元，癌症基因检测的费用从300美元至5000美元不等。
查普曼博士补充说，在乳腺癌结果中看到的差异并不是基于种族的。相反，“它根源于种族主义，黑人女性更不可能有医疗保险，更不可能有高质量的医疗。”
根据美国人口普查局(U.S. Census Bureau)的数据，近14%的黑人女性没有保险，而白人女性的这一比例为8%。
莱文斯顿说得很简单:“保险和服务不足的女性会跳过医生预约和重要的预防性检查，因为她们负担不起。”
此外，凯泽家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的一项调查发现，37%的黑人女性报告称，她们在医疗环境中因种族而受到不公平对待，而白人女性的这一比例为7%。
加夫尼医生说，她住在一个以白人为主的中上阶层到富裕阶层的社区，在一个大型学术医疗中心接受照顾，但这并没有阻止她在晚期被诊断出患有乳腺癌。
她说:“尽管我发现了自己的肿块，立即提出就医，并得到了主治医生的支持，进行了预防性手术，但它也没有让我预防或存活下来。”“我多次被拒绝这个选择，基本上被告知我太年轻，我的要求太激进;但是，对于一群更有可能在更年轻的时候被诊断出患有更大、更恶性肿瘤的人来说，有什么事情会过于激进呢?”
对未知的恐惧
毫无疑问，在我看来，这么长时间以来我一直坚持每年一次的乳腺癌筛查，部分原因是我害怕。我害怕经历我母亲(以及无数其他女性)在乳腺癌治疗中所经历的一切。我害怕因为症状和手术而失去与朋友和家人在一起的宝贵时间。而且，我害怕死。
但对许多黑人女性来说，也是同样的恐惧让她们放弃了年度放映。
“由于缺乏教育和知识，她们害怕乳房x光检查的过程和经验，”Levingston说。“我曾听黑人女性说，她们会推迟与医生的预约，因为她们不想知道检查的结果。”
没错，关于癌症还有很多未知因素。
加夫尼博士说:“面对这样一个高风险群体，你必须抓住一切机会，对这种风险进行常规筛查，或提供咨询或教育。”“你无法听到没有提供给你的信息。”
美国临床肿瘤学会表示，如果侵袭性乳腺癌被及早发现，并且只发生在乳房，那么女性的5年生存率为99%。如果癌细胞已经扩散到淋巴结，5年生存率为86%。如果癌细胞扩散到身体的其他部位，5年生存率就会下降到28%。在各个阶段，黑人女性的存活率比白人女性低9%到10%。
时间以一种神秘的方式运行着——它要么慢得令人痛苦，要么紧紧抓住你的座位。“我在纽约过着最好的生活，有一个成功的广播电视事业，就在这时，一切都戛然停止了，”莱文斯顿回忆道。2019年7月，她在洗澡时感到胸部有个肿块，这让她很担心。“我立刻预约了一名健康女性的检查，做了第一次乳房x光检查、3D乳房x光检查和乳房超声检查，这是三项诊断——尽管我只有37岁，比许多指南建议女性开始定期进行乳房x光检查的年龄还小。”
我问我68岁的母亲唐娜·杰克逊(Donna Jackson)，她在46岁时被诊断出患有乳腺癌，为什么她认为黑人女性会避免筛查。
她说:“由于黑人社区在健康问题上一向讳莫如深，我们不知道过去的癌症，所以也不担心。”“作为个人，我们需要积极主动，开始与亲属交谈，找出我们家族的健康史，这些分享的故事可能有助于使早期检测成为必要。”
我保证尽我的一份力。我的两个孩子知道他们的祖母和曾祖母与乳腺癌抗争的故事。即使其中一个是男孩(见上图:男人也明白这一点)，我对他们每个人都坦诚接受检查的重要性——无论是这种疾病还是其他许多疾病——因为如果疾病发现得早，结果会好得多。如果知识就是力量，那么是时候开始传播乳腺癌筛查的消息了。
男性乳腺癌:BreastCancer.org。(2021年)《男性乳腺癌》。https://www.breastcancer.org/symptoms/types/male_bc
BRCA突变:美国癌症协会。(2015)“居住在佛罗里达州的年轻黑人乳腺癌女性中BRCA突变的频率很高。”https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.29645
种族与健康调查:凯塞家庭基金会。(2020)“健康与种族调查”。https://www.kff.org/racial-equity-and-health-policy/report/kff-the-undefeated-survey-on-race-and-health/
