我们来谈谈治疗风湿性关节炎的药物
要想缓解疼痛和减轻症状，首先要找到适合自己的治疗方法。
通过Jerilyn秘密
健康的作家
类风湿性关节炎可能虽然无法治愈，但正确的治疗方法可以将症状减少到尽可能少的程度(理想情况下，完全没有症状)。它还可以阻止关节炎的关节损伤炎症，阻止风湿性关节炎的发展，从而帮助你过上积极的生活。由于治疗方法的进步)，你应该能够找到适合自己的方法——如果你在这个过程中发挥积极作用，你会更快地达到目的。这意味着阅读现有的资料(从这篇文章开始!)，和你的医生谈谈你的担忧。正确的观点加上正确的治疗，会让你重新坐在驾驶座上。
我们的专业小组
我们去了一些国家的顶级RA专家，为您带来最具科技和最新信息。
Sandeep Agarwal，M.D.，Ph.D.
免疫学，过敏和风湿病学副教授和科长
贝勒医学院
休斯顿,德克萨斯州
詹妮尔劳克林,医学博士
风湿病学家
科罗拉多大学健康朗蒙特诊所
Longmont，Co.
Kaleb Michaud博士。
风湿病学分部内科副教授
内布拉斯加州大学医疗中心
奥马哈市东北
因为一些类风湿性关节炎药物(包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶和托西珠单抗)会对肝脏造成损害，你的医生可能会要求你这样做限制或停止饮酒当你服用的时候。
是的，但剂量大约比RA规定的10倍高约10倍。事实上，甲氨蝶呤首先在20世纪40年代作为癌症药物发展，尽管它不适合常见的癌症。
可能不会。早期研究表明，一些类风湿性关节炎药物(特别是生物制剂)会增加患癌症的风险。但是RA本身会增加患淋巴瘤和肺癌的风险，而且最近的证据表明，生物制剂不会增加这种风险。
对一些病人来说，是的，但只是一段时间。如果你的病情得到足够长时间的缓解(多长时间取决于你和你的医生)，你就可以减少或停止用药一段时间。但如果不治疗，你的症状可能会在几个月内复发。
什么是类风湿性关节炎?
类风湿性关节炎（RA）是第二种最常见的关节炎类型。根据关节炎基金会，它影响了美国约130万人，其中70％是妇女。RA主要渗透关节，但也可能影响身体的其他区域。该疾病通常在40和60岁之间发展，尽管在儿童中也可能通过称为少年特发性关节炎的病症发生。
最好的类风湿性关节炎药物是什么?
最好的药物是那些对你有效的药物!最常用的处方药物是免疫抑制剂，它通过抑制免疫系统来减缓类风湿关节炎的进展。这听起来像是一件坏事，但由于类风湿性关节炎是由过度活跃的免疫系统引起的，免疫抑制剂有助于控制这种疾病。有四种免疫抑制剂用于治疗类风湿性关节炎。
DMARDs
正式名称为治疗疾病的抗风湿药物你的医生可能会建议你先试试DMARDs。他们的工作干扰途径导致炎症的免疫系统。你可能会从甲氨蝶呤开始。如果成功了，那太好了!如果没有，你的医生可能会在治疗中增加另一种药物。
dmard通常口服，但甲氨蝶呤也可注射。像任何药物一样，它也可能有副作用，从令人恼火(口腔溃疡、头发稀疏、胃部不适)到更严重(感染风险增加、肝损伤)。你的医生会密切监视你，可能会做健康的血细胞计数测试，以及适当的肝肾功能测试，以确保你的身体对治疗反应良好。
最常见的DMARD包括：
Trexall(甲氨蝶呤)
Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)
Arava (leflunomide)
氯奎宁(羟氯喹)
Imuran（AzathioLine.
生物制剂
如果你不能从传统的DMARD治疗中得到你想要的结果，就会使用这些“生物反应修饰剂”(技术上是DMARD的一种)。传统的dmard对免疫系统的影响更广泛，而生物制剂针对的是导致炎症的特定蛋白质或细胞。它们是由真正的人类或动物基因改造而来的，比普通的dmard更有效(也更昂贵)。它们与传统的DMARD联合使用也往往是最有效的。
这里有个坏消息:生物药品需要你定期给自己打针或去静脉输液中心。因为它们会抑制你的免疫系统，你可能更容易得感冒和其他感染。
最常见的生物制剂(按其目标细胞分类)包括:
肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。这种常用的生物制剂是20年前首次进入风湿性关节炎治疗市场，它的作用是抑制风湿性关节炎关节中大量存在的炎症蛋白。通过自我注射或静脉输注，这类药物包括Cimzia (certolizumab pegol)、Enbrel(依那西普)、Humira(阿达木单抗)、Remicade(英夫利西单抗)和Simponi (golimumab)。
b细胞抑制剂。通过IV，B细胞抑制剂如戒指（RITUXIMAB）杀死能引发炎症的B淋巴细胞。通常，每六个月，您通常会在两周内获得两种剂量。单一输注可能需要3至4小时。
(il - 1)阻断剂。这些自我注射的药物，如Kineret (anakinra)，通过每日剂量，靶向体内的炎症化合物白介素-1。
白细胞介素- 6 (il - 6)抑制剂。自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)阻止白细胞介素-6蛋白粘附到细胞上并引发炎症。
t细胞抑制剂。通过静脉注射，像奥伦西亚(阿巴他普)这样的药物会附着在细胞表面，试图根除引起炎症的白细胞，即t细胞。医生会给你静脉注射这种药。
Janus激酶(JAK)抑制剂
这些新的合成药物(也称为靶向DMARDs)效力强、见效快，但价格昂贵。他们经常使用如果生物失败或如果你讨厌针(JAK抑制剂在药丸形式)。它们具有超靶向性，通过进入细胞并阻断细胞内的精确通路发挥作用。
这三种被批准用于临床:
Olumiant (baracitinib)
Rinvoq (upacitinib)
Xeljanz (tofacitinib)
类固醇
糖皮质激素在抑制RA方面非常有效，但它们有一些严重的副作用(如:高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼)，所以它们通常只是短期使用，或作为其他治疗无效的最后手段。它们可以口服，静脉注射，肌肉注射，或直接注射到关节。最常见的是Deltasone(泼尼松)。典型的每日剂量是5 - 10mg，如果你正在服用，你会想要按照医生的建议，在几周内慢慢减少剂量。
nsaids可以缓解ra疼痛吗？
它们不会减缓疾病或防止关节损伤，但非甾体类抗炎药(NSAIDs)对减少炎症和缓解疼痛有很大帮助类风湿性关节炎疼痛，特别是当你正在等待DMARDs达到治疗水平(这可能需要几周甚至几个月)。它们在非处方药中有售，但你的医生可能会开更高的剂量。非甾体抗炎药只是一种短期疗法:长期使用可能会导致内出血、肾脏损伤、胃溃疡和增加心脏病发作或中风的风险。
非甾体抗炎药包括:
Advil和其他品牌（布洛芬）
亚雷维和其他品牌（Naproxen）
百服宁、拜耳(阿司匹林)
Relafen (nabumetone)
双水杨酸酯(disalcid)
西乐brex (celeleoxb)，目前唯一批准的cox -2选择性非甾体抗炎药;COX-2抑制剂是一种较低风险的内出血和胃溃疡，如果你不能服用普通的非甾体抗炎药，可能会开处方。
在治疗期间，我的药物会改变吗?
在通过血液测试确认诊断，并可能进行基线x光检查以评估现有的关节损伤(在早期阶段，可能没有任何损伤)之后，医生会使用一种名为“治疗-靶向”(Treat-to-Target)的策略迅速采取行动，以缓解或疾病活动度低为目标。新确诊的病人会立即接受药物治疗，密切监测病情进展，并经常调整药物和剂量，直到病情得到缓解。以下是第一年的时间表。
诊断至3个月:
你的医生可能会开始给你用甲氨蝶呤。关于30%类风湿性关节炎患者对甲氨蝶呤有反应。它通常耐受性好，价格便宜，与其他药物配合使用也很好——生物制剂和JAK抑制剂与甲氨蝶呤联合使用通常更有效。
你可能需要每周口服10到25毫克的甲氨蝶呤。如果它让你感到恶心，你的医生可能会建议改用注射。你也可以尝试通过补充来缓解副作用叶酸(即使每天只有1毫克)因为甲氨蝶呤的一些副作用会发生，因为它干扰了维生素的新陈代谢。
不是每个人都是甲氨蝶呤的候选人：如果你有肝脏问题或计划怀孕它不适合你。它和酒精一起服用也不安全，所以如果你喝酒，首先要和你的医生谈谈。对于不能服用甲氨蝶呤的患者，你可能会被开另外三种常规DMARDs中的一种。
合成的DMARDs需要几周到几个月才能在你的体内达到治疗水平。为了更快的缓解，你可以在等待DMARDs起作用的同时服用类固醇(如强的松)或非甾体类抗炎药。
三至六个月:
如果三个月后仍未缓解，可能需要添加另一种药物:通常是第二种DMARD，一种生物制剂，或JAK抑制剂，除了甲氨蝶呤或其他你最初开的药物。(你可能不会同时服用一种以上的生物或JAK抑制剂——这些药物药性太强了。)
你的医生会加什么药?这取决于很多因素，比如你的病史、疾病活动度(你的实验室工作将会显示这一点)、药物成本和物流。对于某些药物，比如生物制剂，你可能需要旅行才能得到治疗。
每三个月左右，你的医生会重新评估你的情况，并决定是继续使用现有的药物还是更换它们。这个过程会一直持续，直到你的风湿性关节炎缓解或至少症状非常轻微为止。对于大多数患者来说，这是一个可以实现的目标，但可能需要一段时间才能实现，因为每个人的反应都不一样。
六个月及以下:
好消息:你应该会感觉好些。坏消息:在可预见的未来，你的医生仍然会每三到六个月来检查你。部分原因是由于类风湿性关节炎药物的性质，你感染的风险比不服药的人高出50%。如果你注意到感染的迹象，如发烧或呼吸短促，不要等待下一次检查。让你的医生知道——你可能需要抗生素或暂时停止服用风湿性关节炎药物一到两周，直到你感觉好些。
在RA缓解期间我需要药物治疗吗?
在一个完美的世界里，缓解意味着你的症状完全消失你可以重新回到拉氏病之前的生活。实际上，类风湿性关节炎的缓解看起来有点不同。以下是美国风湿病学会的定义:
只有一个关节肿胀
不超过一个招标
你的风湿性关节炎的总体严重程度从0到100分为10或以下
沉降率血检低(女性30以下，男性20以下)
根据这一标准，大约有10%的早期诊断和努力治疗的患者在第一年达到缓解40％两年后达到它。对于其他人来说，它可能需要更长时间，在某些情况下，从未完全实现了缓解，但症状通过药物可以易于管理。对于在寻求治疗前等待更长时间的人来说，可能仍然适合实现低疾病活动。
在某种程度上，这变成了一个个人的决定:如果你对自己控制风湿性关节炎症状的方式感到满意，那么可能不值得花费额外的时间和费用去探索新的完全缓解的药物。同样要记住的是，缓解并不意味着永远——通常是几个月之后的一段时间的发作。如果耀斑很严重，你应该和你的医生谈谈，他可能会决定更换你的药物。
如果你的病情确实得到了长时间的缓解，那么在医生的监督下减少用药是有可能的。但是很少有患者能够完全停用药物而不出现RA症状。
这样看:你可能永远不会回到RA之前的生活。但鉴于你现在对这种疾病以及如何应对的了解，你在风湿性关节炎之后的生活没有理由不一样美好。
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