第二意见：慢性疼痛的物理治疗是阿片类药物的可行替代品
讨论痛苦时和阿片类药物的使用，有一些重要的事实需要考虑：
根据医学研究所（IOM）的2011年报告中的数据，美国患有1亿人患有慢性疼痛。报告以来，建议数字更接近5000万。
许多医生承认“痛苦”第五个生命体征（血压，脉搏，呼吸和温度）
研究表述安全（包括成瘾）概况的许多制药公司在持续了大约三个月的研究中取得了如此。
在20世纪80年代，广泛使用阿片类药物来治疗疼痛始于疼痛根据疾病控制中心（CDC），全国性与阿片类药物有关的疾病控制中心。
这阿片类药危机，正如现在所谓的，要求采取行动。政策制定者呼吁国家监管机构和保险公司以来，目前没有国家一系列指导方针，可以帮助监测和指导标准化的处方或使用建议。
目前Medicare报销了许多阿片类药物，并没有建立指导方针或协议。什么是明确的长期阿片类药物越来越“用于剂量”，尽管归因于阿片类药物的死亡率，但这些患者通常可以在令人难以置信的每日剂量上起作用。如果在该范围内初始规定的剂量，可能会严重损害药物的人可能会受到严重影响甚至死亡。
国家工人的薪酬制度（加利福尼亚州，华盛顿州，犹他州，德克萨斯州）和退伍军人管理局目前使用ACOEM，官方残疾指南或odg.（以证据为基础的医疗和返回工作指南），或其自己的指导方针，授权使用阿片类药物来治疗四个疼痛领域。但是，有一个明确的运动，修改和修改减少处方，剂量和方案持续时间的数量主流医学界定期规定。Acoem在2014年底发布了最新的指导方针，ACOEM实践指南：适用于治疗急性，亚急性，慢性和术后疼痛的阿片类药物。
每条指南都基于MED或吗啡等效剂量。典型的吗啡当量每日剂量为30毫克吗啡（口服）每4至6小时，其等于120-180mg每天的吗啡“或其等同”。因此，如果分配药物是DilaudId，则给予吗啡当量剂量为每30毫克吗啡，或每日30-45mg的Med。许多治疗方案只有红旗剂量在120毫克的Med。加州医疗委员会提出了上限于2014年每天80毫克以上的MED，而ODG指南提供相同的截止值。目前，员门的赔偿司（DWC）审议，降低其指南，以降低每天50毫克50毫克的Med。提到的许多组织也希望提出新的“每年尝试对阿片类药物的年度患者”的新指南。
疾病控制的中心发布了它的最新指南用于在2016年3月开展慢性疼痛的阿片类药物。它认识到阿片类药物在某些疼痛病例管理中发挥作用，但它还建议某些非阿片类药物疗法：
使用的风险超过了益处;
患者想要并愿意做的不仅仅是用药物掩盖疼痛;
当表阿片类药物确实表明但使用（剂量，频率）时应尽快逐渐变细;
当疼痛超过90天时持续时间。
ACOEM 2014指南反映了对痛苦研究的近264,617篇文章的审查，至少有263项实际研究和157项研究，被认为是高或中等的质量。对于四种疼痛情况中的每一个都有一个全面而周到的指导方针试图提供疼痛控制，但也旨在避免药物依赖。它仍然允许医生在个人基础上确定是否超过推荐的最大日剂量或更长的治疗阶段。那是因为用于生成2014年指南的研究都没有涉及患有慢性疼痛（癌症起源）的患者在较长术语阿片类药物治疗中。这一新一套新的指导方针似乎至少支持加州政策制定者，正在对雇主付款进行限制，以便长期使用阿片类药物。
如果你是患有严重的人慢性疼痛，最后的陈述可能会吓到你。它不应该。有许多疗法可能有可能帮助您避免服用阿片类药物，以限制您在阿片类药物方案上的时间，或帮助您免于阿片类药物。专家，包括物理分子和介入疼痛专家以及症状和骨质疗法医生可以评估您的疼痛状况并创建一个有助于限制阿片类药物使用，取代或增强使用非药物治疗的药物的计划。物理疗法是一种这样的选择。大约20分钟的运动等于止痛能力的12毫克羟考酮患者经常不明白，他们的慢性疼痛是组织损伤或组织敏感性的指标 -他们的“止痛警报”设置得太高了并治疗药物的问题无法解决。
我与南卡罗来纳州格林维尔的ATI物理治疗的物理治疗师达到汤姆丹尼斯，DPT，OCS，FAAOMPT。他对待患者慢性疼痛定期。以下是我提供的一些问题和答案：
描述患有慢性疼痛的不同类型的患者
“有长期机械投诉的个人，如困扰的膝盖，他们通常与传统的PT（加强等）做得很好。当我们谈论时慢性疼痛，这些不是我们正在谈论的患者。中央敏感性是一个毯子术语，我们谈论某人有更多的多区域或复杂的痛苦（慢性腰痛，慢性颈部疼痛，纤维肌痛那慢性疲劳综合症，莱姆病等）。我们还有复杂的区域疼痛综合征患者，他们的演示是非常激烈和独特的。“
你的患者有多少人（你知道）？
“可预测，绝大多数。但我们听到时间和时间的再次是他们不喜欢副作用，以及他们的许多患者[阿片类药]尤其是当患者有更多的神经源性症状时（放射性，坐骨神经痛）或多次疼痛（慢性背部和颈部疼痛，纤维肌痛）或其他复杂条件（复杂的区域疼痛综合征，莱姆病，慢性疲劳综合征）。很少有人遇到具有不在阿片类药物的复杂疼痛的人。“
Denninger先生解释说，经常抵抗物理疗法，特别是如果它在与另一位从业者的遭遇之前失败。他提出必须相信从业者和治疗的治疗不会以某种方式增加疼痛或伤害它们，并且当建立患者通常愿意承诺。他确实承认，在吸引疼痛或背叛的组织时可能有不适的时期，但分级练习在一步考虑到中央敏感性的逐步方法可以有助于限制那些环境。
他指出，需要评估的主要因素是“个人心理社会痛苦的水平（抑郁症，焦虑，创伤后的压力等）在那里拥有培训的心理健康提供者，培训与具有复杂疼痛的人员可以是关键。它可以归结为患者愿意了解他们痛苦经历的因素及其愿意和能力，使他们的信仰结构和生活变动。“
因此，患有慢性疼痛的患者的团队合作方法可能非常有帮助。Denninger先生分享，他已经“非常幸运地与脊柱外科医生一起工作，疼痛管理和康复提供者，我们有一致的沟通流程。当我们首次开始将患者引入疼痛神经科学教育和认知行为治疗我们在教育医生方面，就我们正在做的事情以及为什么。考虑到支持这种方法的丰富研究，他们非常支持。“
你能描述一下成功的故事吗？
“一名患者，一名医院问候人，患有慢性颈部疼痛，下颌疼痛和头痛，持续多年。由于经常缺席，她即将失去工作，并被迫去FMLA。她已经看到了多个pts和脊椎按摩师，她说服了她的对齐，姿势等问题是真理，她是她生命中有很多事情的人，害怕运动和她的痛苦，并且完全失去了她的独立和控制权。我们采取了脱离护理（无手动治疗）的脱离方式，因为她已经依赖于被操纵，所以我们帮助教育了她和系统地引入加强，这证明了这一天，我仍然从她那里获得电子邮件做得很好，有收获习惯，并脱掉所有药物。她坚持在我的脑海里，因为她以后分享她是非常靠近自杀这次旅程救了她的生活！“
我还通过电子邮件与朱莉马丁的电子邮件发言，该教授，他能够用物理治疗解决她的疼痛问题，允许在止痛药物方案中急剧减少。她一直在六种药物方案，非常高的剂量，每天减少到一种药物。她转发给我，她“无法做出基本的日常任务，例如卸载我的洗碗机或去杂货店购物。我是一个非常独立的人，所以不得不请求这些类型的东西对我来说非常令人沮丧。此外，由于痛苦，正常度过工作的一天非常具有挑战性。“
从手术中的结果，她包括肩膀和颈部疼痛，然后随后，无情背疼。她在几种止痛药中，试过类固醇注射，并尝试物理治疗，这并没有导致她希望的结果。值得注意的是，尽管结果存在挑战和差的结果，她的第三次尝试用物理治疗（她的动机减少她的药物治疗方案非常强烈）取得了成功。朱莉非常清楚，与她的物理治疗相结合，她还有经常按摩，并与私人教练合作。
在探索替代治疗方面，朱莉，朱莉，朱莉，尤其是患有腰痛的人？
“当你有问题时背疼影响日常生活，我认为尽一切可能的选择是很重要的。我发现与每个人都关心的人沟通是关键。我的医生是第一次将我提交给我的治疗师的人，我继续考虑她的进步。我的治疗师给了我关于我应该在家里和我的私人教练做些什么类型的伸展和练习的建议。他还帮助我阐明了我所需要的按摩所以我可以和我的沟通好按摩治疗师。我还在日常生活中进行了调整，这使得巨大的差异，如使用常设桌子。所有这些事情都在一起工作，我的物理治疗师是帮助我理解每件事如何为我的进步做出贡献的人。“
对于严重和持续的慢性疼痛的人来说，患有严重和持续的慢性疼痛的人在长时间服用过于高剂量的阿片类药物。更多地访问包括A的个性化治疗处治疗范围需要是标准的“处方”和这些选项需要被保险覆盖。也很明显，当一支专业人士团队一起工作时，非阿片类药物慢性疼痛治疗结果可能是非常积极的。如果我们想减少与阿片类药物相关的死亡率，并限制对这些药物的依赖，那么患者需要教育和获得替代非阿片类药物的疗法。
药房也在抗击阿片类疫情。CVS宣布它将将一些阿片类药处的处方限制为7天。
