风湿性关节炎和充血性心力衰竭
通过丽莎Emrich 病人的倡导者所前一个帖子,风湿性关节炎和心脏病在美国，与一般人群相比，风湿性关节炎患者心脏病发作和中风的风险显著增加，预期寿命更短。类风湿性关节炎可能导致心脏外壁肿胀(心包炎)，并引起心脏并发症。心肌的炎症，叫做心肌炎，也可以发展。这两种情况都会导致充血性心力衰竭(削弱心脏的泵血能力)，这在类风湿关节炎患者中更为常见。
什么是充血性心力衰竭(也称为心力衰竭)?
的国家心肺血液研究所(NHLBI)分享与心力衰竭相关的关键要点:
*心力衰竭是心脏不能正常供血的一种情况。在某些情况下，心脏无法充满足够的血液。在其他情况下，心脏无法以足够的力量将血液输送到身体的其他部位。有些人两种问题都有。
*“心力衰竭”并不意味着你的心脏已经停止跳动或即将停止工作。然而，这种情况很严重，需要医疗护理。
*心脏衰竭的主要原因是损害心脏的疾病。这些疾病包括冠状动脉疾病、高血压和糖尿病。随着时间的推移，心脏的搏动变得越来越弱，心力衰竭就会发展。
*心力衰竭是一种常见的疾病。在美国，大约有500万人患有心力衰竭，每年导致大约30万人死亡。心力衰竭在65岁以上、非裔美国人、超重或肥胖人群中更常见。男性患心力衰竭的几率比女性高。
*心力衰竭的常见体征和症状有呼吸短促或呼吸困难、疲劳(感觉疲劳)、脚踝、脚、腿、腹部肿胀，很少有颈部静脉肿胀。所有这些症状都是由于体内积液造成的。
风湿性关节炎患者发生充血性心力衰竭的风险是什么?梅奥诊所(Mayo Clinic)的研究人员观察到，风湿性关节炎患者患有风湿性关节炎两倍的风险与没有类风湿关节炎的患者相比即使研究人员调整了常见的心血管危险因素(如高血压、吸烟、糖尿病)和缺血性心脏病后，这种过度风险仍在升高。最有趣的是rf阳性的RA患者发生充血性心力衰竭的风险高于rf血清阴性的RA患者。这种风险增加可能出现在疾病的早期阶段，也可能发生在没有明显的心血管危险因素或缺血性心脏病的情况下。看到“充血性心力衰竭的风险类风湿性关节炎:以人群为基础的研究在46年。“
在最近的一项研究中，梅奥诊所的研究人员发现，与非类风湿关节炎心衰患者相比，风湿性关节炎心衰患者的表现更为微妙，典型心衰症状和体征出现的频率更低。风湿性关节炎患者心衰后第一年的死亡率也更高。他们的数据表明，为了优化生存率，应该研究筛查RA患者早期左心室功能障碍的新方法。看到“心脏衰竭的表现和结果在类风湿关节炎患者不同于一般人群。”
抗肿瘤坏死因子药物促进或预防风湿性关节炎患者心力衰竭吗?
医生们约翰霍普金斯大学指出，所有接受肿瘤坏死因子抑制剂治疗的患者应仔细和持续监测感染迹象。英夫利昔单抗(Remicade)不建议用于充血性心力衰竭或脱髓鞘疾病患者。在之前的抗肿瘤坏死因子药物治疗充血性心力衰竭的研究中，发现患者预后差，研究停止。
然而，德国的研究人员已经确定，如果抗肿瘤坏死因子药物治疗在减少类风湿关节炎的炎症活动方面有效，那么就心力衰竭的风险而言，它们可能是利大于弊的。同样的研究人员也注意到使用COX-2抑制剂(例如西乐葆)或糖皮质激素可能会增加类风湿关节炎患者的心衰风险，尽管这不是他们研究的重点。筛查心脏危险因素以及有效治疗RA和心血管疾病是至关重要的。看到“肿瘤坏死因子促进或抑制预防类风湿性关节炎患者的心脏衰竭?”
在2008年的一篇社论中关节炎与风湿病梅奥诊所的谢林·加布里埃尔(Sherine Gabriel)解决了上述问题的一些复杂性。Gabriel指出，分析结果对于新的心衰病例和新的或恶化的心衰合并病例都是非常不显著的。虽然估计风险率表明整体风险可能减少30 - 35%,这个分析也表明,风险可能增加了高达84%,当然不支持“更可能是有益的而不是有害的”声明。
Gabriel还指出，自从停止使用TNF抑制剂治疗充血性心力衰竭的试验以来(参考上文)，美国食品和药物管理局(FDA)收到了大量关于RA和/或克罗恩病患者使用TNF抑制剂治疗新的和/或恶化的心力衰竭病例的报告。最近的一项分析显示，从1999年到2005年，向FDA报告的与药物相关的严重不良事件(包括死亡)增加了近3倍，并注意到TNF抑制剂是15种最常见的致病药物之一。看到“肿瘤坏死因子抑制:解决方案的一部分或一个问题的一部分心脏衰竭的风湿性关节炎?”
如果你有心力衰竭的早期症状，你该怎么办?
更多的NHLBI关于心力衰竭的要点:
*你的医生将根据你的医疗和家庭病史、体检和测试来诊断心力衰竭。他或她必须排除其他原因的症状，并查明你是否有疾病或状况导致心力衰竭。他或她还会检查你的心脏是否受损，以及它的供血情况如何。
*心力衰竭的治疗可能包括生活方式措施，药物，持续护理，使用医疗设备或进行手术。你越早开始治疗，你的情况就可能越好。
*你可以通过拥有健康的生活方式，预防和治疗可能导致心力衰竭的疾病，以及按照医生的处方服药来采取措施来预防心力衰竭。
*心力衰竭无法治愈。在你的余生中，你可能需要服药并遵循治疗计划。尽管接受了治疗，但随着时间的推移，你的症状可能会恶化。按照你的治疗计划，采取措施防止心力衰竭恶化，提前计划可以帮助你保持更健康的时间。
*研究人员正在寻找和测试治疗心力衰竭的新疗法。这些治疗为未来带来了希望。和你的医生谈谈研究是否对你有益。
更多信息:类风湿关节炎的心肌功能障碍:流行病学和发病机制。Giles JT, Fernandes V，等。关节炎研究与治疗2005年,7:195 - 207。
糖皮质激素与类风湿关节炎心血管事件:一项基于人群的队列研究。Davis JM III, Maradit-Kremers H，等。关节炎与风湿病2007年56(3):820 - 830。
暴露于TNF-{α}拮抗剂的年轻类风湿性关节炎和克罗恩病患者的心力衰竭。[10]王志军，王志军，王志军，等。风湿病学2007年,46(11):1688 - 1693。
更多的信息关于充血性心力衰竭可以在健康中心找到。
