过度开阿片类药物处方的原因:医生想让你知道的事情
通过Eli Hendel医学博士 医疗评论家
在面对关于阿片类药物危机，变化正在发生(阅读第1部分:从医生的角度来看)。美国疼痛医学学会和美国疼痛研究所承认疼痛的阶段和药物的最佳使用。现在必须要理解病人和提供者之间的目标。这可能涉及到一份合同，在合同中，患者同意不超过每月的药物量，并参与其他治疗以最终减少剂量。也必须有a风险评估对上瘾的潜力。
识别上瘾的可能性可以简单地问:这是一个整天都在服药的人吗?是否对下一剂止痛药的时间有困扰?这个人是不是因为害怕疼痛而一整天都不活动?这个人是否完成了处方并要求提前续订或增加剂量?
一些风险缓解战略:
如果患者服用阿片类药物的时间超过了建议的时间，首先要签订“阿片类治疗协议”，然后进行药物测试。
避免(或断奶后停止)与阿片类药物一起使用的镇静剂，因为反弹焦虑会增加疼痛感。
使用认知行为疗法来改变行为，消除加重痛苦的灾难性想法。
在学习使用受影响的身体部位的同时，引入运动来改善身体机能，建立自信。
如有必要，将患者转诊给疼痛管理专家，他可以利用广泛的处方帮助患者控制疼痛，同时让患者停止使用阿片类药物/止痛药，或至少减少使用频率和剂量。
在全国范围内，各州已经为药剂师和处方者建立了一个数据库和跟踪系统，这样政府机构就可以跟踪这些受管制的药物。在我行医的加州受控物质评审和评价系统(治疗法)于2018年10月获授权。每一个获准开处方或分发受管制物质的供应商都必须在医疗机构注册。在开管制药物处方或更新管制药物之前，您必须输入患者的姓名，以查看是否有其他人已经开管制药物给该患者。使用数据库应该让提供者停下来考虑其他方法来管理慢性疼痛。
所有这些措施中最重要的是认识到，任何连续服用阿片类药物超过两个月的人都应被视为患有慢性疼痛。然后提供者必须证明他正在使用所有建议的慢性疼痛管理措施，努力限制使用可能上瘾的药物。
这个项目是由美国司法部(不是由医学委员会)管理的，所以大多数医生不希望被确认为超过两个月门槛的提供者。治疗数据库追踪所有预定的第二、第三和第四阶段药物，包括镇静剂和睡眠辅助剂。这类药物涉及的是完全不同的患者群体，他们也可能对阿普唑仑(Xanax)、安定(Ativan)和安眠恩(Ambien)等药物上瘾或依赖。
因为大多数初级保健医生都不是疼痛专家或者接受过广泛的心理学培训，提供足够的文件，甚至拥有管理这些“慢性”患者的技能都是具有挑战性和困难的。
最有可能的结果是，大多数医生会选择避免治疗这些复杂的患者。如果他们把病人送到为数不多的疼痛治疗专家那里，病人将很难预约，而且他们要面对的是那些不愿意管理成瘾者，而更愿意提供其他疗法，如注射疗法的专家。
面对这些困难的“成瘾患者”会同意停止使用这些强大的止痛药，面对这些新的挑战吗?现在，医生们会不会将强力止痛药的使用限制在很短的三到五天之内?时间会告诉我们。牙医和外科医生需要重新考虑他们对这些药物的使用，并仔细筛查患者。
最终的目标是开始教育病人关于可能成瘾药物通过对病人进行再训练来减轻疼痛，从而减少或取消强力药物的使用。很明显，医学界在“不痛苦”的目标上犯了严重的错误。同样明显的是，开发这些药物的制药公司可能没有完全分享这些药物的成瘾性。最终，患者和医生需要像一个团队一样工作，对疼痛管理有现实的期望，同时在功能上取得可衡量和有意义的改善。
