质子泵抑制剂和心脏病
通过康斯坦斯Pietrzak,医学博士 卫生专业人员
质子泵抑制剂(PPIs)是治疗胃食管反流病(GERD)的常用药物。自从这些药物成为非处方药后，越来越多的人开始使用它们——甚至没有事先与医生讨论。最近，这些药物与各种潜在的有害副作用有关，如肺炎、艰难梭菌感染、肾功能异常和各种维生素和矿物质缺乏。然而，这些研究仅仅表明了PPI的使用和这些潜在的副作用之间的联系。这些研究都没有证明PPIs导致这些情况，但是接受教育可以降低并发症的风险。
去年夏天，斯坦福大学的一项研究，发表在PLOS One上报道一个使用PPIs的个体心脏病发作风险增加。这项研究是在之前类似研究的基础上完成的，之前的研究显示使用PPIs的人同时服用一种叫做氯吡格雷的血液稀释剂会增加心脏事件的风险。氯吡格雷对于任何心脏病发作并在阻塞的心脏动脉(以及其他心脏和血管疾病)中放置支架的人来说都是必要的药物。
你有心脏病发作的风险吗?这项研究确实引起了一些公众的警觉，并在公布后成为全国新闻头条。然而，这类研究有时会得出很大程度上误导人的结论。与使用PPI与潜在有害的医疗条件相关的研究一样，这项研究表明使用PPI会增加心脏病发作的风险只是一个协会。
值得注意的是，这项研究并没有揭示使用PPI会导致心脏病发作的证据。在这项研究中还有许多其他的变量应该被考虑在内，例如某些生活方式的选择(吸烟、饮酒、肥胖)。吸烟、饮酒和肥胖增加了人们心脏病发作的风险，也导致人们使用PPI治疗胃酸反流。
如果你正在服用氯吡格雷呢?
如上所述，多年前的研究表明，心脏病发作后服用氯吡格雷并使用PPI的患者发生心脏事件的风险增加。认为PPIs通过阻止氯吡格雷转化为活性形式来干扰氯吡格雷的疗效。而奥美拉唑的抑制活性最强。泮托拉唑对氯吡格雷活性的影响最小。
然而，PPIs和氯吡格雷相互作用的实际意义仍不清楚。此时，建议尽量避免已知的阻断氯吡格雷活性的PPIs。然而，某些人(胃肠道出血风险增加的人)使用PPI可能会超过潜在的风险。在这种情况下，泮托拉唑或其他对氯吡格雷分解作用较小的PPIs可能是更好的选择。
有几件事要记住……关于普通人群使用PPI和心脏病发作风险(不一定是使用氯吡格雷的人群)，值得注意的是该研究的数据显示，患病风险最多只会小幅增加**。**此外，PPIs是治疗胃食管反流和胃溃疡以及防止胃肠道出血的非常安全和有益的药物。再次，使用PPI与心脏病发作风险之间存在相关性，而不是因果关系。这项研究并没有表明PPIs会导致心脏病发作。研究结果也不符合所有类型的PPIs。心脏病发作的风险增加应该在所有PPIs中被发现，但事实并非如此。
总之，虽然研究表明氯吡格雷与PPIs(特别是奥美拉唑)一起使用时活性降低，但这些研究的相关性仍存在很大争议。目前，美国食品和药物管理局(FDA)建议，任何服用氯吡格雷的人都应该讨论服用PPIs的好处和风险，而不是自己停止或开始服用任何PPIs。
此外，服用PPIs但不服用氯吡格雷的人应该明白，任何药物治疗都有潜在的风险。因此，医生开的或推荐的任何药物都应该有明确的适应症，药物的益处应该大于潜在的风险，并且应该使用尽可能低的剂量。目前，这些关于心脏病和PPIs之间关系的研究不应改变实践。
