儿童哮喘标准：儿童治疗指南
美国学院过敏、哮喘和免疫学学会（ACAA）2018年7月发布了一套指导方针目的是帮助儿科医疗提供者选择适合每个年龄组的药物。该指南包括一套基于年龄的治疗方案和每种方案的处方，重点是每个年龄组的哮喘分类以及如何最好地管理儿童和青少年哮喘。
据疾病控制中心(CDC)估计儿童哮喘患病率这一比例为8.4%，6至18岁学龄儿童为10%。这些统计数字表明，这些较年轻的年龄组并非微不足道的人口。哮喘不仅会导致家长旷课，还会导致家长旷工，尤其是在儿童哮喘控制不佳的情况下。
为什么儿童受到不同的待遇
许多医疗服务提供者不愿给年幼的儿童用药。在儿童治疗中，通常只有出现明显症状时，医生才会转向有效的药物治疗。在儿科社区，吸入性糖皮质激素作为哮喘的一线控制治疗的效果仍然不完全清楚。目前尚不清楚是否对经济增长没有长期影响。还有人担心孩子们会把短效支气管扩张剂吸入器带到学校，并且基本上允许他们在无人监督的情况下使用。
儿童哮喘治疗的另一个挑战是如何诊断。儿童通常不会像成人那样表现出这种疾病的症状。呼吸短促可能表现为不安，并可能被误解为破坏性行为，甚至是ADD或ADHD。体格检查的结果往往与通常得不到治疗的病毒性疾病有共同特征。
并不是所有年龄的人都表现出同样的症状．哮喘在青少年时期变得更容易辨认，因为它干扰了白天的活动，如体育和社交活动。对于年幼的儿童，哮喘会影响睡眠。非恢复性睡眠的孩子并不总是像成年人那样昏昏欲睡，而是在课堂上行为不端，注意力不集中。
指导方针如何分解
这一套建议《儿童哮喘标准》将人群分为三个年龄组：12至18岁的青少年、6至11岁的学龄儿童以及5岁及以下的婴幼儿。
医生们担心的不仅是与控制不良的哮喘相关的旷工，而且还有控制不了的气道炎症对儿童肺发育的长期影响。与成人相比，这种疾病对儿童造成的后果是不同的。
例如，在患有哮喘的成年人中，测量的主要因素是通过气道的流量，而在儿童中，重点是肺部不断增长的弹性。由于儿童的气道较小，不需要太多的粘液塞，就可以阻断流向整个肺部区域的气流，导致胸部僵硬。
在儿科社区，治疗的目标是维持正常的日常活动水平，尽量减少睡眠障碍。
来自尺度的新见解
中提出的逐步方法儿童哮喘标准指南修改了全球哮喘倡议（GINA）中提出的一些治疗方案，GINA是一套定期更新的医疗指南。逐步方法提供了一些具体建议：
尽管轻微的间歇性哮喘仍可在需要时开始使用短效支气管扩张剂吸入器治疗，但现在也建议“根据需要”纳入吸入皮质类固醇药物治疗。这个建议的目的是尽量减少其他类型的吸入药物的过度使用，这些药物可能会使儿童暴躁，也会使他们过度用药。父母(和孩子)有一种错误的放松感，可能会增加儿科社区使用这些吸入器超过安全水平的倾向。
随着新指南中所讨论的治疗方法的改变，随访随访建议更加频繁。这样做的目的是为了避免去急诊室，因为去急诊室可能需要在医院度过一整天的时间，而不是去看医生以保持儿童病人的稳定。
该指南建议吸入性皮质类固醇开始时剂量较低，且各年龄组的剂量不同，并且不像许多其他药物的剂量那样受体重的影响。吸入药物有不同的品牌，供应商和保险范围的选择也会有所不同，因此本文件确定了不同品牌的“低剂量皮质类固醇”的构成。
考虑了不同年龄组的给药方式，年龄较小的儿童可能无法按照指示，配合吸入器中固体颗粒(药物)的给药进行深呼吸。由于这个原因，雾化器治疗首选在较年轻的儿科年龄组。
新的指南还包含了关于何时将儿童或青少年患者转介给专家的建议，基于疾病进展或(缺乏)对推荐处方的反应。现在有一个较低的门槛，关于儿童和规定的时间转诊到肺科医生或过敏科。
此外，还更新了对以下方面的认识和理解：影响哮喘控制的因素这对年轻人来说是独一无二的，包括：
环境暴露，如过敏原主要是在室内，可显著影响儿童被考虑。
在儿科社区，如鼻腔感染、鼻窦炎和儿童肥胖引起的胃食管反流等导致哮喘持续存在的共病情况将得到更深入的讨论。
人们认识到，这一年轻群体对治疗方法的理解较差，不情愿的儿童可能不得不以最佳方式遵循指导。
工作中断造成的家庭压力、影响儿童的经济问题、情绪沮丧，甚至考虑家庭单位中可能存在的家庭暴力。
讨论中包括了家庭和儿童缺乏保险的可能性。
显然，这些因素在社会经济地位较低的人群中往往更为突出和普遍，反映出目前的数据表明，哮喘控制不佳的儿童受到的影响与这些问题有关。该指南可能对儿科人群特别有帮助。
新的指导方针承认所有这些因素。希望本文件能使治疗哮喘儿童和青少年的医疗机构之间的护理更加清晰和一致。儿童哮喘治疗不当可能对健康产生长期的负面影响。在全国范围内遵循经过充分验证且一致的协议将是医疗保健提供者及其服务人群的双赢。
