阿片类药物治疗偏头痛-为什么不呢?
有很多关于偏头痛治疗的好问题。一个经常出现的问题是，“为什么我的医生不给我的偏头痛开麻醉剂/阿片类药物?”
虽然我不能代表任何一个医生，更不用说所有的医生，但我可以提供一些信息来帮助你解释这个问题，以及一些偏头痛专家的一些智慧之言。
我们必须问自己一个问题:“当我们患有偏头痛时，我们服用药物的目的是什么?”
有几种方法可以回答这个问题。我的用药目标是，用一个词来形容，“缓解”。但这意味着什么呢?我想要两种解脱:
持久缓解头痛，当有一个，和所有其他症状偏头痛发作引起的。
持续缓解偏头痛在我大脑中的影响。我想知道任何血管扩张，周围神经和组织的炎症，神经递质的水平波动，比如血清素，所有这些，都停止了。
这就是我的用药目标因为越来越多的证据表明偏头痛是一种进行性的大脑疾病。越来越多的证据表明，我们需要尽可能多地预防偏头痛，当我们患上偏头痛时，要尽快制止它。
止痛药，比如阿片类药物就不能做到这一点。他们所能做的就是将疼痛隐藏几个小时，让我们希望偏头痛会自行消退，在药物作用消失之前就会结束。止痛药只能解决偏头痛的一个症状，疼痛。他们不能处理恶心，呕吐，恐光症，恐音症，渗透症，触痛，或任何其他症状。
阿片类药物(杜冷丁、可待因、氢可酮等)和巴比妥酸盐(如费奥纳尔和费奥赛特中的布他比妥)的另一个问题也会引起其他问题。研究表明，任何使用这些药物都会增加患心脏病的风险改变了偏头痛。
当偏头痛发作时，我们所服用的任何药物都有一个问题，那就是药物滥用导致的头痛(MOH)，也就是反弹。基本上，当我们太频繁地服用这些药物时，MOH就会发生，它们实际上会使情况变得更复杂，因为会产生药物滥用头痛。
对于我们这些经常偏头痛或头痛的人来说，最大的挫折之一是，当我们头痛或偏头痛时，几乎我们吃的任何东西都可能导致MOH…
麦角胺类药物，如DHE-45和鼻腔喷雾剂
曲坦类药物，包括Imitrex, Maxalt, Zomig, Amerge, Relpax, Axert和Frova，以及Treximet，这是Imitrex和萘普生钠的混合物
简单的镇痛药，如扑热息痛
阿片类药物如可待因、吗啡、杜冷丁、二羟吗啡酮等。
巴比妥酸盐，如Fiorinal和Fioricet中的butalbital
以上任何一种的组合
有消息称，其中一些药物的使用必须限制在每月15天;有些必须每月使用10天。许多人仍然遵循的经验法则是，每周服用这些药物的时间不要超过两到三天。你可以阅读更多药物滥用头痛:当药物起反作用时。
最让人沮丧的可能是那些偏头痛或头痛超过一周两三天的人。我们仍然需要正常工作，即使我们已经在任何一周内使用这些药物的次数达到了我们的预期次数。我们的生活，工作，家庭都需要我们的关注。我们努力维持一种体面的生活质量，但如果我们在痛苦中，我们该怎么做呢?
要解决这个难题并不容易。它在于偏头痛和头痛的管理:
找出引发偏头痛的诱因，尽可能地避免它们，从而减少偏头痛的次数。
与医生合作，寻找有效的预防方案，不仅能减少偏头痛或头痛的频率，还能减轻其严重程度。
这个答案可能会让人难以接受(双关语)。然而，最重要的是，这对我们的健康是最好的。从短期来看，这几乎是惩罚性的。然而，从长远来看，当我们能迫使自己客观地看待它时，它是有意义的。如果,我们试图发现看似难以捉摸的预防方案,对我们来说,我们过度使用药物,使用阿片类药物可以增加我们改变了偏头痛的风险,并获得我们的身体搞砸了我们从这些药物对偏头痛发作,这需要更长的时间来找到一个有效的预防方案,我们可以做一些伤害我们的大脑和其他器官的过程。让我们记住，当我们看到偏头痛患者服用的药物(处方药或非处方药)时，我们也看到了一些会导致肝脏或肾脏损伤的药物。
这并不是说像阿片类药物这样的止痛药在治疗偏头痛和头痛方面没有一席之地。偶尔使用这些药物作为挽救性药物，当流产的药物失败或不能使用时服用，这是一些医生感到舒服的做法。你可以阅读更多关于这个预防性、流产性和抢救性药物有什么区别?
医生怎么说?
从我这里听到这些是一回事，但是从治疗偏头痛和头痛的医生那里听到这些是另一回事，这些医生是开处方的人。我把这篇文章发给了几位医生。以下是他们的评论:
特蕾西·普拉斯博士;偏头痛和头痛专家;富兰克林,威斯康辛州:
“我认为这是你提出的一个非常重要的问题。我的许多病人都问过这个问题(有些人对我没有使用阿片类药物或巴比妥酸盐来治疗头痛非常生气)。原因是疾病本身的病理生理学。我觉得使用阿片类药物和巴比妥类药物只能告诉大脑“是的”，我头疼，但我不在乎。它们并没有解决问题——事实上，我觉得它们造成了更多的问题。我相信，随着阿片类药物使用的增加，我们称之为“阿片类增强痛觉过敏”(对疼痛的敏感性或疼痛强度的增强)，阿片类药物导致头痛加剧，当然，唯一的治疗方法是阿片类药物解毒。我们知道，阿片类药物会导致习惯化，因此我觉得它们在治疗头痛中没有一席之地。”
“Fioricet在欧洲被禁止是有原因的。它非常容易上瘾。现在。我有没有使用过阿片类药物?是的-我曾在怀孕期间或对曲坦类药物有禁忌症的病人使用过泰诺3号。但我会密切关注，当我觉得这正在成为一种习惯时，我会重新审视我的预防措施。”
“泰瑞，我们这些治疗头痛患者的人非常关心我们的患者。我们当然不想给他们造成更多的问题。我花了一半的时间让人们远离这些讨厌的特工
拉维尚卡博士;偏头痛和头痛专家;印度,孟买:
“如果你的医生不给你开麻醉剂/阿片类药物治疗你的偏头痛，从长远来看，他实际上对你是‘有益’的。”由于我称之为初始缓解的‘蜜月期’，许多患者倾向于用阿片类药物自我治疗，往往会过度，最终得到MOH。”
“我们医生面临的主要困境是为每个病人找到合适的、最有效的预防措施和流产的‘组合’。与此同时，我们需要小心避免产生副作用。因此，仅将阿片类药物作为‘救援’药物使用是安全的。”
你的医生知道什么最适合你。相信他，听从他的建议。如果你今天远离阿片类药物，你就可以带着美好明天的希望生活!”
Alan Rapoport博士的报告;偏头痛和头痛专家;加州洛杉矶:
“对于偏头痛患者来说，他们很痛苦，寻求止痛药是很自然的事情。最强效的止痛药是阿片类药物。但含有Fiorinal和Fioricet等药物的他比妥也很强，有时还含有阿片类药物。”
正如泰瑞所说，这些药物，即使它们可能会缓解一些疼痛或恶心，让你平静下来，帮助你入睡，但很少对潜在的偏头痛过程起作用。所以你会在短时间内感觉好一点，但通常会发现，当药物失效后，偏头痛的过程仍在全速进行。”
“药效最好的药物是非甾体类抗炎药，如布洛芬和Aleve，还有药性更强的处方药，曲坦类和DHE。过量的阿片类药物，甚至是最好的药物，都可能导致药物滥用头痛和病情恶化。”
“如果你的头痛过于频繁，你需要较少的止痛药，良好的日常预防药物，有效的维生素、矿物质和草药，行为医学技术，如生物反馈，锻炼，等等。”
“如果你的头痛没有得到很好的控制，而不是止痛药，谁需要一个好的神经科医生或头痛专家。”
拉里·罗宾斯博士;偏头痛和头痛专家;诺斯布鲁克,伊利诺斯州:
“一般来说，医学上，年轻人不使用阿片类药物的原因围绕着阿片类药物引起的痛觉过敏(对疼痛的敏感性增加或疼痛强度增强)，使大脑永远需要阿片类药物。和卫生部。在中年或更年长的时候，有时我们不得不提供帮助。”
“但是，从医生的角度来看，不开阿片类药物处方还有其他原因:简而言之，一些原因是:不开阿片类药物处方可以消除很多(大多数)疑难电话，深夜电话(其中95%是假电话……看看那些聊天板，偏头痛患者说她晚上11点给医生打电话，医生不会在深夜给Fiorinal开可待因，很多人同情她，说“坏医生，他太可怕了”。这太荒谬了，仅仅因为一个人看了医生，并不意味着24小时都能得到让他上瘾的药物。事实上，在晚上打电话给他们的医生经常会被起诉或投诉到监管部门。愤怒、与病人的艰难对话(比如当你不得不脱掉它们的时候，等等)……并取消了监管部门的投诉(配偶说:那个坏医生让我丈夫上瘾了)....以及法律问题(如果病人死亡，这是由于意外事故或自杀等，经常会有涉及药物的诉讼....“我起诉你，你让我上瘾了，现在我进监狱了，等等。”这是常有的事)…不使用阿片类药物可以消除边缘人格障碍，这些人向医生借毒品成瘾，给办公室带来愤怒和优越感。”
所以，不给医生开阿片类药物:1。在很多方面对他来说安全多了，2。消除麻烦,艰难的电话(我可以和你在这艰难的电话,但相信我很多文档,后两个边界愤怒地坐在他的办公室,惊叫,“好吧,我知道我应该只使用2天,我用14日,所以现在我应该做什么,嗯? ?…而不会离开，抛出一幕和3。所有合法的医学原因。”
“话虽如此，我确实会开这些处方，因为我们非常擅长处理这些棘手的病人，限制药物，筛查pts等……我不想惩罚那些使用不当的90%的人，而不是剩下的10%。”
总结和评论:
为什么医生不喜欢或不愿意开阿片类药物处方，这些问题的答案并不容易，一些病人也不喜欢这些答案。希望，让医生直接回答这个问题仍然会有帮助，医生不能改变偏头痛的病理生理学或阿片类药物对病理生理学的影响，以提供让每个人都满意的答案。
没有人质疑救济的必要性或接受良好治疗的“权利”。拒绝开阿片类药物或开少量阿片类药物的医生并不会对我们的痛苦无动于衷。他们向前看，不会开那些会让我们的情况从长远来看更糟的药。
医疗审查约翰·克劳德·克鲁兹，医学博士
面试。Traci博士Purath。2010年2月8日。
面试。艾伦•拉波波特博士。2010年2月8日。
面试。k . Ravishankar博士。2010年2月8日。
面试。拉里·罗宾斯博士。2010年2月7日。
