你的体重和生育能力有什么关系
肥胖可以对你怀孕的能力做出一个数字。但了解连接背后是绕过它的第一步。我们会告诉你的方式。
经过克莱尔·吉莱斯皮
卫生师
即使是A.少年，杰西卡知道怀孕可能是困难的。“当我16岁时，我开始有不规则的时期，并且在22岁时被诊断出患有多囊卵巢综合征（PCOS），”来自纽约市的36岁的妈妈说，育儿在生育治疗后怀孕了。（她要求我们不要使用她的真名。）
“除了多囊症，我认为自己是一个健康的人，尽管超重，”杰西卡说。然而，当她第一次尝试怀孕时，她的BMI是34。她说:“突然间，我一直不太在意的‘肥胖’这个标签在我脑海中出现了。”“我们当时非常想要个孩子，我不想因为我的体重而没有成家。”
需要说明的是，单单身体质量指数“就是”没有诊断身体肥胖或者个人的健康，”美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)如是说。相反，其他健康评估包括皮肤皱褶测量、饮食和体育活动评估以及家族史都是评估个人健康状况和风险的必要条件。
但是，现在，筛选工具仍然是任何具有生育问题的女性的起点，因为作为杰西卡经历过，超重可以影响你的受孕能力。事实上，如果你的BMI超过一定水平，一些生育诊所根本不会治疗你。我们的?每个女人都应该有机会成为母亲，只要她愿意- - - - - -无论尺度上的数量如何。这是你需要知道的，帮助您对您进行怀孕。
肥胖与不孕之间的联系
就像卵巢一样，脂肪细胞产生雌激素;脂肪越多，雌激素分泌越多。当天然雌激素水平很高时，身体的反应可能类似于服用激素避孕药，也就是说很少或没有排卵或月经。事实上，一份对几项研究的评估发表在肥胖评论发现排卵问题在肥胖女性中的三倍是常见的。
“超重和腹部脂肪增加月经异常的风险，这在BMI增加时更常见，”巴里·维特医学博士说，他是生殖内分泌学家，也是位于CT格林威治的WINFertility和Greenwich Fertility的医学主任。
使事情复杂化，杰西卡这样的一些超重女性也有PCOS，另一个健康）状况与你的激素水平严重搞砸了。正如您可能所发出的那样，PCOS导致多个囊肿在卵巢上发育，这会干扰排卵并导致不规则（有时不存在的）时期。PCOS也会导致痤疮和过度的身体发毛，特别是在脸上。更重要的是，在许多女性PCOS中，PCOS也会导致体重增加或使磅数更难以失去，可能是由于它对胰岛素的负面影响，这调节了身体将食物转化为能量的能力。
“肥胖是多囊卵巢综合征的常见症状，它会加重许多与胰岛素抵抗相关的生殖和代谢特征，”Witt博士说。在美国，60%到75%的PCOS患者是肥胖的，但在其他一些国家，只有10%到40%的PCOS患者是肥胖的。(由于存在这样的差异，确诊并不一定需要肥胖。)
除了PCOS之外，肥胖女性也更有可能具有严重的形式子宫内膜异位根据澳大利亚皇家女子医院和墨尔本大学的研究人员的说法。子宫内膜异位症发生，当子宫的衬里在其他地方生长时，例如输卵管，卵巢或中腔内，也可以干扰生育能力。
为什么求助会更难
似乎这些问题还不够解决，一些需要生育治疗的女性可能还会面临另一个令人揪心的障碍:找到一家接受肥胖患者的生育诊所。
A University of Connecticut study of U.S. IVF programs found that about 50% of programs have a maximum BMI at which they will perform in vitro fertilization (IVF) (typically in the range of 40 to 45) while about 25% have a maximum BMI for other fertility treatments (usually ranging from 40 to 50). According to Dr. Witt, typically those programs do not turn patients away, but rather refer them for weight-loss programs including bariatric surgery, when indicated, and have them return for care after reaching weight-loss goals.
这些切断的原因包括在手术过程中难以进行麻醉和维持气道;存在糖尿病和高血压等并发症;以及用超声波观察卵巢的困难以及取回卵子的风险增加。
根据威特医生的说法，之所以存在这些BMI限制，是因为大多数体外受精项目都是在门诊进行的，那里有严格的指导方针，以减少麻醉相关并发症的风险。然而，在医院环境下的体外受精项目不太可能有绝对的BMI值，因为他们在麻醉期间更好地处理困难的气道，这是肥胖患者的主要担忧。
也不全是坏消息
并非所有带有BMI超过30的女性都会发现很难怀孕。尼古拉鲑鱼在13岁时开始了她的时期，但在16岁时只有一两个月，她的BMI在30岁时被诊断出来，当时，她的医生告诉她，她永远不会有孩子。但她现在是两人的母亲，在没有生育治疗的情况下构思- - - - - -而且两次怀孕都是正常的，没有并发症。
“当我的丈夫和我决定开始试图怀孕时，我的重量最高。我以为这将是不可能的，所以我以为我有很多时间找到另一个更严格的饮食所以我可以减肥并怀孕，“她说。“但我和我的两个男孩一起怀孕了。”
生育治疗并非“一刀切”
每个女性的怀孕之旅都不同，而WITT博士强调每种情况都必须单独考虑。当BMI超过30岁的患者进入生育专家进行咨询时，他们经历了标准的不孕症调查，包括对其合作伙伴和卵巢储备测试的精液分析，如果它们具有不规则的时期，则经过激素测试以确定荷尔蒙测试原因。“讨论了肥胖症与不孕症之间的关联以及怀孕相关的风险，并讨论了与膳食改性，运动和行为干预结合的生活方式修改，”Witt博士说。
然而，减肥并不是最终目标。“为了达到预期的孕前减肥效果而推迟怀孕的好处必须与随年龄增长生育率下降的风险相平衡，”Witt博士说。“鼓励生活方式的改变改善健康应该是首要重点，但减肥并不总是可以实现的，减肥失败不应该成为常规拒绝护理的理由。”
在她的工作中作为肥胖的生育教练，鲑鱼支持他们在他们所在的身体中怀孕的其他人。“我们将重点远离减肥，看看他们能够做些什么来支持他们的身体和心理健康，丰富他们的生活，“她解释道。
鲑鱼还希望改变生育能力和体重周围的叙述，以减轻试图怀孕的人们的情感压力。“语言在这个竞技场中非常重要，”她说。“术语”肥胖“和”超重“正在侮辱，因为他们将胖子与不健康的东西联系起来。脂肪并不表明您的健康状况的任何事情都不是那么瘦的方式。人们在所有BMI支架中生活健康和不健康的生活方式。“
治疗可以提高你怀孕的机会(包括a小的减肥）
不像鲑鱼,杰西卡做过需要生育治疗以怀孕，但这是由于她的PCOS而不是她的体重。
“对PCOS的排卵药物的需求不依赖于重量，”Witt博士解释道。“然而，响应药物的能力可能受重量的影响。可能需要更高的剂量，并且随着重量增加，可能对药物可能具有更大的抗性。“
在寻求帮助之前，杰西卡和她的伴侣尝试了六个月的自然怀孕。在初步检查确认她没有排卵后，她的初级保健医生给她开了口服药物克罗米酚(克罗米酚柠檬酸盐)。
“多囊卵巢综合征患者通常需要进行生育治疗才能排卵，”Witt博士说。“通常，这要从口服药物开始，如枸橼酸克罗米芬或来曲唑(如弗马拉)。大多数PCOS患者会对这些药物有反应并排卵，但有些患者不会，需要注射卵泡刺激素(FSH)才能成功诱导排卵。”
经过四个循环的Clomid，超声波显示了Jessica的中鲸LH（培养激素，促进了生殖系统）的潮流不足以诱导排卵，并且她被规定注射HCG.(人类绒毛膜促性腺激素，一种支持正常卵细胞发育和释放的激素)和Clomid。成功了，在她的生育之旅的两年后，杰西卡生下了她的女儿。
杰西卡在服用Clomid的时候瘦了10磅，但她说医生并没有强迫她这么做。“我的妇产科医生非常支持我，”她说。“我做了研究——我相信减肥会提高我怀孕的几率。”
减肥并不是Clomid常见的副作用。维特医生说:“一些患者在治疗过程中体重略有增加，这是由于轻微的液体潴留所致。”杰西卡的减肥方法很传统:在她建议的每日卡路里摄入量范围内均衡饮食，并加大运动量。
“有证据表明，轻度体重减轻(5% - 10%体重)的肥胖女性无排卵性不孕可以提高妊娠率，”Witt博士说。根据《科学》杂志的一项研究国际肥胖及相关代谢紊乱杂志在美国，停止避孕一年内，66%的肥胖女性怀孕，而体重正常的女性怀孕率为81.4%。”
生育率取决于许多因素
除了重量损失，BMI患者超过30岁的患者不应与“正常”重量的患者不同。瓦特博士说：“所有患者出现评估不孕症的患者都会进行调查以评估潜在的原因，”“如果发现患者是对辅助的，则寻求对术的原因（例如，PCOS，甲状腺功能减退症，高催乳素血症）和用适当的药物治疗建议诱导排卵。”
治疗过程也取决于其他因素，如年龄和卵巢储备。如果患者堵塞了输卵管（最常见的盆腔炎疾病，性传播疾病或子宫内膜异位症）或者男性不孕是一个因子，则可能推荐IVF作为初始治疗。
肥胖患者接受体外受精的另一个担忧是怀孕和活产的几率降低。一项对33项研究的荟萃分析发表在妇产科医生和妇科医生妊娠减少10％，活产量减少了16％。“这已归因于较贫困的鸡蛋质量（导致受精较低）和胚胎质量较差，”Witt博士解释道。
如果肥胖患者的卵巢更难以访问，则Witt博士还指向鸡蛋检索过程中可能的技术问题，导致较少数量的鸡蛋检索，较少的胚胎可用于转移。
如何增加怀孕成功率
“最终，生育诊所的目标是帮助患者在最大的机会下怀孕，生下健康的孩子，并最大限度地减少母亲和孩子的妊娠并发症，”Witt博士说。
无论你的BMI是什么，有些东西可以做些什么来帮助实现这一目标。“在肥胖的患者中，患有肥胖的患者的父母身份的道路开始处理肥胖本身，”在加利福尼亚州喷泉谷的纪念科橙色海岸医疗中心，历史康复的内分泌学家和生育专家David Diaz。
首先，找一位你信任的医生，觉得舒适，愿意花时间为您提供关于肥胖对整体健康影响的支持和教育。在Diaz博士的经验中，向患者提供关于管理肥胖的患者“经常提高他们对构思的机会”。这一建议可以侧重于行为修改，以减少卡路里的摄入量，正念选择健康的食物选择，学习如何阅读食品标签和压力管理，以避免情绪暴饮暴食。
看看你的生活方式，使你能够整体改善健康的任何改变- - - - - -但试图将焦点远离失去全部重量。如果您的医生没有将您转到合格的营养师，以帮助您设置和满足现实的目标，请向他们询问。
照顾好你的心理健康，因为接受生育治疗是要付出代价的。如果你需要，专业的帮助在那里!国家组织解决和股票怀孕和婴儿损失支持可以帮助您处理不孕症和流产/婴儿损失，并指向当地支持组的方向。
做你的研究!如果你的身体质量指数较高，在会诊前先联系诊所，看看他们是否有身体质量指数下限。记住，以医院为基础的项目可能会有更高的限制。
依靠一个关心你的支持网络，不加评判的家人和朋友为你加油，在前进的每一步。
记住，你的身体和你的生育之旅是独一无二的。即使您确实有不规则的时期，您也可能需要在床单下忙。你可能需要生育治疗，如杰西卡，或者你可能会怀孕，没有任何帮助，如鲑鱼。无论你做什么，不要放弃希望。
肥胖与不孕荟萃分析:妇产科医生。(2017)。肥胖对辅助生殖治疗结果的影响及其管理:文献综述。obgyn.onlinelibrary.wiley.com
体重对妇女生殖健康的作用:国际肥胖杂志相关的新陈代谢障碍。（1997）。“妇女的生殖健康：在早期和成年生活中体重指数的作用。”ncbi.nlm.nih.gov.
