驯服异常心跳的新方法
经过HealthAfter50
如果你是一个大约270万美国人有心房颤动（AFIB），最常见的心脏节奏形式，您可能会与您的医生进行深入讨论。您可以受益于新的，更改的毒品和策略，以管理过去几年中出现的条件。
AFIB产生快速，不规则的心跳（心律失常）。症状包括疲劳，胸部不适或疼痛，呼吸急促，并降低血液流向大脑，可能导致晕倒或混乱。但是很多人都没有症状。有或没有它们，该病症显着增加了可能导致中风，心力衰竭和其他严重健康威胁的血栓的风险。事实上，有AFIB的人有五次，因为那些没有这种疾病的人而有一个卒中的可能性。
主要变化
更新的临床指南反映了新的、已批准的AFib管理方案，并敦促医生和患者重新考虑使用这些药物和策略进行当前的治疗。该指南由美国心脏协会(American Heart Association)、美国心脏病学会(American College of Cardiology)、心律学会(Heart Rhythm Society)与胸外科学会(Society of Thoracic Surgeons)合作于2014年联合发布，并由《美国心脏病学会杂志》(Journal of American College of Cardiology)发表。
虽然不是每个人都可能是一个完全修订的治疗战略的候选人，但指南可能会以某种方式影响许多交易者患者。他们解决了对患者关注的四个主要变化 - 即评估中风风险的更有效的方法;血液更薄的替代方案更安全，更容易使用;每日阿司匹林治疗的作用减少;更广泛地利用射频消融，恢复正常心律的微创程序。
1.释放卒中风险
医生开出的治疗方案部分取决于你的整体中风风险。仅仅是使用AFib就会增加你患中风的几率，但是其他危险因素的存在会增加你患中风的几率。过去，大多数医生使用一种名为CHADS2的工具来评估患者的中风风险。CHADS2为患者的每一个风险因素分配一分，从而计算出风险评分，但过去的中风除外，它得两分。
CHADS2是指这些风险因素:
•充血性心力衰竭或心脏不能充分泵血 •高血压或高血压(140/ 90mmhg以上)
•年龄（75岁或以上）
• 糖尿病
•中风（穿过笔触或短暂的缺血攻击史，或“Ministrokes”）
但是CHADS2也有一些不足之处。它在识别中风风险非常低的患者方面做得相对较差，也没有考虑到一些重要的危险因素。这导致了一个完善的评分系统，CHA2DS2- VASc。更全面的计算器通过为75岁或75岁以上的人额外加一分来细化年龄得分，还包括三个增加中风风险的因素:
•血管疾病(如外周动脉疾病、心脏病、主动脉斑块)
•年龄(65至74岁)
•性别类别（女性性别）
分数可以从0（低风险）到9（每年增加15％的风险）。分数升级可能对决定您是否应该开始抗凝血治疗来具有重要意义。
2.考虑新的血液稀释剂
如果您有AFIB，您的医生可能已经规定了毒品华法林（香豆素），抗凝血剂。抗凝血剂防止形成危险的血液凝块，可以引起抚摸。直到最近华法林是AFIB患者的唯一的抗划线药，患有卒中风险。虽然华法林对防止笔触有效，但它有挑战性。患者必须经常用血液检查监测，并避免在维生素K中吃高的食物，这会影响药物的工作原理。
自2006年AFib治疗指南最后一次更新以来，已有四种新的口服抗凝药物进入市场:达比加群(Pradaxa)、利伐沙班(Xarelto)、阿哌沙班(Eliquis)和艾多沙班(Savaysa)。研究表明这些药物和华法林一样有效，在某些情况下甚至更有效。
这些替代的抗凝血剂尤其是较容易遵循的优势。不需要频繁的监控剂量调整。食物不会影响药物如何代谢，因此可以吃含有维生素K的食物是可以的。所有三种药物都不太可能引起严重，危及生命的出血，特别是大脑和周围的危险性出血。一旦开始，这些药物永远不会在没有与医生交谈的情况下停止。
应考虑成本，较新的药物比华法林更昂贵，尽管您将不再需要支付常规监测。
如果您有机械心阀，Warfarin是您唯一的选择;新药未被批准用于心脏瓣膜问题的患者。肾脏疾病严重的患者也不是候选人。
3.考虑阿司匹林
早期的指导方针推荐阿司匹林为AFIB患者，否则对中风没有主要危险因素，例如高血压或糖尿病，或者不能服用Warfarin或其他抗凝血药物。2014年更新练习的问题。作者发现了很少的证据表明阿司匹林仅阻止了AFIB患者中的卒中。
4.考虑早期的消融治疗
新的指导方针表明，医生扩大了他们使用称为射频导管消融的程序，以恢复常规心律症状患者的非烫伤症状患者（AFIB，没有假体心脏瓣膜，二尖瓣修复或风湿二尖瓣狭窄）。
在这个过程中，医生将一种叫做导管的小电线从腹股沟的一个入口插入心脏的腔室。导管提供低瓦数的电流脉冲来破坏细胞，导致不稳定的心跳。在某些情况下，会植入一个人工起搏器来帮助维持心律。
2014准则鼓励医生提供射频消融术在早期替代药物选择患者间歇性,或阵发性,AFib (AFib自行停止或干预后不超过7天)或持续AFib(连续AFib超过七天)。不能使用抗凝剂治疗的人不应该使用消融疗法;大多数接受手术的病人必须继续服用。
射频消融尚未在老年患者和长期患者中进行过分研究，持久的AFIB（AFIB超过一年的AFIB），没有证据表明该程序可防止讲局，心力衰竭或死亡。射频消融也带有一些风险。并发症是罕见的，但包括血栓的风险，心脏和血管损伤，感染，出血和新的心律失常。
特别的关注
超过三分之一的AFIB人员年龄在80岁及以上。如果你属于这个年龄组，请记住，与AFIB的老年人经常有轻度或没有症状 - 是一个充分理由，以确定您的医生定期屏幕。
新的指南提醒医生，被诊断为AFib的老年男性和女性通常有一种或多种其他疾病，例如高血压或心脏病。这可能会影响治疗。此外，抗心律失常药物的副作用可以在老年人中加剧。
通常，对于症状很少的老年患者，首选的策略是控制心率——使用包括-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛(使用频率较低，因为有风险)在内的药物减缓过快的心率。
