核磁共振扫描可以节省前列腺活组织检查的费用
通过皮特•凯利
如果你的医生怀疑你有前列腺癌,在初次筛查后立即进行磁共振成像(MRI)扫描可能会避免前列腺活检的医疗风险，并提高准确诊断的机会。
英国一项新的研究结果表明，MRI扫描在男性患者中鉴别出侵袭性前列腺癌的频率几乎是经直肠超声(TRUS)指导的前列腺活检的两倍。然而，在没有侵袭性前列腺癌的男性中，MRI对该病的错误分类是tru导向前列腺活检的两倍多。该研究的作者认为，如果在活检前使用MRI诊断前列腺癌:
•近五分之一的因目前的检测方法而被遗漏的致命癌症将被发现
•不必要的前列腺活组织检查将减少27%，而且
•非侵袭性癌症的诊断也会减少。
的作者,研究结果于2017年1月在网上发表《柳叶刀》注意，MRI扫描提供了前列腺及其周围组织的详细计算机图像。相反，在穿刺活检过程中，随机取12个前列腺组织核，这样前列腺其他部位含有侵袭性癌的组织就会被漏掉。他们补充说，活组织检查是不舒服的，并可能导致出血和严重感染，所以避免这些手术可以预防这些风险。
在美国，有资质的人员解释前列腺核磁共振成像的机会有限，而且扫描的额外费用也使许多医生不愿做这项检查，也不愿让第三方支付费用。磁共振成像可能还不足以常规用于检测和排除恶性前列腺癌。
研究发现
在《柳叶刀》在一项研究中，576名怀疑患有前列腺癌的男性，基于最初的筛查或家族病史，接受了标准的MRI检查，随后进行了两种类型的前列腺活检——经尿道定向活检和前列腺定位活检。该测试在英国各地的医院和放射科实验室进行。
该研究的作者指出，核磁共振扫描“倾向于检测出高风险疾病，而系统地忽略了低风险疾病。”对于大多数医生建议治疗的患有前列腺癌的男性，MRI漏掉了12%的病例，而经导管引导的活检漏掉了52%。但对于非侵袭性癌症，MRI漏检55%，而trus导向的前列腺活检误诊率仅为1%。
“检测需要治疗的前列腺癌对我们这些从事前列腺疾病治疗工作的人来说是一个真正的临床问题，”加州伯克利的泌尿科医生Joel Piser医学博士说，“评估前列腺或膀胱症状的首要考虑是排除严重的恶性肿瘤。PSA(前列腺特异性抗原)检测有所帮助，但远非完美。”
Piser说，他使用MRI对所有新诊断的前列腺癌患者进行分期，以获得有关疾病程度的有价值的信息，并帮助预测哪些患者将受益于治疗，哪些患者将受益于积极监测。
他说，核磁共振成像是一项很好的临床测试，可以帮助降低那些有过多风险因素需要做活组织检查的人，比如那些有心脏瓣膜的人，服用抗凝药物的人，以及那些对活组织检查有极度恐惧的人错过重大癌症的机会。
然而，并不是所有治疗前列腺癌的医生都相信磁共振成像检测将成为常规前列腺筛查的一部分。巴尔的摩约翰霍普金斯医学院泌尿学和肿瘤学教授、医学博士H. Ballentine Carter说:“要实现这一目标，磁共振成像测试必须在识别高级别癌症方面表现出改进，必须能够排除没有患病的男性的高级别癌症。”“需要进一步评估。此外，核磁共振成像的表现和解释也需要标准化。”
底线
如果血液检查或直肠指诊的初步筛查结果显示你可能患有前列腺癌，请预约泌尿科医生进行后续评估。确保包括直肠指诊和重复前列腺特异性抗原(PSA)试验和/或其他特殊的血液测试，如PHI(前列腺健康指数)或4Kscore测试，以确定你是否需要前列腺活组织检查，Carter说。如果结果表明临床上可能存在显著的前列腺癌，你可能需要考虑做MRI扫描来帮助指导前列腺活组织检查。
