更多的美国医生为甲状腺功能减退开T3处方
如果你是正在接受甲状腺功能减退治疗，一项新的研究为你的治疗方案．2018年底发表在该杂志上的一项调查甲状腺报告称，与其他国家的医生相比，北美的医生更有可能在常规T4/左旋甲状腺素治疗中添加T3 (Cytomel，碘甲状腺原氨酸)，并开处方天然干燥的甲状腺（NDT）药物．
这项研究代表了一种背离当前美国甲状腺协会（ATA）甲状腺功能亢进治疗指南，建议使用非专利药或名牌左旋甲状腺素。这些指南已经非常明确，T4/T3联合治疗几乎不需要或推荐，他们强烈建议不要进行无损检测．
调查发现
研究人员调查了389名治疗甲状腺功能减退症的受访者，这一数字约占ATA成员的20%。在接受调查的人中，86%是内分泌学家。
接受调查的人接受了13种不同的病人方案，这些方案对症状、低T3检测水平或存在D2基因突变有不同的描述deiodinase多态性．(这种多态性使甲状腺患者更难将T4转化为活性甲状腺激素T3。)
接受调查的医生被要求选择治疗方案，包括:
仅限左旋甲状腺素(T4) -(在美国可用左旋甲状腺素和商标名，包括合成素，左旋氧基，Tirosint和Unithroid)
减少左旋甲状腺素的剂量，以通用碘甲状腺原氨酸或品牌Cytomel的形式加入T3的联合疗法
联合治疗，左旋甲状腺素的剂量保持不变，增加T3
天然甲状腺干燥药物(通用NP甲状腺，Nature-throid, thyroid WP, and Armour thyroid)
仅t3治疗(称为“单一疗法”)
总体而言，约三分之一的受访医生愿意开出除t4疗法以外的其他治疗方案，这一水平高于其他研究地区。
接受调查的医生也更有可能在左旋甲状腺素治疗中添加T3，使用NDT，以及使用T3单药治疗。
具体来说，在接受调查的人中:
从18〜41％愿意加入左旋羟基甲胺，并减少左旋呋喃的剂量
从九到29％愿意加入T3并保持当前剂量的左旋呋喃
少于6.5%的人愿意将病人转换为无损检测
只有不到1%的人愿意接受T3单药治疗
态度转变
总的来说，这些发现表明内分泌学家的态度发生了转变，变得更加开放。早在2013年,一项调查在近900名内分泌学家中，只有不到1%的人会选择T4/T3联合治疗，只有3.6%的人甚至愿意考虑这种方法。
这项新的调查发现，在短短四年时间里，根据病人的情况和症状，接受调查的医生中有18%到41%的人愿意增加T3(并减少左旋甲状腺素)的剂量。9%到29%的人愿意在目前的左旋甲状腺素剂量上增加T3。
有趣的是，研究还表明，与经验丰富、执业多年的老医生相比，年轻医生更不可能使用T4/T3联合疗法。
是什么推动了这种处方实践的转变?
根据研究，增加T4/T3联合治疗的处方很可能是由于患者的要求。正如该研究指出的:“作者推测，更频繁地使用联合疗法的趋势可能是由于适应患者的偏好和考虑以患者为中心的结果的愿望。”这显然与任何新的研究或证据无关，因为自2009年以来只进行了一次关于T3的临床试验，结果并不支持使用T3。
HealthCentral通过电子邮件联系了该研究的一位作者，内分泌学家杰奎琳·琼克拉斯，医学博士从另一个角度来看。Jonklaas博士是乔治城大学医学中心的助理教授。
“我认为，出于多种原因，我们看到医生们越来越频繁地考虑开出含有t3的治疗处方，”Jonklaas博士说。“我们在2018年11月发表的分析表明，对医生处方影响最大的是患者症状。除了实验室研究之外，其他影响患者相关的因素包括多态性的存在和患者要求含t3的治疗。”
我们是否可能看到这种趋势继续下去，越来越多的医生愿意考虑使用包括T3的疗法?
“我不确定我们是否真的能非常准确地评估趋势，因为之前的研究进行得有点不同，”琼克拉斯说。“然而，与之前的数据相比，这显然是一个很大的变化。此外，我们即将进行的分析表明，与2017年春季相比，2017年12月T3疗法的处方数量略有上升。”
综合医师的观点
我们致力于几个全国性的综合性医师，该医师几年治疗甲状腺功能亢进患者。两者都有一些东西被调查结果所令人惊讶。
肯特Holtorf医学博士他是一名综合内科医生和研究人员，也是美国国家医疗中心的医学主任/创始人Holtorf医疗集团．他有数十年专门治疗甲状腺功能减退患者的经验，并在全国各地管理着一个诊所网络，为数千名甲状腺功能减退患者提供治疗。
霍尔托夫博士在电子邮件中告诉我们:
“如果这些发现是准确的，我会受到鼓舞，但我对结论持怀疑态度。
第一次调查的对象是内分泌科医生，而第二次调查的对象则要广泛得多。我感兴趣的是内分泌学家的处方决定是否真的发生了变化。我怀疑没有。
我怀疑内分泌学家在使用包括T3的甲状腺替代疗法中没有大幅增加。内分泌学社区倾向于绕过最新的基于证据的调查结果，而是依赖于医学社会共识和准则陈述，这被认为是世界卫生组织和其他所有合法循证排名制度的最糟糕的证据。
我发表了三篇综述文章，引用了数百篇文献，表明对于很大比例的患者，直接T4置换是一种较差的治疗方法，特别是如果他们有任何慢性疾病，如抑郁症、糖尿病、炎症或心脏病等。”
David Borenstein，医学博士，纽约市的一名综合内科医生和曼哈顿结合医学他对研究结果有这样的想法。
“令人鼓舞的是，有三分之一的医生愿意考虑在治疗甲状腺功能减退的左旋甲状腺素(T4)治疗中加入T3。然而，作为一名多年来一直使用T3治疗病人的医生，我很惊讶这个数字没有更高。所有治疗甲状腺功能减退的医生至少应该考虑患者是否可以从增加T3中获益。
我们现在知道遗传差异，营养不平衡以及许多其他因素会影响个体将T4转化为T3的能力 - 活性甲状腺激素。研究后的研究表明，大多数患者随着T3的添加具有更好的症状浮雕。只要患者没有寄出并且没有其他禁忌症，我们欠我们的患者，以考虑T3以及甲状腺功能亢进的其他安全有效的治疗方案。“
你的下一个步骤
如果你患有甲状腺机能减退，并且仍有未解决的症状，你的治疗可能不是最佳的．你应该提出一个问题，你是否需要并且可以受益于T3治疗直接和你的医生谈。首先概述您未缓解的症状，并解释您希望将T3作为一种选择。从研究中可以看出，患者的症状和要求是医生愿意考虑T3治疗的驱动因素。
你可能还想要求测试你的游离T3水平，和/或基因测试，以确定你是否有多态性，使其更难转换T4到T3。在这两种情况下，测试结果可以帮助你的医生决定在甲状腺功能减退治疗中加入T3。
如果你的医生不愿意讨论T3的选择，你可能会想要讨论找到另一个医生．请记住，研究表明，与年轻医生相比，更年长、更有经验的医生更有可能考虑使用左旋甲状腺素以外的药物治疗甲状腺功能减退症。
警告:如果你的医生在给你开联合疗法的处方时很谨慎，这是有充分理由的。在某些情况下添加T3可能存在潜在风险。这些包括:
老年患者
有心脏病或有心律失常病史的患者
骨密度低或骨质疏松的患者
患有甲状腺功能减退症的孕妇。(增加给孕妇的甲状腺激素剂量通常以T4的形式给予，因为T3不容易穿过胎盘到达发育中的婴儿。)
