阿片类药物:生理依赖还是成瘾?
经过斯蒂芬妮斯蒂芬斯 卫生师
术语“上瘾”“物理依赖性”通常可互换地使用，特别是在阿片类药物周围的讨论中。这些讨论这些日子频繁，自国家药物滥用研究所（NIDA）报告称，每一天，超过115人在美国死于阿片类药物，其中包括处方疼痛Religers，海洛因和合成阿片类药物，包括芬太尼。
那么我们是如何走到这一步的呢?20多年前，制药行业基本上是在告诉医生和其他医疗专业人士“没关系”。你的病人不会变成上瘾。“正如我们现在所知，那就是不是真的。
一些州，包括弗吉尼亚州，目前正在占用制药公司。州的律师将军指称奥施康定(OxyContin)的生产商普渡制药(Purdue Pharma)造成了目前的阿片类药物危机，并正在起诉该公司。
言语令人困惑
“那么，如果有人在慢性疼痛中，我们用阿片类药物对待它们，”说安德鲁撒克逊人,医学博士，美国精神病学会成瘾精神病学委员会主席，在电话采访中与健康中央。
他说:“这有时非常令人困惑。”“这个词阿片类药物依赖“被使用在该时代以表示具有耐受性和撤回的物理依赖性。它还表示“阿片类药物成瘾”的全行为综合征。这包括容忍和退出，而且还具有比预期的更高的药物等行为，并且未能履行作用和关系义务。“
耐受通常定义为当一个人不再在首次采取时响应药物时。
戒断是指长期服药减少或停止后出现的一系列症状。它可能因药物不同而不同，在严酷程度和寿命方面因人而异。
定义如何发展
“混淆了简单的物理依赖性是常见的，如果患有慢性疼痛的阿片类药物，任何患者都会有患者的含量完整综合症，”他说。“
言语可能改变了，但阿片类药物对身体的影响却没有改变。撒克逊医生说:“如果你正在用阿片类药物治疗疼痛，而且使用时间很长，超过几周，你可能会产生耐受性，然后如果你停止药物治疗，就会出现戒断症状。”
2013年，《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)出版，这是一本精神疾病诊断与统计手册，对这些疾病进行了定义和分类。语言也从“阿片类药物成瘾”改为“阿片类药物使用障碍”。
一种概念文件从美国成瘾医学协会和美国医学协会报告说，从2010年到2016年，阿片类药物使用障碍诊断中发生了493％的浪涌。
现在定义术语
NIDA解释了身体依赖和成瘾之间的微妙差别，呼应了撒克逊博士在一些问题上的观点:
瘾：强迫药物尽管有害后果，但仍然存在损害;无法停止使用药物;未能满足工作，社交或家庭义务;而且，有时（取决于药物），容忍和退出
物理依赖性：当机体适应了药物后，需要更多的药物才能达到预期的效果，即耐受性;如果停止，会导致身体或精神症状，也就是戒断
你可以这样想:身体依赖不是上瘾，但这可能是上瘾的一部分。
在宾夕法尼亚大学佩尔布尔曼医学院的精神病学院的精神病学系中，国际公认的成瘾专家Charles P. O'Brien，定义了两种术语之间的这些差异：
瘾：异常并被归类为疾病;表现为无法控制的欲望，无法控制吸毒，强迫性吸毒，以及不顾伤害自己或他人使用毒品
物理依赖性：当体内依赖于阿片类药物的外部来防止撤离时发生。物理依赖性是可预测的，容易用药物治疗，并且最终用OpioID的慢锥度解决。对阿片类药物的物理依赖是正常的，预期的，并且来自真正的问题 - 成瘾 - 他说。
奥布莱恩博士警告说，“依赖”这个词可能被错误地使用在身体依赖和成瘾的对话中，这可能确实是一个语义问题，但可能会导致混淆。
患者确实有选择
萨克逊博士说，时代确实从2013天前更改了。
“那样的信念是，如果你是一个富有同情心和关怀的医生，并且你的病人患有慢性疼痛，那么处方阿片类药物就是正确的事情 - 所以他们不会受苦。现在我们不认为药物始终是第一行治疗。“
采取谨慎的立场尤其重要，因为没有人拥有水晶球。
“我们不知道在给予阿片类药物时有多少人会产生成瘾，”他说。“因为我们不知道谁会出现问题，有时候最好不要在第一位置使用任何东西。”
其中一种方法是心理治疗。
“它有助于帮助人们对痛苦的含义不同，”他说。“你有它，因为它是你对你的信号，你处于危险之中，而且真实的，当事情在身体上出现时，你可以痛苦。
隐喻，你想'把自己滚到一个球'来保护自己，尝试一切你不能伤害身体的那个领域。“然而，许多形式的慢性疼痛是危险的信号变为震撼，它是完全安全的他说，让患者身体活跃，尽管疼痛，但他说的身体活动增加实际上可以帮助减少许多人的慢性疼痛的感觉。
阿片类药物并不是万能的，他说。事实上，2018年3月发表在《科学》杂志上的一项研究美国医学协会杂志他的结论是:“在改善疼痛相关功能方面，阿片类药物治疗并不优于非阿片类药物治疗。”结果不支持对中度至重度慢性背部疼痛或髋关节或膝关节骨关节炎疼痛进行阿片类药物治疗。”研究表明，非阿片类药物治疗的第一步是扑热息痛(paracetamol)，即一种非甾体抗炎药。
“如果您尝试了其他一切，并且没有任何工作，则可以表明阿片类药物，”萨克逊博士说。“但是当你做出规定的时候，病人说：'这还不够，'这可能是患者将容易出现成瘾或阿片类药物的迹象。”
