普通子宫切除术可增加死亡风险
耶鲁大学(Yale)最近的一项研究警告说，用于进行普通子宫切除术的一种特殊的微创手术可能会增加未被发现的子宫癌女性的死亡风险。
成千上万的每年有大约一半的美国女性做子宫切除手术。事实上，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)表示，三分之一的女性在60岁之前接受过子宫切除手术——手术过程中可能还包括宫颈、卵巢和输卵管。一种叫做子宫肌瘤切除术的手术也经常被用来切除子宫肌瘤即那些在子宫内膜中发现的非癌性生长，而子宫却完好无损。
一项新的研究发表在临床肿瘤学杂志发现在子宫和肌瘤切除术中使用的一种叫做不包含动力分切的手术技术与患有一种叫做隐匿性癌症的妇女的较高死亡率或死亡风险有关子宫肉瘤或有其亚型——平滑肌肉瘤。
现在有很多东西要消化，所以让我们分解一下。腹腔镜强力粉碎器是一种用于微创手术的医疗设备，它将组织切成更小的碎片，然后通过一个小切口取出。它经常被用于子宫切除和子宫肌瘤切除。研究表明，与在腹部使用“开放”的切口相比，腹腔镜手术通常可以减少恢复时间和感染风险，因此腹腔镜手术是一种受欢迎的选择。
子宫肉瘤是一种在子宫内形成的恶性肿瘤。平滑肌肉瘤是一种罕见的由平滑或不随意的肌肉细胞构成的肿瘤，它是一种最常在子宫或腹部发现的肉瘤类型。
担忧并不新鲜
美国食品和药物管理局(FDA)在2014年发布警告称，子宫肉瘤在接受子宫肌瘤手术的女性中比之前认为的更常见，而术前很难区分这种癌症和肌瘤，这使得手术更具挑战性。
在这些妇女中，使用带有快速旋转刀片的分切器，可能会将癌组织从子宫扩散到腹腔，“降低她们长期无癌生存的机会”。根据最近的研究，该机构估计，接受子宫肌瘤手术的女性中大约有1 / 225到1 / 580存在隐性子宫肉瘤，而接受子宫肌瘤手术的女性中有1 / 495到1 / 1100存在平滑肌肉瘤。
由于这两种手术非常常见，“在这些手术过程中确保患者的安全非常重要，”这项新研究的第一作者、耶鲁大学妇产科和生殖科学副教授徐晓(音)在一份声明中说。
这项研究是如何进行的
徐和她的同事们将纽约州立医院的出院记录与癌症登记数据联系起来。在2003年10月1日至2013年12月31日期间，他们鉴别出了843名既往未发现的隐匿性子宫内膜癌患者和334名隐匿性子宫肉瘤患者，这些患者均因“推定为良性适应症”而接受了两次手术。
他们发现患有未被发现的子宫肉瘤，特别是平滑肌肉瘤的妇女，其手术是用不含能量分碎术完成的，与更高的死亡风险相关。在患有隐匿性子宫内膜癌的妇女中，手术方式的类型与疾病特异性死亡率(即人群中发生的特定疾病的所有死亡)之间没有显著相关性。
对于分切，令人担忧的不仅是癌症扩散的可能性，而且这些小碎片对病理学家进行分期(癌症0期、II期、III期和iv期)以及评估恶性程度都具有挑战性。
绝经后的妇女患子宫癌的风险更高，所以徐先生建议她们“尽可能避免不含能量的粉碎术。”
她强调，无论年龄大小，仔细的术前评估对于确保任何接受子宫切除术或子宫肌瘤切除术的女性没有患子宫癌都至关重要。研究人员还指出，对于那些患子宫癌风险较低的年轻女性来说，腹腔镜子宫切除术加强力分切仍然有意义，而腹腔镜子宫切除术不需要强力分切也可以完成。
子宫切除术的并发症
美国妇产科医师学会(ACOG)提醒我们，所有子宫切除术都可能导致其他并发症，包括:
发烧和感染
术中或术后大出血
尿道或附近器官的损伤
腿部的血块会转移到肺部
与麻醉有关的呼吸或心脏问题
死亡
ACOG说，一些与手术相关的问题可能要到手术后几天、几周甚至几年才会显现出来，比如伤口形成血块或肠道堵塞。
四种类型之一的腹式子宫切除术后并发症更为常见。除了腹式和腹腔镜，另外两种手术是阴道子宫切除术——实际上叫做腹腔镜辅助阴道子宫切除术——和机器人子宫切除术，腹腔镜的另一种形式。
