我们来谈谈风湿性关节炎的药物治疗

类风湿性关节炎可能虽然没有治愈方法，但正确的治疗方法可以通过将症状减少到尽可能少的程度(理想情况下，没有症状)来接近。它还可以帮助你过上积极的生活，阻止疾病引起的关节损伤炎症，阻止类风湿性关节炎的发展。多亏了治疗的进步)，你应该能够找到一种对你有效的方法——如果你在这个过程中发挥积极作用，你会更快地到达那里。这意味着阅读可用的(从这篇文章开始!)，并和你的医生谈谈你的担忧。正确的面貌加上正确的待遇会让你重新回到驾驶座上。

类风湿性关节炎药物

我们的专业小组

我们采访了一些全国顶级的RA专家，为您带来最科学和最新的信息。

桑迪普·阿加瓦尔，医学博士，博士

副教授兼免疫学、过敏和风湿病学科长

贝勒医学院

休斯顿,德克萨斯州

詹妮尔劳克林,医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学健康朗蒙特诊所

生有限公司

Kaleb Michaud博士。

风湿病内科副教授

内布拉斯加大学医学中心

奥马哈市东北

什么是风湿性关节炎?

类风湿性关节炎(RA)是第二常见的关节炎类型。关节炎基金会(Arthritis Foundation)的数据显示，美国约有130万人患有关节炎，其中70%是女性。风湿性关节炎主要浸润关节，但也可能影响身体的其他部位。这种疾病通常发生在40到60岁之间，尽管它也可能通过一种被称为幼年特发性关节炎的情况发生在儿童身上。

什么是最好的类风湿性关节炎药物?

对你有效的是最好的药物!最常用的处方药是免疫抑制剂，它通过抑制免疫系统来减缓类风湿性关节炎的发展。这听起来像是一件坏事，但由于类风湿性关节炎是由过度活跃的免疫系统引起的，免疫抑制剂有助于控制这种疾病。四种类型的免疫抑制药物用于治疗类风湿性关节炎。

DMARDs

它的官方名称是抗风湿性疾病药物你的医生可能会建议你首先尝试dmard．他们的工作干扰途径在免疫系统中导致炎症。你可能会从甲氨蝶呤开始。如果成功了，那就太棒了!如果没有，你的医生可能会在治疗中加入另一种药物。

dmard通常口服，但甲氨蝶呤也可用作注射。像任何药物一样，它也可能有副作用，从令人讨厌的(口腔溃疡、头发稀疏、胃部不适)到更严重的(感染风险增加、肝脏损伤)。你的医生会密切监测你，可能会做健康的血细胞计数，以及正常的肾脏和肝脏功能测试，以确保你的身体在治疗中表现良好。

最常见的dmard包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• 硫唑嘌呤(咪唑硫嘌呤

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生物制剂

如果你不能从传统的DMARD治疗中得到你想要的结果，就会使用这些“生物反应调节剂”(技术上是DMARD的一种类型)。传统的dmard对免疫系统的影响更广泛，而生物制剂针对的是引发炎症的特定蛋白质或细胞。它们是由人类或动物的基因改造而成的，比普通的dmard更有效(也更昂贵)。它们与传统的DMARD结合使用也最有效。

这里有个坏消息:生物制品需要你给自己打针或定期去静脉输液中心。因为它们会抑制你的免疫系统，你可能更容易感冒和其他感染。

最常见的生物制剂(根据它们的目标细胞分类)包括:

• 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。这种常用的生物制剂是20年前首次进入类风湿性关节炎治疗市场的，其工作原理是抑制类风湿性关节炎关节中大量存在的炎症蛋白。通过自注射或静脉滴注，这类药物包括Cimzia (certolizumab pegol)、Enbrel(依那西普)、Humira(阿达木单抗)、Remicade(英夫利昔单抗)和Simponi (golimumab)。

• b细胞抑制剂。通过静脉注射，像利妥昔单抗(Rituxan)这样的b细胞抑制剂可以杀死引发炎症的b淋巴细胞。通常每六个月服用两剂，间隔两周。一次输液需要3到4个小时。

• (il - 1)阻断剂。这些自我注射的药物，如Kineret (anakinra)，通过每日剂量靶向白介素-1，一种体内的炎症化合物。

• 白细胞介素- 6 (il - 6)抑制剂。自体注射Kevzara (sarilumab)和iv注射Actemra (tocilizumab)可阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞上并引发炎症。

• t细胞抑制剂。通过静脉注射，像Orencia (abatacept)这样的药物会附着在表面，试图消除引起炎症的白细胞，即t细胞。医生会通过静脉注射给你这种药。

Janus激酶(JAK)抑制剂

这些新型合成药物(也称为靶向dmard)药效强、见效快，但价格昂贵。如果生物制剂失败或者你讨厌打针(JAK抑制剂以药片形式出现)，它们经常被使用。它们具有超强的靶向性，通过进入细胞并阻断细胞内部的精确通道发挥作用。

以下三种药物已获批准用于临床:

• Olumiant (baracitinib)

• Rinvoq (upacitinib)

• Xeljanz (tofacitinib)

类固醇

皮质类固醇在抑制类风湿性关节炎方面非常有效，但它们有一些严重的副作用(见:高血糖、高血压、骨质流失和青光眼)，所以它们通常只用于短期使用，或者在其他治疗无效时作为最后的手段。它们可以通过口服、静脉注射、肌肉注射或直接注射到关节。最常见的是德他松(强的松)。典型的每日剂量是5到10mg，如果你正在服用，你会希望在几周内逐渐减少，这是你的医生的建议。

非甾体抗炎药能缓解风湿性关节炎疼痛吗?

它们不会减缓疾病或防止关节损伤，但非甾体抗炎药(NSAIDs)可以在减少炎症和缓解方面有巨大的帮助类风湿性关节炎疼痛，特别是如果你正在等待dmard达到治疗水平(这可能需要几周甚至几个月)。这是一种非处方药，但你的医生可能会给你开更高的剂量。非甾体抗炎药只是一个短期的解决方案:长期使用可能导致内出血，肾损伤，胃溃疡，增加心脏病发作或中风的风险。

非甾体抗炎药包括:

• 雅维和其他品牌(布洛芬)

• Aleve和其他品牌(萘普生)

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Relafen (nabumetone)

• 双水杨酸酯(disalcid)

• 西乐葆(celelecoxib)，目前唯一批准cox -2选择性非甾体抗药;COX-2抑制剂是一种低内出血和胃溃疡风险的亚类，如果你不能服用普通的非甾体抗炎药，可以开这种药。

我的药物在治疗期间会改变吗?

在通过血液测试确认诊断，并可能进行基线x光检查以评估现有关节损伤(在早期阶段，可能没有任何损伤)后，你的医生会使用一种名为“治疗至目标”(treatment -to- target)的策略迅速采取行动，该策略将缓解或降低疾病活动定为目标。新诊断的患者会立即接受药物治疗，病情进展会受到密切监测，药物和剂量会经常调整，直到病情得到缓解。这是第一年的时间表。

诊断至3个月:

医生可能会开始给你服用甲氨蝶呤。关于30%类风湿性关节炎患者对甲氨蝶呤单独反应。它通常耐受性好，价格便宜，与其他药物配合使用效果很好——生物制剂和JAK抑制剂与甲氨蝶呤联合使用时通常更有效。

你可能会每周口服10到25mg甲氨蝶呤。如果它让你恶心，你的医生可能会建议改用注射。你也可以尝试通过补充叶酸(即使每天只有1毫克)，因为甲氨蝶呤的一些副作用是因为它干扰维生素的新陈代谢。

不是每个人都适合甲氨蝶呤:如果你有肝脏问题或打算怀孕吗不适合你。与酒精一起服用也不安全，所以如果你喝酒，先和你的医生谈谈。对于不能服用甲氨蝶呤的患者，医生可能会给你开另外三种常规dmard中的一种。

合成的dmard需要几周到几个月才能在你的系统中达到治疗水平。为了更快的缓解，你可以在等待dmard发挥作用的同时，处方类固醇(如强的松)或非甾体抗炎药。

三至六个月:

如果三个月后仍无缓解，可以再加一种药物:通常是第二种DMARD，一种生物制剂，或一种JAK抑制剂，除了甲氨蝶呤或其他最初开给你的药物。(你可能一次不会使用一种以上的生物或JAK抑制剂——这些药物药性太强了。)

你的医生会加哪种药?它取决于很多因素，比如你的病史、疾病活动水平(你的实验室工作会显示这一点)，药物成本和物流。例如，对于某些药物，比如生物制剂，你可能需要长途跋涉才能得到治疗。

每三个月左右，你的医生会重新评估你的情况，并决定是继续用药还是改药。这个过程将持续到你的风湿性关节炎缓解或至少症状非常轻微。对大多数患者来说，这是一个可以实现的目标，但可能需要一段时间才能实现，因为每个人的反应都不一样。

6个月及以后:

好消息:你应该感觉好些了。坏消息:在可预见的未来，你的医生仍然会每三到六个月检查一次你。部分原因是由于类风湿性关节炎药物的性质，你感染的风险比不服用药物的人高50%左右。如果你发现有感染的迹象，比如发烧或呼吸急促，不要等到下一次检查。让你的医生知道，你可能需要一到两周的抗生素或暂缓服用风湿性关节炎药物，直到你感觉好些。

风湿性关节炎缓解期间我需要药物治疗吗?

在一个完美的世界里，缓解意味着你的症状完全消失了，你可以回到你在患风湿性关节炎之前就知道的生活中。事实上，风湿性关节炎的缓解看起来有点不同。美国风湿病学会是这样定义的:

• 不超过一个肿胀的关节

• 不超过一个软关节

• 在0到100的范围内，你的RA的总体严重程度评分为10或更低

• 血沉率低(女性低于30，男性低于20)

按照这个标准，大约10%的早期诊断和勤勉治疗的患者在第一年就得到了缓解40%两年后实现它。对于另一些人来说，它可能需要更长的时间，在某些情况下，缓解永远不会完全实现，但通过药物治疗，症状变得更容易控制。对于那些在寻求治疗之前等待较长时间的人，实现低疾病活动的几率仍然很大。

在某种程度上，这变成了一个个人决定:如果你对自己处理风湿性关节炎症状的方式感到满意，那么就不值得花费额外的时间和费用去探索完全缓解的新药。同时要记住，缓解并不意味着永远——通常是几个月之后的一段时间。如果火焰严重，你应该和你的医生谈谈，他可能会决定改变你的药物。

如果你在足够长的时间内达到了缓解，在医生的监督下可以减少你的药物。但很少有患者能完全停止用药而不出现类风湿性关节炎症状。

从这个角度来看:你可能永远不会回到RA之前的生活。但是，现在你已经了解了这种疾病以及如何治疗它，没有理由你在患风湿性关节炎后的生活不能像以前一样美好。

满足我们的作家

Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一位作家、编辑和文案编辑，拥有15年的出版经验。她为《男性健康》(她在那里担任编辑超过10年)、《女性健康》、《跑步者的世界》、《ONE37pm》、《威士忌倡导者》、《银色运动鞋》等杂志写过数百篇文章。她有着永不满足的好奇心，喜欢采访那些知道的比她多得多的人。她分享他们的见解和建议，这样其他人就可以用它们来改善他们的生活。

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