Meghan Markle为患有慢性疾病的孕妇的提示
怀孕的甲状腺病症？或糖尿病？在这九个月内没有倡导自己可能具有毁灭性的后果。你的医生往往会使问题变得更糟。这是您需要知道的一切。
经过erin l. boyle.
卫生师
非常感谢社交媒体的速度，这实际上是玛吉庞德，苏塞克斯公爵斯的新闻是打破王室传统生孩子她的的方式这个春天。这包括使用她自己的女性医疗保健团队一个doula.， 和可能送货上门而不是在伦敦圣玛丽医院的Lindo Wing。在过去，两位男性妇科医生在医院送到了英国皇家婴儿，这是一个习俗，其中包括剑桥公爵夫人戴安娜和凯特米德尔顿。
从媒体报道和谣言周围旋转，它也听起来像Markle认真考虑有助产士导向的送货 - 哪种科学表演可能是一个聪明的行动：根据发表在《公共科学图书馆•综合》2018年，在递送过程中更加集成助产率导致剖腹产（也称为C段），早产，低出生体重和新生儿死亡率的显着降低。
“好几天，我吓坏了，我会再次失去我的宝贝。”- Erin Boyle，Hashimoto的甲状腺炎和甲状腺功能减退症患者倡导者
当我看到梅根·马克斯以自己的术语处理怀孕时，我采取灵感 - 特别是作为一个有哈希莫氏菌炎和甲状腺功能亢进的女人，他们必须定期为自己的健康倡导......特别是怀孕时。并且响应售价来自一些媒体中的一些 - 一个英国出口批评她是一个出生“brat”——这让我想起那些患有慢性疾病的人，他们努力倡导自己的健康选择:我们可能会被认为“医生最知道”。
什么时候和医生谈谈
2010年，在我被诊断出甲状腺功能减退症之前，我有一个第一个春季流产，我无法解释。我可能在左右的甲状腺功能减退症可能发生了未经治疗的甲状腺功能亢进甲状腺的意识的博客美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学院，一个未经治疗的甲状腺功能减退症的女人是“流产期间最大的风险[这]前三个月。”(2014年的一项研究发现，大约63%的孕妇服用甲状腺药物有甲状腺刺激激素（TSH）高于推荐的2.5mU/L，而且流产的风险也更高。后面会有更多关于这项研究的内容。)更不用说根据2012年的文献，8-12%的妊娠损失是由内分泌因素(如甲状腺问题)造成的审查发表在印度内分泌和新陈代谢杂志．
在怀孕期间需要监测的不仅仅是甲状腺问题。患有慢性疾病的女性，如糖尿病那多发性硬化症那克罗恩病那溃疡性结肠炎， 和红斑狼疮应该与他们的ob-gyn见面前怀孕时讨论自己的病情和怀孕，说andrea艾森伯格，M.D.，底特律地铁区的ob-gyn。了解您的状况的怀孕预后以及弄清楚是否需要改变或改变Meds。
“越早做越好，所以如果在怀孕前需要调整药物以避免接触到胎儿，有时间这样做，看看是否有任何问题，”艾森伯格博士说。她说，举个例子，如果一个病人患有癫痫。她们需要时间来选择一种孕期安全、同时又能保持健康的药物。
提倡自己照顾自己
来自勤奋的研究 - 包括对我的综合护理医生 - 关于甲状腺功能减退和潜在的妊娠并发症在2017年第二次怀孕之前，我知道流产不是我唯一的担忧。Jon Russell，M.D.，在巴尔的摩约翰霍普金斯的内分泌外科医生说，美国甲状腺协会（ATA）是妇女更多地学到有关甲状腺和怀孕的优秀资源。其中一个关键声明是“怀孕的前10-12周，宝宝完全依赖于甲状腺激素的母亲。”直到第一个三个月结束时，婴儿的甲状腺开始制作自己的甲状腺激素。
“显然，未经治疗的甲状腺功能减退对妈妈和宝宝来说都是不好的，并且可以导致孩子的长期认知缺陷，”拉塞尔博士说。“他们的大脑不会正确发展。母亲是非常重要的[经常]经过测试的和婴儿被测试，希望在概念之前的妈妈，如果妈妈有甲状腺功能亢进的历史。“
不过，我最担心的还是流产。即使通过激素替代药物控制了甲状腺水平，由于两种与怀孕相关的激素(人绒毛膜促性腺激素，即hCG和雌激素)，你仍有在妊娠前三个月因甲状腺功能减退而流产的风险。导致甲状腺激素水平增加．由胎盘制造的HCG激素类似于TSH.，刺激甲状腺产生更多的激素。所以 - 如果您已经在甲状腺药物上，通过将甲状腺激素添加到您的身体上（称为“替代疗法”)，你可能在怀孕的前三个月体内有太多的促甲状腺激素。然后会发生什么呢?研究人员的2014年孕妇研究甲状腺MEDS危险危险的流产危险，发表于临床内分泌和新陈代谢杂志发现，约有63％的甲状腺药物孕妇在其孕期前推荐的2.5Mu / L上方具有TSH水平。根据该研究，这些女性在怀孕期间妊娠的流产风险较高。根据该研究的妇女，其TSH值低于2.5mu / L.
然而，当我在学习后打电话给我的ob-gyn时，我怀孕了大约4个半星期，尽管在我的病史上向他们介绍了我的病史并要求立即看到我在办公室的怀孕并讨论下一步，但我被告知我可以等到第一个超声，在8周，医生看到“怀孕确认”任命。没有进一步的讨论。
一连几天，我都在担心我会再次失去我的孩子。
然后我想:等等。我可以为自己辩护。我可以联系我的专家，解释一下情况。我不需要害怕地坐在这里，等着我的妇产科医生的预约，那样可能就太晚了。
所以我叫我的内分泌学家并立即被要求看到，即使我知道医生通常预先预订。他快速让我拿到了，是的：他不得不调整我的甲状腺药物以实现保持怀孕的最佳范围。
在那一刻为我的健康着想是我一生中最好的决定之一。两年前我生下了健康的儿子。
不是所有的医生都知道一切
纽约时报最畅销书籍的共同作者玛丽绍蒙说，我的ob-gyn经验并不少见“含甲状腺疾病的健康妊娠：生育，怀孕和产后健康的指南．” Shomon, who has hypothyroidism, has been a thyroid patient advocacy education coach for 20 years, providing more than 500 women with evidence-based information to take to their doctors. Many were pregnant.
她曾与一些孕妇合作，这些孕妇的产科医生不知道最重要的是需要提前确认怀孕，并尽快检测甲状腺水平，或者不知道每个妊娠三个月的妊娠特异性TSH指南。Shomon引用了2007年的一项研究甲状腺，其中揭开了关于甲状腺疾病和怀孕的“次优的知识水平”，在Ob-Gyns，内科医生，家庭医生，甚至是内分泌学家本身。
研究作者编制了一份关于甲状腺疾病和怀孕问题的16项问卷，其中63%的人回答正确。作者推荐一个全面的医师教育计划用于未来的医生谁遇到怀孕患者的甲状腺问题。
这意味着:对于那些有医生的病人来说，为自己辩护对于取得最好的结果是至关重要的。在Shomon的客户中，一些甲状腺功能低下的孕妇在怀孕前三个月没有足够的甲状腺药物剂量就发生了流产。
“然而，有些人带着武器去赴约，为自己辩护，在必要时更换或增加医生，通过获得适当的护理，能够继续拥有一个健康的怀孕，”她说。
但它并不总是容易的。
风险是什么?
许多女性 - 各种女性，不仅仅是已婚王子级别的着名 - 创造了怀孕和出生计划，因某种原因被解雇。但忽视患有慢性疾病的孕妇的计划呈现自己的一组经常更激烈的挑战。
患有慢性疾病并一般怀孕让你成为妈妈，有更多并发症的风险据2014年学习在杂志上发表的2014年研究生物医学中心．每10个患有至少一种慢性病的妇女中就有1个早产婴儿，而在健康对照组中这一比例为1 / 13。患有慢性疾病的女性也比健康女性做了更多的剖腹产。根据2018年的一项系统回顾和荟萃分析，剖腹产有其自身的一系列担忧出版于《公共科学图书馆·医学》杂志上，与具有C段相关的最糟糕（和最常见的）结果包括母猪和婴儿哮喘的骨盆地板功能障碍。随后的妊娠风险包括胎盘previa，子宫破裂和死产。
艾森伯格博士表示，慢性疾病与慢性疾病的妊娠并发症与患者的疾病类型有多复杂，依赖于妇女的疾病类型以及如何控制疾病。
例如：
患有慢性高血压的妇女在怀孕后期有较高的重叠子痫前期的风险。
患有糖尿病，如果在怀孕之前没有良好控制，则在前三个月的流产和胎儿异常的风险增加。
“所以如果女性在考虑怀孕之前在最佳控制中有疾病，最好是最好的，”她说。
还有另一种风险:一个词，压力，根据2014年发表在产科，妇科和新生儿护理杂志发现随着一些研究参与者在怀孕中进行了进展，他们的慢性病的影响开始影响其结果。“每个参与者都试图管理她的身体症状，但往往没有控制发生的事情，”学习作者Lynda A. Tyer-Viola，Ph.D.，一位经过认证的注册护士，帕兰·帕兰·洛佩兹，博士。
患有慢性疾病的妇女也较少关注婴儿及其未来的生活，而更多地关注她们的状况将如何影响怀孕。正因为如此，Tyer-Viola博士和Palan Lopez博士认为，患有慢性疾病的孕妇可能“受益于旨在帮助她们平衡与怀孕症状相关的福祉和负担的干预措施”。围产期护士对研究参与者的护理至关重要，以减少围产期压力，以及“庆祝怀孕里程碑和鼓励积极思考”。
当您的DOC解雇您的问题时
了解你的慢性病和怀孕独有的问题是有帮助的，但如果您的想法违反了您的医疗保健专业人士，该怎么办？一项研究发表于此BMJ.2013年 - 标题为“如果病人知道的比医生多，会发生什么?“ - 透露，教育糖尿病患者对其慢性病患者引起了他们的医疗保健提供者的问题，包括使用药物和糖尿病相关的供应。“当这些专业人士不了解他们的患者试图做什么并信任他们的专业知识时，这些患者继续自我管理的能力可能会产生严重后果，”研究人员在研究中表示。
不要让我们错了：我们绝对是真的，我们需要遵循我们的医生的护理 - 他们毕竟有医疗学位。我们需要医生。但我们还需要重视和尊重我们的机构通过A告诉我们的东西以病人为中心的护理模式．
这本书的合著者Ginger Vieira说“怀孕1型糖尿病”（怀孕期间唯一有1型糖尿病的女性指南），在医生不信任患者时，有一流的经历。vieira，她自己1型糖尿病，在她的第一次怀孕期间诱发了三天全天，因为她的身体没有响应诱导药物，Pitocin。Labor and delivery staff wouldn’t give her insulin unless she was eating — and hospital protocol said she couldn’t eat while on the induction drug — or if her blood sugar was over 140 mg/d, which was also hospital protocol but not a safe range for her (or her baby). So she had to sneak insulin injections in the hospital bathroom to maintain her blood sugar in the ideal range of 80 to 130 mg/dL.
维埃拉担心如果她自己的血糖过高会对她的孩子造成什么影响，这是没错的。根据《纽约时报》发表的一项研究，在整个怀孕期间血糖水平控制不佳会使婴儿面临严重的新生儿低血糖的风险印度内分泌学代谢杂志2013年．
在产房里，维埃拉与护士和医生争论，告诉他们她了解自己的身体和身体需要的胰岛素，但他们不听。“他们对待我就像我不知道自己在做什么一样，”她说。
她认为，她认为，她的ob-gyn医生不是1型糖尿病的专家。在她的经验中，ob-gyns有时候1型糖尿病和妊娠期糖尿病，它们可能有更多的经验，以及同样的条件。但他们不是．
当胰岛素给出她的产后时，护士和医生确实停止与她争论并没有保护她的血糖水平从她的医院晚餐中的碳水化合物中的血糖水平送去，这将她的水平飙升。
维埃拉对她的妇产科护理团队的沮丧是患有糖尿病的孕妇的常见经历:在一个2018年发表于糖尿病的光谱在美国，患有1型糖尿病的孕妇描述说，“他们的医疗团队缺乏支持和同理心的参与，这影响了他们的临床管理。”具体来说，他们会感到内疚，担心自己的血糖水平，与医生相处困难。
研究提交人的建议？以患者为中心的计划，为想要怀孕的糖尿病的妇女提供临床和心理社会支持，因此他们在整个怀孕中都得到了全面的支持。
那么妈妈要做什么是什么？
艾森伯格医生说，在你第一次与妇产科医生预约时，制定一个怀孕计划是至关重要的，这样你就知道什么时候需要额外的检查、监控和照顾你的特定慢性疾病。她说:“在这次预约中，病人带来的信息越多越好——这意味着来自其他医生、实验室工作等的记录。”
在我第二次怀孕时，我就做了这件事。在我的内分泌科医生开始对我的前三个月的甲状腺水平进行早期监测后，我收集了不同专家的实验室工作和笔记，以确保每个人都看到相同的报告。这些专家与我的妇产科医生使用的电子医疗系统不同。
还钥匙吗?把医患关系看作是一个团队的努力，约翰霍普金斯大学的罗素博士说。医生需要尊重的是，许多病人都非常了解自己的具体情况;反过来，病人也需要尊重医生的训练和对医学研究复杂性的理解。
是的，医生有时会感觉受到病人的威胁，因为病人有大量的知识BMJ.研究学习。但是有效的沟通——包括倾听和分享——在所有的医患互动中都是至关重要的，这既能达到最好的结果，也能防止一种争斗的关系。
Shomon告诉她怀孕的甲状腺客户，以与其怀孕医生沟通的慢性状况沟通时，专注于事实和数据，而不是情感。她说，某些严重问题可以看作是一个典型的妈妈或新母亲的正常问题，所以你需要具体了解为什么他们对你有关。
“我建议尽可能地量化，”沙蒙说。“‘I'm losing 500 hairs a day,’ or ‘I'm sleeping 11 hours a night and I'm still exhausted’ or ‘I'm eating 1,800 calories a day, walking 2 miles a day, and still gaining 3 pounds a week,’ or ‘When I pump, I'm only getting 1 ounce of milk every 5 hours,’ rather than complaining in more emotional terms. This helps doctors hear your concerns more clearly.”
最后，记住这一点:你想要的是适合你需要的医疗专业人员——所以只是因为你的朋友没有一种慢性疾病所爱的所以，所以产科医生，这并不意味着该人会为你工作。“取决于慢性疾病的疾病是什么，女人可以咨询一个人有益母性医学（MFM）专家艾森伯格博士说。“很多时候，我会与MFM一起管理有复杂病史的患者。如果我有一个需要胰岛素的糖尿病患者，MFM将接管胰岛素管理，这可能会很复杂。”
对于她的第二次怀孕，维埃拉离开了她的非专业人士，并选择了一个MFM的练习 - 这导致了更平滑的怀孕和更好的分娩体验。MFM医生信任她在感受到问题时提醒他们，她相信他们对她的担忧行事。医生甚至在她的医院培养图中写了一张注释，赋予了她的健康宣传：“姜决定了自己的胰岛素。”（“所以每个护士都必须在向我发给我之前问我胰岛素，”Vieira说。）
In retrospect, I wish I’d also seen an MFM specialist so I’d have had more nuanced thyroid care from my birth team, but I’m glad I realized I could reach out to my endocrinologist and ask for the tests I needed in time to protect — and keep — my pregnancy.
罗素博士说，倡导健康，就像梅根·马克尔(Meghan Markle)在怀孕和生育计划中所做的那样，是获得最佳护理的最有效方式之一。他希望他的病人尽可能了解他们的慢性疾病，并与医生分享他们的健康信息。
“我认为倡导健康的一般想法是一个好主意，似乎是公爵夫人在做的事情，”他说。
当有人突出这样的事情时，它会开辟新的谈话，并提请关注一个重要问题。所以谢谢你，梅根·庞格，倡导你的健康。最终结果 - 适用于我们的健康和幸福，以及我们的孩子，也会因此而更好。
