纤维肌痛的处方药物
凯伦·李·理查兹
处方药物是大多数药物的关键组成部分纤维肌痛治疗计划。因为目前只有三种FDA批准的药物用于纤维肌痛症在美国，许多药物都是处方药。这意味着药物被处方用于其他用途而不是被批准的用途。由于大量的研究表明各种药物对纤维肌痛患者有益，医生能够开出那些药物的标签外。
请记住，没有一种药物对每个纤维肌痛症患者都有效。此外，纤维肌痛患者对药物往往比一般人更敏感，因此，在给纤维肌痛患者开处方时应慎重考虑。有时有必要从低剂量开始，以防止不良反应。因为这常常是一个反复试验的问题，所以患者和医生共同努力找到最好的治疗方案是很重要的。
以下是治疗纤维肌痛最常用的7类药物:
1.止痛剂
止痛剂是止痛药。它们包括:
阿司匹林、扑热息痛、布洛芬和萘普辛等非处方药。(布洛芬和萘普辛也是消炎药)
非甾体抗炎药(NSAIDs)，如依托度酸、纳布美酮和Cox-II抑制剂(例如，西乐葆)。
皮质类固醇抗炎药，如强的松和地塞米松。
曲马多，一种类似麻醉剂的激动剂。
自纤维肌痛症不是真正的炎症，抗炎药在减轻疼痛方面可能效果较差。然而，它们可以帮助减少剧烈运动引起的疼痛，肌腱炎或滑囊炎。由于许多非甾体抗炎药有严重的胃肠道出血风险，有些还具有心血管风险，因此应该非常谨慎和小心。
最近的研究表明阿片类止痛药通常不能缓解FM疼痛。看来纤维肌痛患者体内的μ阿片受体与靶向药物结合的能力减弱。也有新的证据表明，长期使用高剂量阿片类药物实际上可能会增加FM患者对疼痛的敏感性。
曲马多是一种合成阿片类药物。虽然它被描述为“类阿片类”，被认为是一种阿片类兴奋剂，但它与其他阿片类药物在中枢神经系统上的作用方式不同。与其他阿片类药物不同，它在美国和其他许多国家不被视为受管制物质。到目前为止，关于曲马多缓解FM疼痛的研究已经取得了相当积极的结果。
2.抗抑郁药
抗抑郁药通常是纤维肌痛患者的首选治疗方案，因为它们可以改善睡眠，减轻疼痛，缓解情绪紊乱。抗抑郁药有三类:
三环类药物如阿米替林、去甲替林和曲唑酮可以有效，多年来一直是最受欢迎的FM治疗药物。然而，由于频繁的副作用，如口干和“早上宿醉”效应，新型的抗抑郁药可能是更好的选择。
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)造成的,帕罗西汀、左洛复百忧解塞乐沙通过阻断血清素的分解来增加体内血清素的浓度(在FM患者中较低)。因为SSRIs在治疗抑郁症方面特别有效，对于同样患有抑郁症的纤维肌痛患者来说，它们可能是一个很好的选择。消极的一面是，SSRIs会导致性功能障碍和体重增加。
血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)欣百达,文拉法辛的患者和Savella是最新的，也许是最有前途的一类抗抑郁药用于治疗纤维肌痛。它们通过阻止血清素和去甲肾上腺素的分解来增加体内血清素和去甲肾上腺素的浓度。欣百达于2008年6月获得FDA批准，用于治疗纤维肌痛。研究发现，它可以减轻疼痛，提高能量，减少焦虑，改善抑郁，帮助警觉性和集中，而且只有最小的副作用。它也被发现是有益的FM患者谁没有临床抑郁症。Savella于2009年1月获得FDA批准用于治疗FM，预计将在2009年年中上市。临床试验显示，许多服用Savella的患者报告疼痛、身体功能和患者整体评估都有改善。Remeron是另一种SNRI，疼痛专家使用它来促进睡眠，并怀疑它能减轻疼痛和头痛症状。
3.抗惊厥药物
两种用于治疗纤维肌痛的抗惊厥或抗癫痫药物是普瑞巴林和加巴喷丁。Lyrica是第一个获得FDA批准治疗纤维肌痛的药物。它通过影响大脑中向神经系统发送疼痛信号的化学物质来工作。在临床试验中，Lyrica减少了30%到40%的FM患者的疼痛，改善了睡眠、疲劳和一般健康感知。最常见的副作用是头晕和困倦。
神经痛被发现可以缓解神经性疼痛。纤维肌痛患者的手和脚有灼烧感或像电击一样的疼痛，在接受Neurontin治疗后，他们的症状有所改善。
4.肌肉松弛剂
肌肉松弛剂等Flexeril,Soma,Skelaxin和Robaxin有时用于纤维肌痛疼痛。虽然它们可能不能真正阻止肌肉痉挛，但它们似乎有一种中枢神经机制，可以减少肌肉疼痛。最常见的副作用是嗜睡。如果肌肉痉挛是一个特殊的问题，抗痉挛药物如Zanaflex和巴氯芬可以帮助减少痉挛和疼痛。由于Zanaflex似乎能有效改善睡眠、阻断疼痛和减少头痛，有时即使肌肉痉挛不是主要问题，医生也会开这种药。
5.抗焦虑药
纤维肌痛患者的焦虑会增加疼痛、肌肉紧张、易怒和睡眠问题。如果焦虑是个问题，苯二氮平类药物，如氯硝平，安定和阿普唑仑有助于减轻疼痛和改善睡眠。它们的工作原理是改善中枢神经系统中抑制性和兴奋性受体的平衡。(大多数FM患者的兴奋性受体活动过多。)晚上服用氯硝西泮对有许多腿部问题的患者特别有帮助，包括疼痛、不安或腿痉挛。
6.睡眠修饰符
对大多数纤维肌痛症患者来说，无法进入深度、清新的睡眠是一个主要问题。虽然已经讨论过的许多药物都可以帮助改善睡眠，但有时，专门设计用于诱导睡眠的药物是必要的。睡眠调节剂有两种:
苯二氮类药物如恢复剂可以用来治疗失眠。使用苯二氮卓类药物最大的问题是它们的习惯形成潜力。
安眠药等安必恩Lunesta和Rozerem能让病人放松，帮助他们入睡并保持睡眠状态。安必恩不像苯二氮卓类药物那样容易形成习惯，但停止服用后会导致反弹性失眠。较新的催眠药物Lunesta和Rozerem不会形成习惯，也不会产生反弹性失眠。
7.其他
神经学药物Provigil最初是用来治疗嗜睡症的，有时也用于治疗纤维肌痛引起的疲劳。在2006年的一项研究中，三分之二服用Provigil的纤维肌痛患者的疲劳水平降低了50%。
来源:
佩莱格里诺,M(2005)。纤维肌痛:近距离接触。花环出版。
欧文,J.E代尔,D。福克斯,c(2007年9月- 11月)。药物的更新。纤维肌痛意识，14,60-61。
Karen Lee Richards
最后更新1/26/09
