怀孕期间治疗哮喘的最新指南
通过Eli Hendel，M.D. 医疗审稿人
哮喘在怀孕是一种相对常见的条件。像怀孕的所有医疗条件一样，犹豫了治疗它因为担心给母亲的药物会对发育中的胎儿产生影响，特别是在关键的里程碑。实际上，大多数产科医生宁愿在怀孕期间不服用任何药物。
基于这种普遍的产科哲学和方法的许多人的看法是忍受哮喘等条件症状，并“难以脱离，”延迟治疗，直至婴儿递送。
有时被忽视的是未经治疗的疾病可能对胎儿产生的影响。很明显，由于不受控制的哮喘导致的血液中低氧时期将比可能意识到的更有害的成长中的婴儿哮喘母亲。
妊娠不受控制的哮喘的一些不良反应是出生体重和早产，两种不良后果。Preclampsia也存在更大的风险，这是怀孕母亲中具有非常高血压的条件，包括出血的威胁。一个最近的评论发表于此克利夫兰诊所医学杂志研究了不受控制的母亲哮喘的后果，并强调了在怀孕期间良好遵守哮喘治疗方案的好处，这超过了对成长中的婴儿使用这些药物的相关风险。
因此，现在有关于如何在怀孕期间管理哮喘的特定建议指导方针。这些指南提供2017年GINA报告，哮喘管理和预防的全球战略。
怀孕哮喘的患病率在美国妇女中的四个和八个百分之八，并且是怀孕中最常见的呼吸道疾病。在绝大多数情况下，它不是一种新的条件，而是一种使预先存在的哮喘恶化。哮喘最严重症状的峰值通常在怀孕的第二孕中期。当哮喘发生在一个怀孕中时，有一种良好的变化，它将在下一次怀孕或怀孕中重复。
在前三个月，呼吸流量的改善是很典型的。理论是，这是由于孕酮水平的增加对母亲的通气的影响。随后，升高的激素导致液体潴留，进一步肿胀的气道，和狭窄的内部流动的空气。最后，随着腹部的持续增长，它会对胸部下部施加压力，导致肺底部的肺泡塌陷。这就是为什么这些症状往往会在怀孕后期突然出现。
妊娠期哮喘的治疗目标是由国家哮喘教育和预防计划（NAEPP）。
特别注意挑衅因子（可能在怀孕期间发生），例如胃流回流鼻塞或[鼻炎]。
建议患者避免触发如宠物剥皮和灰尘，可以在夜间出汗发生，并建立螨虫的完美环境，积聚在床单和枕套上。避免花粉，烟雾，模具和香水也是明智的。
如果胃反流需要药物治疗，第一个推荐的药物是抗酸或硫糖铝。建议孕妇避免使用组胺阻断剂如Pepcid和Zantac，以及质子泵抑制剂(PPIs)如奥美拉唑，除非最初推荐的治疗对症状有抗药性。
对于鼻炎或鼻塞，使用鼻腔类固醇吸入器（它们的行动是当地）以及蒙特鲁斯特（顺尔宁)是一种白三烯拮抗剂。应避免使用伪麻黄碱类药物(常在非处方感冒药中看到)。具有讽刺意味的是，人们认为不需要处方就能获得的药物不会造成任何伤害。仅仅因为你没有处方没有处方没有让它在怀孕中使用。
虽然维护，但在怀孕期间应避免过敏的诊断皮肤测试过敏镜头(如果在怀孕前已经开始)可以在怀孕期间安全的继续。
2015年，食品和药物管理局（FDA）取代了妊娠中药物的现有风险分类 - A（Safest），B，C和X（禁忌） - 以及给每种药物单独的风险数据汇总。这种方法虽然更完整，但实际上可能更令人困惑，因为它缺乏一致性，而且可能会引起误解。这使得每个人都必须拥有一个与治疗医生深入讨论任何治疗方法考虑到。
关于哮喘药物具体地，吸入的皮质类固醇仍然是维护的主要支柱。没有数据表明，长效支气管扩张剂如伴侣，symbicort，dulera和吸入类固醇的组合比吸入的类固醇更安全。因此，患者应留在怀孕前使用的方案，如果是药物耐受性很好控制症状。
应该避免茶碱和可注射的omalizumab（XOLAIR），因为它们需要更多的密集监测，并且它们与致畸作用有关。
全身类固醇如强的松可以作为最后一种药物使用，如果哮喘不能很好地控制与其他提到的药物。如果在怀孕的前三个月使用口服强的松，最大的风险是婴儿腭裂。先兆子痫、低出生体重和早产也与类固醇的使用有关。
同样的危险有可能发生，如果哮喘症状未经治疗。怀孕的目标是避免母亲的低血氧水平，这给宝宝带来了最大的风险。
必须强调的是，最好的方案是在怀孕前熟悉哮喘患者的初级保健医生、治疗怀孕的产科医生和最先注意到的患者之间进行密切合作警告失控的哮喘症状。这种最佳的关系将允许对母亲进行必要的密切监测，并为胎儿的发育提供最好的结果。
