应该用氯胺酮治疗PTSD吗?
我们的《街头恐慌》专栏作家采访了一位治疗病人多年的医生。以下是他的发现。
通过艾迪·麦克纳马拉
健康的作家
我总是看但作为一个经历过20世纪90年代锐舞文化的人，我从未想过特殊的k——x世代的人称之为氯胺酮——可以用来治疗我的症状。然后，在今年的3月5日，一种从氯胺酮中提取的名为es氯胺酮(Spravato)的鼻腔喷雾剂获得了FDA的批准，成为几十年来治疗难治抑郁症的首个新药。事实是，诊所长期以来一直提供非药物许可的静脉注射氯胺酮治疗——互联网上充满了第一人称的描述和成功的故事。但现在，美国食品和药物管理局(FDA)已经同意使用Spravato，公众开始了解Spravato对抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍(PTSD)的潜在治疗益处。
但尽管有传言，我不确定我是否同意。因为在大学里，有一次，我认识的一个很厉害的家伙他完全不是我，他试过氯胺酮后发现自己被困在宿舍地板上的k洞里，身体瘫痪，但精神上还清醒几秒钟就像几个小时一样。是只有我这么想，还是说这对创伤后应激障碍患者来说是最糟糕的情况?
为了查明真相，我联系了兰德·麦克莱恩，死刑执行部，还有首席医疗官电感电容电阻测量健康他是加州圣塔莫尼卡(Santa Monica)的一名医生，为患有PTSD的退伍军人提供氯胺酮注射(由于Spravato仅获准用于治疗抑郁症，想要治疗PTSD的人仍然必须选择注射途径)。他说治疗性氯胺酮并不像听起来那么可怕(也不像你记得的那么有趣)。
氯胺酮是什么?
在都市神话中，它是一种马用镇定剂和派对用毒品(两者都是真的)，但事实证明，氯胺酮也是一种解离麻醉剂，在越南战争及其他时期广泛使用。它能让病人镇静，帮助止痛，让你进入恍惚状态，并导致记忆丧失。
大约20年前，在专门的诊所，医生们开始看到通过静脉注射氯胺酮来替代治疗抑郁症的效果。随着美国食品药品管理局(FDA)最近批准Spravato用于治疗难治抑郁症，它完全合法化了(尽管使用鼻喷剂，患者仍然需要在有资质的医疗机构的医生监督下使用剂量)。
氯胺酮在兽医中仍然是一种很受欢迎的镇定剂或止痛剂，用于大大小小的动物，但由于某种原因，它的效果不太好牛。
它对创伤后应激障碍有什么作用?
据报道，与通过增加血清素水平起作用的抗抑郁药不同，氯胺酮能抑制大脑中的谷氨酸(一种刺激神经递质)信号研究来自国家心理健康研究所虽然ssri类药物可能需要几周的时间才能产生效果(如果它们真的起作用的话)，但氯胺酮似乎可以立即缓解抑郁症和创伤后应激障碍症状。
“创伤后应激障碍肯定不全是认知障碍。你一直处于高度戒备状态，”麦克莱恩博士说。“这是很脏。这意味着最好的治疗也必须是身体上的感受，而不仅仅是在治疗中谈论。他说，通过诱导一种游离状态，氯胺酮可以让你“不带那种情绪看待你的问题”。一旦真正的治疗结束，当症状发作时，比如被恐惧攫住时，许多人会保持这种超然的观点。
麦克莱恩博士说，在治疗后，一位退伍军人将其描述为“降低了创伤后应激障碍的音量”。换句话说，他没有那么强烈的感觉。一个2014研究来自纽约市西奈山伊坎医学院的研究表明，“注射氯胺酮与PTSD症状严重程度的显著和快速降低有关。”
麦克莱恩博士将创伤后应激障碍的反复创伤与蚀刻素描上的深度蚀刻画进行了比较。而注射氯胺酮则有助于消除这些症状。但这并不意味着你不需要做任何工作。他说，这种药物与认知行为疗法(CBT)结合使用最有效，因为如果你不开发新的途径，你最终只会画出同样的旧东西。他说，CBT可以帮助你“发展新的、改进的途径来消化信息并做出反应”。
这让我很有共鸣。我相信治疗ptsd没有灵丹妙药——你必须做所有的事情，包括药物治疗，冥想，锻炼，专注力，治疗，以及任何对你有效的方法。
氯胺酮疗法和我大学时掉进k洞有什么不同?
首先，《医生》的医疗IV治疗对娱乐用户来说太贵了(每次大约300美元到800美元，患者通常从6次疗程开始，通常无法从保险公司得到补偿)，而且不是每个人都能得到。
他说:“有一个细致的筛选过程，以确保它可能有利于患者，治疗是由医疗专业人士监督的。”“我们使用控制剂量——通常每公斤体重注入半毫克，大约40分钟。这比娱乐性虐待者哼的声音要小得多。
Spravato的筛查同样严格，但多亏了FDA，它可能会被保险覆盖。(如果没有保险，这种喷雾剂每个月的费用在2000美元到7000美元之间——这种药物的制造商杨森(Janssen)可以帮助患者导航官僚混乱。)
“当氯胺酮的剂量适当时，分离会非常平静地发生，”麦克莱恩博士说。他说，患者描述了一种灵魂出窍的体验，从很远的地方看自己的生活，同时情绪上完全被隔绝。置身于一种刺激恐慌反应的情境中，而不是某种战斗、逃跑或冻结反应吓到我，这听起来像是我绝对愿意做的事。
你能指望从k诊所得到什么?
医生告诉了我他的过程:你在一个安静的房间里，坐在一张舒适的椅子上放松，戴着Bose降噪耳机，或者听着你最喜欢的音乐(有些人会带自己的播放列表)。
你戴着血压袖带，连接着静脉注射，由护士、医生助理或医生监控。他们和你一起坐在房间里，确保一切安全。整个疗程大约持续一个小时。注射的时间是40分钟，但他们给你额外的20分钟来冷却，因为人们可能会有点晕。事实上，病人需要有人护送他们回家。想都别想自己开车。
有些患者只接受了一次治疗，报告说他们在一次治疗后感觉显著好转，但麦克莱恩医生只在医学文献中读到过这些人的情况:“通常，他们会在两到三周的疗程中进行六次治疗。在那之后，患者可能每三到四周就会来一次“top - up”(理想情况下，与他们的CBT实践同时进行)，直到症状减轻。
谁不应该注射氯胺酮?
如果你被诊断患有精神分裂症，氯胺酮不适合你。“它在大脑中工作的机制与使精神分裂症恶化的机制相似，”他说。迷幻药的娱乐性使用者也是如此。最后，高血压不受控制的人也应该跳过它，因为氯胺酮会升高血压和心率。他说:“这就是为什么我们总是把β受体阻滞剂放在手边，尽管我从来不用它。”
虽然创伤后应激障碍可能永远不会完全消失，但氯胺酮治疗已经显示出有希望的结果，迅速减轻症状的严重程度。我很高兴知道有一种新的治疗方法。
我总是在寻找改善我的状况的方法，如果我口袋里有一些额外的钱，我愿意以开放的心态接受氯胺酮注射。也许我会就此写篇文章。
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