你有没有在流感大流行期间停止常规健康检查和筛查?你上一次的乳房x光检查是大流行前的模糊记忆吗?如果是这样，你肯定不是一个人。在2020年和2021年期间，由于对Covid - 19的担忧、政府关闭和监督孩子的远程教育，女性推迟常规健康检查的人数达到了创纪录的水平。然而，乳腺癌筛查发现了一个特别的急剧下降与前五年相比，2020年的比例为87%。
所以你并不孤单，你也有很多同伴。这周，凯蒂·库里克在她的网站上透露她被诊断出患有乳腺癌，此前她的年度筛查已经推迟了六个月。6月21日，她得到了诊断，并成功地接受了乳房肿瘤切除术和放疗(在接下来的五年里，她需要服用降低雌激素的药物)，但谁知道如果她的癌症早点被发现，她的治疗过程是否会更容易。
库里克的乳腺癌故事可能会提醒数百万女性筛查的重要性，就像她42岁的丈夫杰伊·莫纳汉(Jay Monahan)死于结肠癌激励美国人不要放弃结肠镜检查一样(任何做过结肠镜检查的人都知道，结肠镜检查很诱人!)。
Ruth Oratz，医学博士，纽约大学Langone Perlmutter癌症中心的临床医学教授和专门研究乳腺癌的医学肿瘤学家，向我们讲述了库里克的信息的重要性。
HealthCentral:让我们从最基本的开始。女性应该从什么时候开始进行乳腺癌筛查，多久进行一次?
Ruth Oratz，医学博士:我们告诉所有40岁以上的女性每年都要做一次乳房x光检查，但我们总是希望为个人量身定做这个建议。任何有乳腺癌家族史的人，无论是自己还是一级亲属(父母、兄弟姐妹或孩子)，都应该与他们的保健医生讨论早期和/或额外的筛查。
此外，所有成年女性每年都应该接受妇科医生或初级保健医生的临床乳房检查，检查淋巴结，感觉肿块和/或压痛，并评估乳头。如果有任何异常，我们可能想在40岁之前做乳房x光检查;如果病人已经做过乳房x光检查，我们可能不想再等一年再做下一次检查。如果任何人，无论男女，注意到乳房的变化——可能是乳头分泌物，或者大小或形状的变化——他们应该立即就医。
HC:在疾病进展和治愈率方面，跳过一次常规筛查会有什么不同?
Oratz博士:乳腺癌有许多不同类型，它们都以不同的速度生长。他们中的一些人行动缓慢，所以错过一年或迟到六个月可能不会对长期结果产生太大影响。还有其他的乳腺癌的类型然而，这些肿瘤的侵袭性更强，生长速度更快，错过一年的筛查可能会导致生与死的差别。在一个很容易治愈的阶段被发现的癌症可能会发展成我们无法治愈的转移性癌症，或者是一种需要更多治疗的癌症。
HC:凯蒂·库里克没有乳腺癌家族史，所以她对自己的诊断结果感到惊讶。她应该去吗?
不，大多数患乳腺癌的女性都没有家族病史。只有5%到10%的乳腺癌是遗传性的美国癌症协会但关于凯蒂·库里克的故事，有趣的是，虽然她没有乳腺癌的家族史，但她做她的近亲患有其他类型的癌症(她的母亲患有非霍奇金淋巴瘤，她的父亲患有前列腺癌，她的妹妹患有胰腺癌)。这也是乳腺癌专家越来越感兴趣的事情。我们过去只问病人乳腺癌病史，但现在我们想知道任何我们病人的亲属可能得过的癌症。随着基因检测的发展，我们正在研究与乳腺癌和其他癌症相关的更大范围的基因。所以一定要告诉你的医生你家族中的任何恶性肿瘤，即使你认为它们完全无关。
HC:库里克说她的乳房很致密，这让她属于“需要不止一次乳房x光检查的一类女性”。她这么说是什么意思?
Oratz博士:乳房x光检查是乳房的x光检查，是一级乳腺筛查的金标准。但有些女性有危险因素可能会迫使我们进行进一步的筛查。致密的乳房是其中一个因素。乳房由脂肪和纤维腺组织(包括乳叶和乳管)组成。纤维腺组织比脂肪组织致密得多。所以如果乳房中有很多稠密的纤维腺组织，就很难从x光片中发现异常。如果我们认为我们需要另一张图像来获得更清晰的视图，我们可能会添加乳房超声，或者更不寻常的，核磁共振成像。[库里克做了后续超声检查。]
HC:根据疾控中心的说法，大约是一半的女性40岁以上的女性乳房致密。女性如何知道自己是否属于这个群体呢?
Oratz博士:你从外面看不出来。乳房的大小和形状不能预测密度，就像它们不能预测乳腺癌风险一样。绝经前的女性往往比绝经后的女性乳房更致密，但有些女性一生都会有致密的乳房。这就是为什么放射科医生会评估每一张乳房x光片的密度，使用乳房成像报告和数据系统(BI-RADS)．有四个密度等级[1]。几乎全是脂肪，2。3.局部致密组织;4.均匀分布;密度极高。在我执业的纽约，我们被要求让女性知道她们的乳房是否属于后两级，并建议进行额外的影像学检查。[如果一名女性不确定自己是否有致密性乳房，或者她所在的12个州中是否有不要求密度报告的州，她应该在下次做乳房x光检查时询问。]
HC:还有哪些危险因素可能需要对乳房x光进行后续筛查?
Oratz博士:如果由于患者残疾、病态肥胖、乳房非常小或有以前乳房手术留下的疤痕组织而难以获得清晰的乳房x光图像，我们可能需要进行超声成像随访。如果女性也有某些遗传倾向，我们可能会建议在乳房x光检查后进行额外的乳房成像。
HC:你认为凯蒂·库里克的经历会鼓励更多的女性接受乳腺癌筛查吗?
Oratz博士:希望如此!很多女人信任她，和她有关系，会明白她真诚传达的信息:请接受筛查．我为她敢于直言感到骄傲。作为女性，我们正在迎头赶上所有在过去的两年里，我们错过了健康检查，但我们仍然落后。我认为凯蒂的故事会提醒我们许多人预约乳房x光检查，并按计划进行。
乳腺癌筛查下降:疾病控制和预防中心(2021年6月)“乳腺癌和宫颈癌筛查急剧下降。”https://www.cdc.gov/media/releases/2021/p0630-cancer-screenings.html
家族病史:美国癌症协会。(2021.)“你无法改变的乳腺癌风险因素。”https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/risk-and-prevention/breast-cancer-risk-factors-you-cannot-change.html
乳腺密度统计美国疾病控制与预防中心。(2022)“乳腺致密意味着什么?”https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/dense-breasts.htm
