偏头痛是一种进步性脑疾病吗？
1月28日，2004年，“美国医学会期刊”（JAMA）的问题包括一篇文章，旨在抓住媒体的注意并在互联网上全部产生报告。本文“偏头痛作为亚临床脑病变的危险因素”，1关于在荷兰进行的一项研究中报道。
有人提出，偏头痛可能是中风的独立危险因素，但医学界的一些人认为缺乏一致的数据。我询问Terri Miller Burchfield，联合创始人和Magnum的副总裁，为什么以前的研究没有更深入地考虑。她解释道，“虽然已经有许多案例研究和临床研究，但似乎似乎有关于医疗界无法达成一致的问题。
本研究的不同之处在于它遵循更复杂的方法，例如众所周知的人口调查，以识别偏头痛案例历史的更代表性的人口统计，以避免过去选择偏差的问题。解决这些和其他关键细节，希望现在更不可能地发现错误。“
存在对甲状腺中风患者的研究，但有关亚临床（未引起任何症状）梗死的患病率的数据（由于停止血液供应而经历坏死的组织区域。在大脑中，梗塞可能有助于中风。）在偏头痛患者中缺乏。该研究是调查来自一般人群的偏头痛是否增加了脑梗塞和白质病变（WMLS）的风险增加（脊髓和脑的神经组织中病理改变的组织的区域。）或者这种风险是否因偏头痛而异亚型和攻击频率。
一些调查结果：
在31项研究参与者中，共检测到60个脑梗塞。与对照相比，比例更多的偏头痛至少有一个梗塞。“然而，在后循环围系（PCT）的小脑区域中，偏头痛患者的梗死率比对照更高[5.4％与0.7％;超过七倍的风险]，“
偏头痛的后循环局梗死的风险比对照患者高出7.1倍。
与光环的偏头痛与PCT梗死显着增加有关，但没有偏头痛，没有光环。
与对照组相比，先兆偏头痛患者的调整OR为13.7 (95% CI, 1.7-112)。对于每月发作频率为1次或更多的偏头痛患者，调整or为9.3 (95% CI, 1.1-76)。风险最高的是每月发作1次或更多先兆偏头痛患者(or, 15.8;95%CI, 1.8-140)。＂1
在女性中，与对照组相比，偏头痛患者出现高DWML(致密白质病变)负荷的风险显著增加。这与没有先兆的偏头痛患者的情况相似……有先兆偏头痛的病人…这种风险随着攻击频率的增加而增加。与对照组相比，每月发作少于1次的女性偏头痛患者的OR(优势比)为1.6 (95% CI, 0.8-3.5)，而每月发作1次或更多的偏头痛患者的OR(优势比)为2.6 (95% CI, 1.2-5.7)。＂1
患有偏头痛和每月患者的偏头痛组具有最高风险的PCT梗塞。
来自作者的显着评论：
“这些结果表明，来自普通人群的偏头痛患者发生亚临床小脑PCT梗死的风险增加，而且这种风险随着发作频率的增加而增加。有先兆和高发作频率的偏头痛患者的风险最大。此外，有或无先兆偏头痛的女性(而非男性)患高DWML(致密白质损害)负荷的风险增加，而且这种风险也随着发作频率的增加而增加。＂1
“我们的研究证实了PCT的脆弱性，特别是对于偏头痛患者的小脑患者。”3
偏头痛的几个血流动力学特征可能与偏头痛脑白质损伤和梗死的发病机制有关。反复或延长灌注压降低、血流减少、大和/或小动脉缺血，加上可能由内皮扰动(内皮素1)介导或诱导的凝血系统激活或血管收缩，可导致动脉或静脉(微)栓塞、血栓形成或缺血。偏头痛发作时的脱水可能会导致局部血栓的形成。也有可能是偏头痛发作期间的局部变化，如过度的神经元激活、神经源性炎症、神经肽和细胞因子释放或兴奋性毒性，直接导致组织损伤。心脏异常，如卵圆孔未闭或二尖瓣脱垂，也可能增加偏头痛患者缺血性脑变化的风险。＂1
值得特别通知：如果是一段的贾马文章谈到了这种研究的重要性和继续研究的必要性，这是下面引用的段落。
“Magnum长期以来，偏头痛疾病是一个主要的公共卫生问题，”Magnum执行董事Michael John Coleman评论道。由于作者对偏头痛和中风的过去研究方法的偏见和问题有关偏见和问题，他受到了鼓励的荷兰研究。目前贾马文章有力地证明了这种必要研究的重要性，并扩大了对偏头痛研究的科学对话。”这项研究使他和我的观点非常熟练地表述如下。
“基于目前的证据，需要进一步研究偏头痛患者脑损伤的可能病因机制。
这不仅为偏头痛的病理生理学提供重要的线索，而且还有助于偏头痛的管理指南。基于偏头痛攻击频率较高的人中的较高风险，有必要评估偏头痛攻击的预防或（早期）堕胎是否会降低脑病变的风险，以及是否有可能有可能受益的亚组。“
其他专家评论研究和文章：在一个社论中也在Jama，Richard B. Lipton博士和Julie Ban博士表示，Kruit等人文介绍了偏头痛人员脑梗塞和白质病变的重要新数据。“他们的编辑非常恰当地标题，“偏头痛是一种进步脑疾病吗？”2
Lipton和Pan强调：
“这些数据对偏头痛的目前的概念作为疾病的影响;偏头痛不仅应该是一种慢性疾病，而是作为一种慢性疾病，但有时是慢性渐进性疾病。随着概念化的这种转变，治疗的目标也可能转变。预防偏头痛的疾病进展已被添加到缓解疼痛和恢复患者的功能的传统目标中。如果Kruit等人证明的脑病变具有显着的临床相关性，则预防脑病变的积累可能成为额外的目标治疗。新出现治疗策略，以防止疾病进展，包括风险因素修饰，预防疗法和早期使用急性治疗，是未来调查的重要关注。“2
Joel R. Saper博士，密歇根疼痛和神经学院神经系统研究所的主任告诉ABC新闻：“你可能有一个患者说，”我可以居住在每周三个头痛。“本研究如果验证，意味着也许他们不应该......如果我们说从经常性和重复攻击中发生逐步变化......然后在防止那些袭击方面存在更大的负担。“3.
苏珊穆勒·丹尼，Magnum的信息总监，虽然很高兴媒体关注贾马文章患有偏头痛疾病并研究公众的注意，关注的是一些电话和电子邮件涌入华盛顿特区的总部。除了媒体的众多电话之外，偏头心的呼叫和电子邮件是困惑和沮丧的，特别是ABC新闻文章。她评论了，“虽然偏头痛可能会对大脑造成伤害，但人们需要知道，对短语”脑损伤“的公众感知是对认知损害的看法。..对心理和/或情绪的感知障碍。“
虽然这个话题的覆盖率很重要，但ABC本可以更好地研究偏头痛疾病的基础知识，并选择比“偏头痛疾病：偏头痛可能饿氧化氧气，造成持久的伤害。”Fred Sheftell博士同意：
“虽然我认为很好的意图，但文章（ABC文章）的内容将更多地吓唬患者而不是通知他们。作为总统美国头痛教育理事会和椅子世界头痛联盟我赞赏暴露，突出了揭示偏头痛的需要得到影响。但是，我会提供：文章的推力可能是一个略微矫枉过正的威胁，因为没有证据表明病变是由于血液供应减少，具有临床重要性，或者通过急性或预防性减少药物。我们已经了解这些病变的存在多年。我们所知道的就是他们在那里;其余的是一个伸展和完全假设的。．．由于大多数研究人员同意血管收缩是偏头痛的一种不太可能的机制，因此“神经发生”理论使这些病变更加神秘，难以解释。“5
概括：
这篇社论贾马问题支持解决偏头痛作为一种疾病，并指出“随着这种转变的概念化，治疗的目标也可能转变。”本研究不仅呈现新信息，而且提供了验证和强化一些先前发表和教育哲学的信息。Magnum推荐了一个“多因素方法“已经有十多年了。
这是一种我相信和在这里教过的方法。它包括我们认为是偏头痛医疗保健的四个方面：
触发识别和管理
预防性待遇
攻击中止治疗
根据需要疼痛管理（救援药物）
一如既往，我鼓励您继续学习并掌控您的健康和您的医疗保健。解决上述四个方面，并与您的主要医生合作，以降低中风或心血管疾病的风险来管理整体健康。继续致力于偏头痛预防，并尽快治疗偏头痛攻击。所有这些都将有助于让您更加健康。
资源：
1 Mark C. Kruit医学博士;Mark A. van Buchem，医学博士;Paul A. M. Hofman，医学博士;Jacobus T. N. Bakkers医学博士;Gisela M. Terwindt，医学博士;Michel D. Ferrari，医学博士，博士;Lenore J. Launer博士。偏头痛是亚临床脑损伤的危险因素贾马．2004; 291：427-434。
2理查德B.Lipton，MD;朱莉潘，博士，博士。“偏头痛是一种进步脑疾病吗？”贾马．2004; 291:493 - 494。
3 Joanna Schaffhausen。有什么问题？“偏头痛疾病：偏头痛可能饿氧氧气，造成持久的伤害。”abcnews.com。2004年1月27日。
4迈克尔·约翰·科尔曼和苏珊·莫勒·丹尼MAGNUM，国家偏头痛协会．对泰瑞·罗伯特的私人采访。2004年1月31日。
5弗雷德博士博士。对泰瑞·罗伯特的私人采访。2004年1月31日。
