是哮喘还是别的什么?
留意哮喘合并症
哮喘并不总是对常规治疗有反应，但在你考虑严重哮喘诊断之前，你必须排除其他类似的情况。2017年的一篇文章哮喘和过敏杂志强调哮喘的共病可能需要一种非常不同的治疗方法。作为一名肺科医生，我每天都面临着诊断上的挑战。
的哮喘最初没有反应时的常见方法，是加强目前的治疗。例如，医生可能会不断增加吸入糖皮质激素(ICS)的剂量。更高的剂量可能会导致副作用，这可能不是最好的治疗方法。
不受控制的哮喘被定义为症状控制不良、频繁发作或需要住院治疗的严重发作。人们通常认为应该加强治疗以预防并发症。问题是，尽管每种情况下的症状都很相似，但将它们视为严重哮喘的迹象并不总是能确定引发这些症状的实际机制。因此，可能会错过作出正确诊断的机会。
重要的是要区分严重哮喘和哮喘的共病，这是导致哮喘耐药的元凶。一旦确定了这些并存病，有效地管理它们将导致哮喘症状的改善，而无需加强哮喘治疗。
这些共病有哪些?
肥胖
有一些哮喘患者也被诊断为肥胖，(不幸的是)只能用标准疗法治疗。治疗这些患者，而不考虑并发的肥胖，可能会导致控制不良。一项对具有哮喘特征的肥胖患者的研究，采用问卷评估生活质量和呼吸困难的主观测试(圣乔治呼吸问卷)。研究结果显示，尽管客观参数在治疗中有所改善，但主观的呼吸困难仍持续存在。
很明显，如果患者继续抱怨症状，医生可能倾向于增加哮喘药物的剂量。真正需要治疗的是肥胖症的诊断通过个性化的饮食、锻炼和其他生活方式的建议来实现减肥。如果患者有严重的肥胖，那么减肥手术可能是一个考虑。
高体重指数(BMI)会对呼吸产生负面影响，很容易导致误诊严重或顽固性哮喘。医生们需要关注的是直接处理肥胖问题，而不是假设哮喘正在恶化。
慢性鼻窦炎
研究表明，无论是内科还是外科慢性鼻窦炎的治疗与哮喘控制的临床改善有关。这种方法可能不会遵循目前的哮喘循序渐进的治疗指南，但将对CRS和哮喘患者有效。也有一些治疗哮喘的方法可以治疗CRS但它们通常不是治疗哮喘的第一线。这些药物包括顺尔宁(孟鲁司特)，它是一种抑制哮喘介质白三烯的药物。也有新的生物制剂针对白细胞介素IL5, IL4，和IL13。这些疗法将有助于治疗CRS，因此，哮喘症状。
需要注意的是，这些都是非常规的治疗方法，而且这些生物制剂也很昂贵。因此，重要的是要确定哪些患者将从这些治疗中获益最大。在某些情况下，对鼻窦进行CT扫描，检查鼻粘膜，寻找与慢性鼻窦炎相关的解剖改变和鼻息肉可能是有益的。这些可能需要特定的靶向治疗。
声带功能障碍(VCD)
这是一种潜在的危险情况，在喉部受到刺激时声带会靠拢(内收)。人们经常受到声带功能障碍(VCD)去急诊室，在检查中展示气喘，这样他们就被认为有哮喘。
需要医生确认的是VCD中的喘息是由于吸气引起的，是由于声带狭窄引起的。在“纯”哮喘中，喘息是在呼气期间，因为气道在用力呼气时关闭。
在VCD的情况下，一种称为流量容积环路的肺功能测试将显示典型的平坦吸气曲线，但这种测试在急诊室中可能不容易使用。
有时这些症状也由情绪刺激引发。VCD引起的急性喘息发作的治疗包括提供重的致密气体-氧和氦的混合物(螺旋)。VCD的慢性预防治疗应包括转介言语治疗师。
需要注意的是如果患者出现由并发VCD引起的喘息-高剂量的静脉注射皮质类固醇不会有帮助-这通常是在本报告的治疗。
哮喘病患者吸烟
一些吸烟者有一种基因变异，这种变异与一种叫做组蛋白脱乙酰酶(HDAC2)。这种酶调节调节类固醇作用的蛋白质。酶的活性降低意味着患者对皮质类固醇治疗的反应不佳。因此，由于反应不良，这些人将经常接受更高的剂量，这最终将导致更多的(负面)副作用。对这种现象的认识对于吸烟者，应提醒治疗医生选择类固醇疗法以外的治疗哮喘症状，包括毒蕈碱或抗胆碱能药物，如Spiriva或Tudorza。
其他条件
胃食管反流病，心力衰竭导致的体液过多，还有阻塞性睡眠呼吸暂停在哮喘治疗效果不佳的情况下，是否还有其他需要注意的情况，因为每种情况都需要特定的治疗。已经写了很多关于识别这些条件，特别是心力衰竭，因为频繁使用快速作用支气管扩张剂可能会引起危险的心律失常。
意识到严重的抗药性哮喘并不总是需要加强传统治疗，而是看看其他情况这需要不同的评估和治疗，可能是另一种重要的方法，以防止严重无反应哮喘的后果。
