炎症性肠病和老年人
通过HealthAfter50
10到根据一些研究，15％患有炎症性肠病（IBD）诊断患有炎症性肠病（IBD）的人均年龄大于60岁，据估计，老年人占IBD总人口的30％。
炎症性肠病是一种影响胃肠道（GI）道的一组慢性疾病的伞长术语。最常见的IBD类型是克罗恩氏病溃疡性结肠炎(一种慢性炎症性疾病，主要影响小肠，但可能涉及胃肠道的任何部分)和溃疡性结肠炎(一种由异常的自身免疫反应引起的大肠慢性炎症疾病，导致人体攻击自己的肠道)。
难以捉摸的诊断
IBD的某些关键特征在于年龄较大的成年人。年龄较大的成年人往往具有更微妙，侵略性疾病疗程和更频繁的感染症状。
但诊断较老年人的IBD可能是一个挑战 - 约有60％的老年人在诊断延迟延迟。IBD症状可以是非特异性的并且可以模仿其他条件比如憩室病缺血性结肠炎放射损伤和感染老年人经常服用一些药物，比如非甾体抗炎药，这些药物会引起胃肠道刺激。
根据2011年的审查美国胃肠病学杂志在美国，年龄较大的患者的诊断可能会延迟6年。因为他们的病情没有被认识到，他们面临着更糟糕的结果，不能得到及时有效的药物治疗。
总体而言，超过65人的人往往比年轻成年人更频繁地住院。一般而言，老年患者 - 特别是那些与其他慢性疾病的患者 - 谁住院治疗往往比年轻患者更加艰难的时间，患有更高的内部医院死亡风险。
所有的炎症性肠病患者都容易在静脉深处形成血块。克罗恩病患者患多种癌症的风险增加，包括胰腺癌、肺癌、肾癌和胃癌。克罗恩病和溃疡性结肠炎都增加了结肠癌的风险，患者需要进行常规的结肠镜检查。一些国际研究表明，确诊时年龄较大可能会增加结直肠癌更快发病的风险。
治疗挑战
在老年人中治疗炎症性肠病有一定的挑战。一项发表在食物药理学和治疗学2014年表示，应调整长期和后期IBD的老年人的治疗策略，因为：
•传统的IBD治疗方案并没有考虑到老年人。大多数研究IBD治疗的临床试验都排除了老年人，这给60岁以上的人留下了研究空白。
•随着年龄的增长，慢性疾病更为常见，这可能会影响IBD治疗的选择和强度。
•诊断延迟可以允许IBD进入需要更具侵略性处理的程度。
•在被诊断出IBD之前，许多老年人已经服用了其他疾病的处方药。IBD药物具有与不同类别的药物相互作用，一些药物组合是危险的。例如：一些IBD药物可以干扰抗凝血效果（预防血液凝血）的华法林。
•老年人可能有生理和认知上的限制，这可能使他们难以应用常见的局部治疗形式的灌肠。
整理药物疗法
年龄较大的患者往往能够忍受IBD药物方案，但它们可能不会尽可能迅速响应患者。在决定药物方案时，医生必须权衡对疾病的患者严重不利影响的风险，冒着较差的结果。
几种药物通常用于控制IBD，以便短期或长期使用，这取决于IBD的严重程度和患者的整体健康：
•氨基水杨酸，或5-ASA(美沙拉胺，柳氮磺胺吡啶，奥沙拉嗪，巴尔沙拉嗪)，有助于减少炎症，达到缓解溃疡性结肠炎。它们通常是轻度到中度IBD的一线治疗方法，对年轻人和老年人都很有效。
•抗生素(甲硝唑，利福西明，环丙沙星)通常在发作时使用，通常用于克罗恩病，尽管它们在其他方面用于IBD是有争议的。抗生素甲硝唑会产生神经病变(神经疼痛)和恶心等副作用，这在老年人中更为严重。
•糖皮质激素(强的松、布地奈德)通常用于短期治疗急性发作。长期服用会导致老年患者出现严重的不良情况，如骨质疏松症或高血糖。
•免疫调制剂（Azathioprine，6-巯基嘌呤，甲氨蝶呤，环孢菌素）进行长期用来抑制免疫系统，但它们会造成感染的风险，特别是在老年人身上，因为它们降低了身体对抗传染病的能力。一些免疫调节剂与增加淋巴瘤（淋巴结癌）和皮肤癌的风险增加有关。CycriScorine已被证明在老年人中提高副作用的风险，只能在经验丰富的从业者享受良好的照顾。
•生物制剂，称为抗肿瘤坏死因子或抗TNF，药物（英夫利昔单抗，Adalimumab，Certolizumab）是有效的药物，有助于关闭过度活跃的免疫系统以减少炎症。它们更常用于具有严重症状的人。研究受到60岁以上IBD患者的最佳生物制剂的限制，但数据将生物药物与心力衰竭，肝病，感染或正在进行的骨髓问题如心力衰竭，肝病，感染或正在进行的骨髓问题的患者中的高风险联系起来。在接受生物药物之前，应测试患者以确保它们没有结核病或暴露于结核病的历史。
专家们通常建议开始积极的药物治疗以更快地解决疾病。然而，这对老年人可能并不实用。
相反，医生应该采用“低起步，慢起步”的药物治疗方法。这种方法要求开始时使用较低的剂量，定期对患者进行评估，看看他们的疾病是否得到控制。如果没有，他们会过渡到更积极的治疗或剂量。也就是说，由于感染和恶性肿瘤的风险增加，该研究通常建议在考虑免疫抑制剂组合时要谨慎。
该研究还鼓励医生在可能的情况下举行一劳永逸的药物，以帮助改善依从性。
当毒品不起作用的时候
更保守治疗的失败是老年患者选择手术的最常见原因，尽管IBD的严重程度可能意味着更快的干预途径。根据这项研究，最近的报告发现在老年IBD患者中与手术相关的死亡没有增加，尽管结果可能不那么好。
研究作者建议使用溃疡性结肠炎的老年人可以安全地进行含有髂骨袋肛门吻合的程序，其中结肠和全直肠被除去。从小肠（回肠）的末端时塑造内部小袋，以保持浪费。该程序通常是成功的，但老年人面临长期并发症，如粪便失禁或囊炎（小袋炎症）。有限的数据可用于其他程序。
较老的克罗恩患者的手术结果比溃疡性结肠炎患者的患者较少。肠切除后，涉及除去肠的受影响的部分，疾病复发频繁。一些研究报告的复发是老年人可能比年轻患者更容易发生5倍。
底线
炎症性肠病的治疗对老年人可能是有效的，而且通常是有效的，仅凭年龄不应使患者失去有效治疗的资格。事实上，据报道，所有年龄的炎症性肠病患者的总体存活率与没有炎症性肠病的普通人群相同或略低。
需要更多的研究来确定在老年人中早发性和晚发性IBD之间是否有任何区别。一些研究表明，迟发性IBD比长期IBD更温和，进展更慢，这可能会影响治疗决定。同时，IBD患者在决定药物治疗方案时，与医生仔细讨论和理解治疗的利弊也是很重要的。
