为什么没有hpv相关咽喉癌的筛查?
而宫颈癌在美国，由同一种病毒引起的另一种癌症的发病率一直在稳步下降——尤其是在男性中。
人类乳头瘤病毒(HPV)是美国最常见的性传播疾病(STD)，根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据。大多数人都知道人乳头状瘤病毒(HPV)会导致女性患上子宫颈癌，但这种病毒会导致男性患上癌症的可能性却经常被人忽视。男性中最常见的hpv相关癌症是什么?口咽癌，或喉癌。
巴氏试验是一种有效的宫颈癌筛查方法。那么，为什么没有类似的食品和药物管理局(FDA)批准的喉癌筛查试验呢?
子宫颈癌:不是唯一一种与hpv有关的癌症
在150多种HPV中，有些会导致尖锐湿疣，有些则会导致某些类型的癌症。在十有八九然而，HPV感染会在两年内自行消失。这是另一种更持久的病例，可能会导致癌症等问题。
“据估计，我们中80%的人，无论男人还是女人，都会在生命中的某个时刻暴露于(HPV)德克萨斯大学安德森癌症中心头颈部外科医生，医学博士埃里希·斯特吉斯说。“我们大多数人永远不会有任何后果。”
根据美国癌症协会的数据，在过去，宫颈癌是美国女性癌症死亡的最常见原因之一。但是，自从上世纪50年代引入宫颈涂片检查，以及最近开发的HPV疫苗以来，宫颈癌死亡率已经下降了一半以上。巴氏涂片检查有助于在早期检测宫颈细胞的变化，而不是检测HPV，通常是在细胞变成癌症之前。这使得癌症的治疗和预防成为可能。
但是子宫颈癌并不是HPV导致的唯一癌症。它还能导致外阴、阴道、阴茎、肛门或咽喉的癌症。
斯特吉斯博士说，其中一些癌症相对罕见，例如，美国每年只有大约1000例阴茎癌，而且它们也不那么难以检测，因为阴茎上的病变更容易被发现。
另一方面，hpv相关的喉部癌症(特别是扁桃体和舌根)比许多人意识到的要常见得多，而且很难及早发现。一些研究表明，生殖器HPV可以通过性行为传播，而口腔HPV可以通过口交甚至张嘴接吻传播。2013年，演员迈克尔·道格拉斯成为新闻头条把他的喉癌归因于舔阴。
根据世界卫生组织的数据，在美国，每年估计有13,200例与hpv相关的咽喉癌被诊断为男性疾病预防控制中心。女性也会得这种喉癌，但发病率要低四倍多。近年来，这些癌症在男性和女性中的发病率都在上升，但男性的发病率更高。
人们还没有广泛了解HPV与咽喉癌有关——令人不安的是，根据世界卫生组织的数据，美国每年平均由HPV引起的咽喉癌人数已经超过宫颈癌疾病预防控制中心。
洛伊斯·拉蒙德塔医学博士是德克萨斯大学安德森癌症中心的妇科肿瘤和生殖医学教授，她告诉健康中心，她仍然遇到困惑，甚至在医疗保健提供者中，关于HPV引起口咽癌的风险。
她说:“将医疗信息传播到全世界需要一段时间。”
但这些信息的传播可能会拯救生命。
筛查是一种选择吗?
那么，如何在口咽部筛查hpv相关的癌症呢?口咽部比正常的链球菌测试要早得多。斯特吉斯博士说，简单地说，你不能这么做。
“对于口咽——扁桃体和舌根——这个区域的表面是非常神秘的，”他说。“它有这些深坑和裂缝。它不像子宫颈那样容易、光滑。”
他说，hpv相关的喉癌可能开始于这些裂缝的深处。癌症筛查的目的是发现早期癌症或癌前病变，但这些裂缝并不是检测能轻易看到的身体部位。
“我可以告诉你，我从未见过与hpv相关的癌前病变(口咽的),”他说。
拉蒙德塔博士说，虽然医疗机构理论上可以用检测子宫颈HPV的方法检测出喉咙中的HPV，但目前还不清楚该如何处理这些数据。
“如果你发现嘴里有HPV，你会怎么做?”你让人们害怕，我们没有(癌症)她说。“很多人的嘴里和生殖器上都有HPV，但大多数时候都消失了。所以在这一点上，它并不是唯一一种合理的筛选试验(喉咙)”。
斯特吉斯说，除了这些癌症越来越普遍之外，更令人担忧的是，它们通常不会引起任何症状，比如喉咙痛或明显的溃疡。
“这样的原因(人)去看医生是因为他们觉得脖子上有个肿块[…]斯特吉斯博士说:“通常男人会说，‘我今天早上刮胡子的时候注意到这个肿块，它不会引起任何疼痛’……其实那是癌细胞扩散到的淋巴结。”她说，“他们接受了穿刺活检，结果显示他们患有癌症，通常是4期，因为癌细胞已经扩散到淋巴结了。”
的平均诊断年龄男性为61，女性为62。在诊断为晚期口咽癌后，患者通常会接受广泛的化疗和放疗美国癌症协会。
斯特吉斯说，如果口咽癌患者在大型癌症中心接受治疗，五年存活率大约为80%，即使癌细胞已经扩散到淋巴结。但辐射的影响是终生的。
因为辐射的影响，这些人中至少有5%的人后来需要摘除下巴[…]它会严重影响吞咽。”“我们看到很多人在治疗过程中需要插进饲管，有些人的情况是永久性的。(它的)非常困难的。”
他说，放射治疗也会影响颈动脉，因此人们可能会加速动脉粥样硬化，并增加长期中风的风险。斯特吉斯说，除了实物成本之外，资金成本也是巨大的:一年的医疗成本超过10万美元。
斯特吉斯博士说，虽然目前fda还没有批准用于hpv相关口咽癌的筛查试验，但医生和研究人员正在积极努力解决这个问题。例如，在位于休斯顿的德克萨斯大学安德森癌症中心，斯特吉斯博士正在开设一个临床试验在50多岁的高危人群中进行hpv相关癌症的筛查。为了做到这一点，他和他的同事们将使用血液测试来确定这些男性是否不仅接触过HPV，而且有证据表明他们对某些致癌的HPV蛋白有抗体。这些人将被认为是高危人群，并接受有针对性的喉部筛查。
斯特吉斯说，瞄准高危人群，而不仅仅是测试普通人群，可能是更有效筛查的关键。
解决方案是什么?
虽然没有可行的筛查试验选择，但仍然有一种非常有效的方法来保护人们免受HPV引起的口咽癌:HPV疫苗。的目前的HPV疫苗推荐建议11至12岁的儿童接种两剂疫苗，包括男孩和女孩。然而，它可以在9岁到26岁之间被授予。
斯特吉斯博士说:“我们有了预防癌症的疫苗，这是一个非凡的机会，这也是我们想讨论的方式。”“这是一种疫苗，可以预防几种对人们破坏性极大的癌症，我们鼓励家长们这样做[…]不要让他们的孩子错过这个机会。”
半数以上的口咽癌在美国，这种病毒与HPV 16型有关，HPV疫苗涵盖了这种病毒。导致这些癌症的大多数其他类型的人乳头瘤病毒疫苗也涵盖在内。
截至2017年在美国，近一半(49%)的青少年已经接种了HPV疫苗。全国领先的癌症中心都有连接在一起支持将提高这些疫苗接种率作为帮助预防这些癌症继续上升的关键行动方针。CDC说，最好的保护措施是每隔6到12个月接种两次疫苗。
“首先，对于男性来说，我们需要确保我们的男孩都接种了疫苗，”斯特吉斯博士说。“第二，我们有年轻男性和青少年，不管出于什么原因，可能错过了疫苗接种，我们想建议补充HPV疫苗接种。”
例如，如果一个大学生从未接种过HPV疫苗，他们需要知道他们在26岁之前仍然可以接种。对于26岁以上的男性(和女性)，斯特吉斯医生，重要的是要了解任何咽喉症状的变化或颈部新的肿块，并立即看医生——最好是耳、鼻、喉医生。
斯特吉斯博士说:“我们希望在不久的将来，可以对男性进行检测。”但就目前而言，他说，早期接种疫苗是我们最有效的行动方针。
对于那些可能不愿让孩子接种HPV疫苗的家长，拉蒙德塔博士强调了保护孩子远离这些癌症是多么简单，相比之下，其他类型癌症的风险降低策略，比如定期锻炼和涂防晒霜。
她说:“为了降低患病风险，你每天都需要重复做这些事情。”"你要为你的孩子做的一切[预防与hpv有关的癌症]就是给他们打两针。我们没有理由再在这个星球上看到这些癌症了。”
