我们来谈谈类风湿性关节炎的治疗

没有治愈治疗类风湿性关节炎，但不要因此而沮丧。现在的药物比以往任何时候都更有效。事实上，早期和积极的治疗可以减缓RA的发展，防止永久性的关节损伤，甚至导致缓解。是的,我们说缓解。更好的是，如果你能在6个月到1年内将症状控制住，那么这种疾病对你生活的影响可能会很小。通过大量的(低影响的)锻炼、抗炎食物、健康的睡眠和压力管理策略来补充你的药物，你就会在你想要的生活方式中走得更好。我们知道:说起来容易做起来难，但是和风湿病专家一起工作会帮助你找到适合你的治疗方法。幸运的是，您有很多选择。

风湿性关节炎的治疗

我们的专业小组

我们去了一些国家的顶级RA专家，给你带来最科学和最新的信息可能。

Nilanjana玻色。

Nilanjana玻色。

风湿病学家

休斯顿风湿病中心

休斯顿,德克萨斯州

虹膜Navarro-Millan,医学博士

虹膜Navarro-Millan,医学博士

风湿病学家，美国国立卫生研究院资助的风湿病临床研究员

特殊外科医院

纽约,纽约

詹妮尔劳克林,医学博士

詹妮尔劳克林,医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学健康朗蒙特诊所

生有限公司

什么是类风湿性关节炎?

让我们再来回顾一下:类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统将目光转向体内的健康组织，从而引发炎症。

这种形式的关节炎以滑膜为目标，滑膜是排列关节的组织。通常情况下，这种衬里是薄而脆弱的，它会产生一种透明的液体，使关节能够自由活动。但是当膜发炎时，液体变厚并开始堆积，给周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，就会出现疼痛、僵硬甚至发红。炎症使关节发热，让它感觉温暖。

但风湿性关节炎不只是关节疾病。这是一种全身疾病，会影响你的心脏、肺、眼睛等等。这就是为什么及时治疗如此重要。

类风湿关节炎治疗的目标是什么?

治疗的目标很简单:让你以所有你需要的方式运动。这意味着减少——理想情况下是停止——风湿性关节炎的疼痛和炎症。最终目标是医生所说的缓解，或无疾病活动。尽管如此，低疾病活动——比如在早上偶尔有点僵硬，而不是每天极度僵硬——也是一个合理的目标。

什么是对待目标的方法?

如果你曾经为自己设定过一个巨大的目标，那么你就知道你必须计划你的步骤来达到它，并准备在这个过程中的一些试验和错误。这在很大程度上总结了“靶向治疗”(T2T)策略，该策略的目标是缓解(或至少是疾病活动度低)。其方法是:医生立即给新确诊的病人用药，密切监测病情进展，并频繁调整处方和剂量，直到达到目标。

与几十年前相比，这是一种更加激进的治疗方法，当时的监管更少，治疗更谨慎，毫无疑问，成功率也更低。靶向治疗现在是类风湿性关节炎治疗的首选，它帮助患者活得更长，更健康。

一项研究表明T2T可以使你的缓解几率提高50%。原因是:追求一个特定的目标似乎鼓励医生改变他们需要的治疗方法，导致更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，治疗-靶向策略效果最好的时间是你越早发现风湿性关节炎——理想的情况是在出现第一个症状的三到六个月内。根据研究，早期诊断和治疗，你更有可能有一个更好的长期结果。然而，风湿性关节炎如果不及时治疗，可能会在短短两年内导致永久性关节损伤。因为风湿性关节炎是一种全身疾病，可以影响身体的任何部位，它也可能导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生在发现和治疗风湿性关节炎方面做得越来越好。如果你还没有被诊断为风湿性关节炎，但你很担心(例如，你可能有风湿性关节炎的家族史)，注意症状:早晨手脚小关节持续30分钟以上的疼痛、肿胀或僵硬。底线:如果你怀疑什么，不要拖延打电话给你的医生。

治疗风湿性关节炎的药物有哪些?

药物治疗是治疗类风湿性关节炎的基础。现在，你有了更多的选择，更容易找到最适合你的治疗方法。

治疗类风湿性关节炎常用的药物有五种。以下是它们，按照通常的规定顺序列出:

• 传统的DMARDs:这些“治疗疾病的抗风湿性关节炎药物”是大多数风湿性关节炎患者的一线治疗方法。传统的dmard不仅能缓解症状，还能减缓RA的发展，起到“下调”(抑制)人体过度活跃的免疫系统的作用。任何一种都可以口服，甲氨蝶呤也可以注射。由于其免疫抑制的性质，DMARDs可能会有副作用，如口腔溃疡、脱发、胃不适、感染、疲劳或肝损伤。这些副作用就是你要接受定期实验室检查的原因，每周或每隔几个月。最常见的dmard包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• 非甾体抗炎药:由于DMARDs需要几周或几个月的时间才能在你的系统中达到治疗水平，医生可能会给你开一些非甾体抗炎药来帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在柜台买到它们，但对于类风湿性关节炎症状，你可能需要处方剂量(或的两倍你会在OTC版本中发现什么)。非甾体类抗炎药(NSAIDs)的好处是见效快，在几小时内就能缓解疼痛。然而，已经确定的副作用(胃部不适、出血、肾功能受损和心脏病风险增加)使这些药物只能在短期内解决问题。常见的非甾体抗炎药包括:

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Disalcid(双水杨酸酯)

• 艾德维尔,布洛芬(布洛芬)

• (萘普生)都属

• Relafen (nabumetone)

• 西乐布莱(celeleoxb) (COX-2抑制剂)，是一类非甾体抗炎药，其内出血或胃溃疡的风险较低，这是其他大剂量长期使用的非甾体抗炎药的常见副作用。

• 糖皮质激素:这些类固醇激素是另一个短期的选择，你可以在等待DMARDs起作用的时候使用。你的医生可能也会使用糖皮质激素来治疗严重的急性发作，或者在病情更严重的情况下，与其他药物联合使用。它们可以口服，静脉注射，或直接注射到关节。最常见的是Deltasone(泼尼松)。长期使用类固醇(超过8 - 12周)会有严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼。当你准备好摘除它们时，你需要在几周内慢慢地摘除(称为激素减少)，同时你的肾上腺也会恢复到分泌天然可的松的功能。类固醇会有严重的剂量依赖性副作用。感染可能是副作用，但也可以不考虑，因为大多数患者使用的是低剂量的类固醇。

• 生物DMARDs:如果单用传统的DMARD治疗不能达到低疾病活性，医生可能会引入一种生物制剂。生物制剂完全改变了游戏规则治疗风湿性关节炎的方法生物制剂，也被称为生物反应修饰剂，是从活细胞中基因工程而来的，采取了一种超靶向的方法:它们针对的是加剧炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。像任何药物,它们会有副作用包括头痛、恶心和增加感染风险，因为它们会抑制你的免疫反应。可用的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂阻止肿瘤坏死因子(tumor-necrosis factor)的产生，这种蛋白质在风湿性关节炎患者体内大量产生，也是首次炎症的主要原因。肿瘤坏死因子抑制剂通过自我注射或静脉输注传递，具体取决于药物，包括:

    • Cimzia (certolizumab)

    • 恩利(道)

    • 抗(adalimumab)

    • Remicade(英夫利昔单抗)

    • Simponi (golimumab)

  • b细胞抑制剂,像利妥昔单抗(Rituxan)一样，通过静脉注射，杀死会引发炎症的b淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,如Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们的目标是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,如自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)，也可以作为自我给药，阻止白细胞介素-6蛋白粘附到细胞上并引发炎症。

  • t细胞抑制剂,就像Orencia (abatacept)一样，它会附着在t细胞(也就是引起炎症的白细胞)的表面。通过静脉注射。

• Janus激酶(JAK)抑制剂这些新的合成药物(也称为靶向DMARDs)是在生物制剂失效时，或者如果你只是讨厌打针而宁愿服用药片时，治疗风湿性关节炎的另一个强有力的选择。它们具有很强的针对性，能阻断免疫细胞内的精确路径。药效强，见效快，但价格昂贵。dmard与生物制剂一起使用。只有少数患者仅从DMARDs获得缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会增加另一种药物(另一种生物制剂中的DMARD)，而不是停止使用第一种药物。联合用药在类风湿性关节炎中很常见。到目前为止，有三种被批准用于临床:

  • Olumiant (baracitinib)

  • Rinvoq (upacitinib)

  • Xeljanz (tofacitinib)

你需要尝试几次才能找到合适的药物(每一种药至少要开几个月才能见效)，一旦你找到了，你可能就会无限期地服用药物，尽管医生可能会根据你的症状做出调整。

最好的情况是:你可以享受数月甚至数年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的RA已经打包离开了。然而，这些时期可能会被疾病发作所打断，疾病活动增加的时期可能会像一个不受欢迎的客人一样毫无征兆地出现。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定更换你的药物。

如果你的病情持续了很长一段时间，你的医生可能会减少药物的使用，慢慢监督，每次减少一种，看看疾病的反应如何。但是很少有病人能完全停止用药而症状不复发。大约有10%的早期诊断和勤奋治疗的患者在第一年就得到了缓解40%两年后实现。

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处理风湿性关节炎

耀斑可能持续几天甚至几个月，而且严重程度各不相同。你可能会感到特别疲劳，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能会有严重的疼痛需要处理。

虽然严重的发作可以用皮质类固醇治疗，但你通常可以自己控制较轻微的发作。如果你是那些能感觉到太阳耀斑即将来临的人之一，你可能会学会精确定位最先引发太阳耀斑的原因。

常见的原因包括:

• 压力

• 感染(感冒和流感)

• 身体创伤，比如手术或骨折

• 分娩(分娩后发作很常见)

• 可怜的牙齿健康

• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)

• 用力过度

• 天气的突然剧烈变化

如果你感觉到太阳耀斑即将来临，尽你所能抽出额外的时间来休息。没有它你的身体无法痊愈!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术是为风湿性关节炎患者保留的，他们的永久性关节损伤导致了虚弱的疼痛或功能丧失。现在，这通常只发生在非常严重或治疗不足的病例。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术:这个手术除去了发炎的滑膜。如果在治疗6到12个月后疼痛持续，就可以考虑进行治疗。滑膜切除术可在踝关节、膝盖、臀部、肘关节、肩膀、手腕或手指进行。恢复取决于哪个关节做了手术，但物理治疗通常在一两天内开始。

• 关节成形术:对于更严重的关节损伤，该手术可以重建或替换关节。骨骼可以被重塑或用金属、陶瓷或塑料部件代替。美国每年进行的关节置换手术超过100万例，大部分在髋关节或膝关节，但肩部、肘部，以及很少的手部和脚部的关节也可能被替换。和你的外科医生讨论关节置换术后你想要继续的活动类型是很重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和限制，包括感染、血块或关节松动。

风湿性关节炎的其他治疗方法

吃药只是你能做的让你感觉最好的一件事。考虑组建一个来自不同领域的医学专家团队(你的大病可以推荐你)，比如精神病学、睡眠医学、物理或职业治疗、营养学，他们可以在你需要的任何地方为你提供帮助。他们可以帮助的领域:

• 练习:当你感到疼痛时，健身房可能是你最不想去的地方。但请保持开放的心态:研究表明，养成规律的锻炼习惯可以让你感觉更好。特别是在类风湿性关节炎患者中，运动已被证明可以减轻疼痛、增强力量和改善功能。不仅如此，运动也可以增加精力，缓解抑郁，有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病都是类风湿性关节炎常见的疾病)。不习惯运动?考虑和物理治疗师一起工作，他们可以帮你想出一个安全、有效的计划。医生建议joint-friendly活动比如骑自行车、椭圆机训练和水中有氧运动。而且不要忘记阻力训练，这是保持肌肉力量和骨骼密度的关键。有一个闪光吗?倾听你的身体。不要害怕后退或者在你的训练过程中更频繁地休息。毕竟，有多少运动总比没有好。

• 睡眠:作为风湿性关节炎患者，你的睡眠至关重要——它能缓解疼痛敏感性，控制压力荷尔蒙，让大脑清除炎症化学物质，这样第二天你就能更好地工作。此外，风湿性关节炎相关的炎症往往会消耗能量水平，所以8小时的充足睡眠至关重要。这个问题?鉴于RA有多不舒服，超过一半的患者有睡眠障碍。有些药物，如类固醇和血小板，可能会导致失眠。按照标准的睡眠卫生建议来优先考虑你的睡眠:晚上花点时间放松，睡前至少30分钟关掉手机。试着在你需要的地方用枕头来做额外的支撑(比如在疼痛的肩膀下或堆积的膝盖之间)。考虑找睡眠专家寻求额外的帮助。最后，如果你怀疑你的药物让你无法入睡，或者你因疼痛而难以入睡，那就告诉你的风湿病医生。

• 饮食:大多数关于饮食与风湿性关节炎的作用的证据都是轶事，但一些研究表明某些食物可能会有帮助。尤其是注重鱼、橄榄油和蔬菜的地中海饮食，已经被证明对炎症有一定的积极作用，这可能是因为在一些鱼中发现了-3脂肪酸，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、湖鳟、鲭鱼和鲑鱼。一些较小的研究鼓吹纯素食或素食饮食对风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食也可以帮助你控制体重，帮助风湿性关节炎治疗更好地工作，减轻关节疼痛的压力。尽管如此，改变你一生享受的饮食并不容易，你也不是第一个为改变饮食而挣扎的风湿性关节炎患者。但你不需要一夜之间成为完美营养的典范:从一些小的改变开始，这样你就能长期保持(比如每周吃一份鱼，然后逐渐增加到每周吃两份)，然后考虑向注册营养师寻求帮助。

• 心理健康/压力管理:我们不需要告诉你焦虑和抑郁会使疼痛加剧。抑郁、绝望和否认是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多风湿性关节炎患者认为压力是引发风湿性关节炎发作的一个因素——学会妥善处理压力会有所帮助。试试冥想、瑜伽解闷(一种温和、缓解压力的瑜伽，非常适合患有风湿性关节炎等慢性疾病的人)，或者深呼吸。如果焦虑或抑郁干扰了你的生活或你的工作能力，不要犹豫寻求帮助。

3种简单的止痛药

• 冷热:这很简单，但你可能会发现热水澡或泡热水澡对僵硬疼痛的关节有神奇的效果。热可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，这可能会让关节感觉更好。也可以尝试热敷，甚至穿上刚从烘干机里拿出来的连帽衫。另一方面，冷敷可以帮助减少风湿性关节炎发作后的炎症、肿胀和疼痛。

• 外用药膏:使用含有辣椒素(一种从辣椒中提取的成分)的乳霜或乳液可以缓解轻微的关节疼痛。使用樟脑、薄荷脑或松节油的人也一样。试试加入辣椒素的Capzasin HP Crème或J.R. Watkins White Cream搽剂，其中含有樟脑和松脂油。局部止痛药也可通过处方获得，如pensaid。

• 夹板:你的风湿病医生可能会建议你用夹板治疗你的问题。严重发作时，夹板可以通过固定关节来缓解疼痛。

有治疗风湿性关节炎的自然疗法吗?

大多数自然疗法都没有足够的数据来支持其益处的明确声明。但一些证据表明，这两种方法可能有用:

• 鱼油:鱼油是ω -3脂肪酸的直接来源，这可能是对风湿性关节炎研究最彻底的饮食疗法。中等质量的研究表明，鱼油补充剂可能减少ra相关的疼痛。omega -3脂肪酸可能会干扰称为前列腺素的炎症分子的形成，而前列腺素过量可能会导致类风湿性关节炎。然而，与阿司匹林或其他非甾体类抗炎药同时服用，鱼油会刺激肠道，可能会干扰血液凝块，增加中风风险。在服用之前一定要和你的医生谈谈。

• 姜黄:RA界对这种黄金香料潜在的抗炎作用越来越感兴趣。一些小型研究表明，姜黄及其主要成分(姜黄素)可以像镇痛药布洛芬一样有效地治疗关节炎症状。试着把它加在冰沙、汤和咖喱里——它的健康益处可能还需要更多的研究，但它的美味是有充分证据的。

我需要服用一些治疗风湿性关节炎的补品吗?

一些患有风湿性关节炎的人可能需要更多的某些维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但如果你需要一点额外的帮助，你可以考虑添加补充剂。

其中一些是普遍推荐的RA补充剂包括:

• 叶酸:这种合成形式的维生素B9可以帮助控制甲氨蝶呤的副作用。事实上，最近科克伦评论发现每天1毫克的叶酸就足以帮助患者服用这种药物。

• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，对于任何患有慢性疾病的人来说都很重要，因为他们可能会增加感染的风险。

• 维生素D:风湿性关节炎患者体内的维生素D含量往往较低。研究表明，类风湿关节炎可能会使你对这种营养物质不那么敏感，从而增加补充维生素的需求。寻找维生素D3，最容易被吸收的形式。

• 钙:由于类风湿性关节炎患者患骨质疏松症的风险增加，你的医生可能会建议补充钙质，通常与维生素D结合服用，这有助于提高维生素D的吸收。

• 维生素B12:适当水平的维生素B12(能量的关键)可以帮助对抗疲劳，一种常见的类风湿性关节炎症状。

在开始服用任何新的补充剂之前，一定要咨询你的医生。她可能会让你做一次血液测试来检查是否有缺陷，并会给你推荐合适的剂量。

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Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一位拥有15年出版经验的作家、编辑和文案编辑。她为《男性健康》(她在那里做了10多年的编辑)、《女性健康》、《跑步者世界》、《ONE37pm》、《威士忌倡导者》、《银色运动鞋》等杂志写过数百篇文章。她有着永不满足的好奇心，喜欢采访那些比她知道得更多的人。她分享他们的见解和建议，这样其他人就可以利用这些来改善他们的生活。

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