声音沙哑和气短:是风湿性关节炎的原因吗?
通过丽莎Emrich 病人的倡导者
当讨论的风湿性关节炎的症状在美国，我们经常谈论疼痛、僵硬、肿胀和残疾。我们不常谈论音质或者自由呼吸的能力，但是RA可影响喉部和头颈部的小关节，包括颞下颌关节(TMJ)、环杓关节(CAJ)和环甲状腺关节(CTJ)。。
根据一项杂志上的新文献综述自身免疫性疾病在美国，风湿性关节炎喉部症状的流行率已经上升在过去几十年里。至少这一显著增长的一部分可能是由于意识的提高和更好的临床诊断。
风湿性关节炎的喉部症状
风湿性关节炎引起的喉部受累症状包括:
吞咽吞咽痛(痛苦)
异物感
吞咽困难(吞咽困难)
喉咙痛，喉咙有肿块感
音质变化(如声音沙哑、呼吸急促、声音疲劳)
被称为耳痛(耳痛)
呼吸系统症状(例如:呼吸短促、运动耐力下降、喘鸣、呼吸困难、呼吸窘迫)。
在极少数情况下，风湿性关节炎患者也可能出现哮吼症状。患者也可能无症状。
发声困难或音质改变可能是由RA引起的喉部改变所引起的最明显的症状。声音质量的变化可能从轻微的粗糙到完全失音(不能发出声音)。
根据GRBAS量表(G代表分级，R代表粗糙，B代表呼吸，A代表虚弱，S代表紧张)，35%的RA患者有2级和3级。
在一项对77名平均病程为9.4年的RA患者的研究中，最常见的症状是异物感(51%)、声音嘶哑(47%)和声音无力(29%)。
在急性期，患者可主诉有灼烧感、喉部异物感和吞咽困难。
在慢性病例中，环杓关节(CAJ)可以固定，出现气道症状可能需要紧急气管切开术。
当炎症为中度且仅累及一个喉关节(CAJ或CTJ)时，患者可能会有轻微的气道症状，偶有或轻度持续性呼吸不适，呼吸短促，运动耐受性下降。
如果两个声带都不活动，患者可能会有呼吸困难、声带疲劳、不能维持或不能发声。如果声带固定在中线，关节炎可能危及患者呼吸困难(吞咽困难)和窒息。
Layrnx诊断为RA结节
用内窥镜检查喉部可发现炎症、粘膜水肿、充血(充血)、肌炎、活动障碍或声带固定、会厌炎症、风湿性结节或竹结。然而，在疾病的早期，喉部检查可能是正常的。
喉部和咽部的炎性肿块或类风湿性结节类似于身体其他部位的类风湿性结节。结节可以是粘膜下和/或皮下肿块。
结节的诊断可以通过切除病灶或进行细针穿刺。
竹结节为黄色囊状沉积物，横切排列于声带内。这些病变多见于活动性疾病患者和有胃食管反流病(GERD)病史的女性。
肌电图(EMG)是区分喉返神经损伤后CAJ固定和麻痹的有效方法。
高分辨率CT(计算机断层扫描)扫描可以发现早期CAJ关节炎。扫描可显示CAJ突出，关节密度增加，关节间隙狭窄，强直和声带增厚。
治疗喉部类风湿性关节炎
喉部症状的治疗包括使用类固醇或非甾体抗炎药以避免形成结节或纤维化。
类固醇可以全身或局部注射到关节内。竹结可以通过手术切除。
保守治疗可以从语言治疗开始。如果患者在语言治疗后仍有音质改变的问题，可以建议类固醇注射和手术治疗。当声带都固定在中线时，可能需要气管切开术(临时或永久)来缓解气道阻塞。
作为风湿性关节炎可影响身体的许多部位对于RA患者和医生来说，认识到轻微气道症状和/或声音质量变化的重要性是很重要的。
如果你的声音变得沙哑，你觉得喉咙里好像有什么东西，或者你的呼吸变得紧张，告诉你的医生。早期诊断，适当治疗，对喉部表现进行康复治疗，可减轻RA患者的痛苦，提高安全性。
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