叶酸用于类风湿性关节炎
经过Lisa Emrich. 病人倡导者
在这个世界上在类风湿性关节炎中，叶酸的主题永远与甲氨蝶呤有关。只讨论其中一个是不完整的。在检索“类风湿性关节炎和叶酸”相关的医学文献时，我发现大多数文章的标题都提到了甲氨蝶呤。
什么是甲氨蝶呤？
甲氨蝶呤（MTX）是用于治疗类风湿性关节炎的最常见的疾病修饰抗风湿药物（DMARD）之一。它通常与其他DMARD组合开处方，作为一部分三重治疗，用于诊断为风湿性关节炎的患者。甲氨蝶呤也可与一些生物药物联合治疗类风湿关节炎。甲氨蝶呤有助于减轻疼痛和肿胀，也可以减缓关节炎的发展。
甲氨蝶呤是一种化学治疗药物，在RA的低剂量下使用，其干扰叶酸的代谢，水溶性B-维生素。叶酸（维生素B9）天然存在于许多食物中，包括深绿色蔬菜，水果和果汁，坚果和豆类和强化谷物产品。我们的身体需要叶酸来表现许多功能，包括细胞分裂，增长和新红细胞的生产。
甲氨蝶呤的常见副作用包括与叶柄缺乏症，如口疮，胃问题，如恶心或腹痛，肝脏问题或产生血细胞的问题。MTX可以将皮肤的敏感性增加到阳光下（光敏性)，会引起轻微的脱发，并加重肺部疾病。甲氨蝶呤可导致严重的出生缺陷和流产，怀孕期间不得服用，并应在怀孕前至少3个月停止服用。
什么是叶酸或叶酸?
叶酸和叶酸是维生素B9的形式。叶酸是B9的合成形式，用于补充剂，并添加到强化食品中。在对应补充剂上容易获得叶酸，并且可以以甲氨蝶呤的患者更高的剂量规定。建议的成人叶酸每日剂量为400-800 mcg。
叶酸，或钙叶片，四氢醇酸的衍生物，与叶酸化学不同，但以类似的方式工作。Leucovorin，一种处方福利酸的形式，与其他化疗药物组合使用，以提高效果，或作为“化学防护剂”来抵消叶酸缺乏的负副作用。
叶酸和叶酸对类风湿关节炎患者甲氨蝶呤的副作用有效吗?
是的，根据2013年Cochrane Review更新的6项随机对照试验，624例RA患者服用MTX (≤25 mg/week)，其中385例同时服用低剂量叶酸(≤7 mg/week)。使用高剂量叶酸的研究被排除在外，因为高剂量叶酸不再被推荐或用于临床实践。
对于在接受Ra接受MTX疗法的同时补充有叶酸或叶酸的患者，对于胃肠道副作用如恶心，呕吐或腹痛，可以看到26％的相对（9％的绝对）风险降低。叶片和叶酸还似乎是由MTX引起的异常血清转氨酶（肝酶）升高的保护性，相对（16％绝对）风险降低76.9％，以及通过60.8％的相对的任何理由从MTX减少患者戒断（5.2％绝对）风险降低。
重要的是，MTX疗效无显着降低，如疾病活动措施，如招标和肿胀的关节计数或医生的全球评估分数。
Ra患者应采取多少叶酸或叶酸？
这个问题的答案是:视情况而定。一些风湿病学家建议患者在开始服用甲氨蝶呤后，每天服用1毫克叶酸。一些风湿病学家可能建议，只有MTX产生副作用的患者才服用叶酸≷1毫克。我的医生同意我每天服用800微克叶酸的OTC补充剂，除了我不服用MTX的那一天。
然而，叶酸的建议剂量/时间表可能因地理位置而异。根据对研究的系统回顾，西班牙的一个风湿性关节炎专家小组建议，叶酸或叶酸的剂量为5毫克，每周一次，但不是在服用甲氨蝶呤的一天内(之前或之后)。
重要的是要避免服用过多的叶酸。高于1毫克/天的剂量可能伪装维生素B12缺乏，其早期症状是贫血。然而，大量的叶酸治疗贫血而不治疗B12缺乏症。如果没有注意到维生素B12缺乏症，则可能会损害神经系统。
来源：
叶酸：消费者的情况表。国家膳食补充剂卫生研究院研究所。访问了http://ods.od.nih.gov/factsheets/folate-consumer/
甲氨蝶呤（Rheumatrex，Trexall）。美国风湿病学院。访问了https://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/medications/methotrexate_%28rheumatrex ,_trexall%29/
Shea B，Swinden MV，Tanjong Ghogomu E，等。叶酸和叶酸减少类风湿关节炎患者接受甲氨蝶呤的副作用。Cochrane数据库系统Rev。2013年5月31日; 5：CD000951。cd000951.pub2 doi: 10.1002/14651858.。
辛格农协。服用甲氨蝶呤的类风湿关节炎患者补充叶酸:好处越来越好[社论]。Cochrane数据库SYST Rev.2013; 7: ED000063。dx.doi.org/10.1002/14651858.ed000063
（简单语言摘要）
Tornero Molina J, Ballina Garcia FJ, Calvo Alén J，等。甲氨蝶呤在类风湿性关节炎中的应用建议:剂量和给药途径的上下缩放。Rheumatol Clin.。2015年1月 - 2月; 11（1）：3-8。DOI：10.1016 / J.Reuma.2014.02.012。EPUB 2014年4月18日。
维生素和矿物质 - B维生素和叶酸。NHS选择：您的健康，您的选择。访问了http://www.nhs.uk/conditions/vitamins-minerals/pages/vitamin-b.aspx.
