关于HVD类型你需要知道的一切

一些

没有人真正想想心脏里的四个瓣膜，你为什么要这么做?正常情况下，这些组织的皮瓣就像门一样，打开和关闭，让血液以每分钟60到100次的速度进出你的心脏。心脏内有四个腔室——两个上腔室和两个下腔室。“所以血液从上腔流到下腔，然后从下腔流到血管，”Smadar Kort医学博士说，他是纽约州斯托尼布鲁克大学心脏研究所阀门中心的主任。“当血液应该从上腔室流向下腔时，这些瓣膜或门就会打开。当血液从下腔进入大血管时，上下腔之间的门应该会关闭。它们阻止血液回流到上房。”

这是正常的心脏。但各种各样的损伤都可能发生在一个或多个瓣膜上，导致它们不能正常打开或关闭，导致你的心脏工作更辛苦、效率更低。这就是心脏瓣膜疾病，随着时间的推移，它会导致心脏扩大、心力衰竭、中风，甚至死亡。美国疾病控制与预防中心(Centers for disease Control and Prevention)的数据显示，约2.5%的美国人(约800万人)患有心脏瓣膜疾病。

成人心脏瓣膜疾病主要有两种类型:狭窄和反流。每一种都有不同的危险因素和原因，轻微不同的症状和治疗方法。这里是每一个的细分。

返流

返流是什么:当瓣膜不能正常关闭时，它们就会泄漏，导致血液回流到心室。二尖瓣反流是最常见的形式(有四种)，以左上腔和左下腔之间的瓣膜命名。大约550万美国人患有这种类型的反流，其程度从轻微到严重不等。但是其他三个阀门也可能发生泄漏。

是什么原因导致返流:科特博士说，最常见的原因之一是二尖瓣脱垂。这时瓣膜组织比平时更松散，这使得二尖瓣更难关闭。瓣膜脱垂在家庭中发生——你生来就有，但通常不会造成问题。波士顿布里格姆妇女医院结构心脏瓣膜诊所协调员Sarah Capano解释说:“它实际上工作得很好，但因为它不正常，日常工作的压力——主要是打开和关闭——使它比正常的瓣膜退化得更快。”

其他引起反流的原因可以包括:

• 你生来就有两个瓣而不是正常的三个主动脉瓣。匹兹堡大学医学院(University of Pittsburgh School of Medicine)心胸外科副教授易卜拉欣·苏尔坦(Ibrahim Sultan)医学博士说，这被称为二重瓣主动脉瓣，约2%的人患有这种疾病。这导致瓣膜比正常情况下磨损得更快(这就是为什么患者可能更年轻)，使它更容易泄漏(或变硬)。

• 科特博士说，心脏病发作或不受控制的高血压会使心脏或几个心室扩张，使其变大。她解释说，反过来，这“有点像把阀门分开，允许阀门周围的泄漏。”

• 心房纤颤是指你的心跳比正常情况下更快、更不规则，多年来会损伤二尖瓣。

• 另一个瓣膜问题，比如主动脉瓣狭窄。卡帕诺说，通过狭窄开口的血液压力会影响二尖瓣，导致其泄漏。

你能预防它吗?如果泄漏是由你出生后就有的有缺陷的阀门造成的就不会。否则，你可以像保持心脏健康一样——锻炼、节食、不吸烟(或戒烟)。治疗高血压等疾病，高血压也会损害冠状瓣膜。

有哪些迹象:瓣膜泄漏并不总是导致症状，因为心脏会弥补这个问题。但卡帕诺说，随着病情恶化，最典型的症状是呼吸急促。她说，一开始，你可能只是在爬楼梯时喘不过气来，但后来发现即使在人行道上走也呼吸困难。

其它迹象包括:

• 科特博士说，当你睡觉或休息时不能平躺。在这种情况下，人们可能更喜欢躺在躺椅上或靠在枕头上打盹。

• 腿部肿胀，导致袜子脱线或鞋子感觉紧，卡帕诺说。这是瓣膜渗漏严重的迹象，血液回流到肺部，使肺部湿漉漉的，液体在身体的其他部位积聚，主要是你的腿、脚踝和脚。

如何诊断:还需要另一个理由去做年度体检吗?如果你有轻微的反流，唯一的迹象可能是心脏杂音或医生听到的其他异常声音。这就导致了超声心动图，即对心脏的超声波检查，这通常是诊断的关键，卡帕诺说。“当阀门不能完全关闭时，你就会看到泄漏在倒退。”医生也可能会让你在跑步机上跑步，看看你是否有呼吸困难或疲劳的迹象，特别是如果你还没有抱怨这些症状，科特博士说。

如何治疗反流:卡帕诺说，如果你有轻微的反流——你有心脏杂音，但心脏没有变化，也没有任何症状，那么医生会监测你。专家说，如果泄漏严重，症状影响了你的生活，那么医生就会进行手术。科特博士指出，二尖瓣通常是可以修复的，特别是如果你有二尖瓣脱垂。有几种方法可以替换或修复:

• 心脏直视修补或置换。在全身麻醉下，心脏外科医生切开你的胸腔，修复瓣膜。或者她会取出旧的瓣膜，给你一个新的(由组织或碳组成)。或者外科医生也可以用这种方法修复瓣膜。如果你太虚弱或有太多其他共存的疾病，医生可能会建议不要做心脏直视手术。

• 经导管二尖瓣修补术，称为Mitraclip。“我们通过腹股沟的血管进入心脏，用末端有夹子的大导管，”科特医生说。医生将夹植入瓣膜以关闭瓣膜并修复泄漏。据美国心脏协会(American Heart Association)称，这种方法成功修复了大约90%的严重病例，不过手术修复可能更持久。

如果你不治疗反流会发生什么:并发症如充血性心力衰竭(尽管充血性心力衰竭也会导致心脏瓣膜疾病，科特博士指出)。大约一半的二尖瓣反流患者在5年后死亡。

狭窄

什么是狭窄:血液中含有钙质，随着时间的推移，钙质沉积在瓣膜上，导致瓣膜变得越来越硬。这使得血液进出的开口变得越来越小，越来越窄。主动脉瓣狭窄是最常见的一种狭窄，通过主动脉(主动脉)从心脏流向身体其他部位的血液较少。根据美国心脏病学会(American College of Cardiology)的数据，约有150万人患有主动脉瓣狭窄，50万人病情严重。其他瓣膜也可能有狭窄，也可能同时有狭窄和反流，虽然这并不常见。

是什么原因导致狭窄:“年龄是瓣膜狭窄的一个危险因素，”科特博士说。“每次心脏跳动，这些瓣膜就会打开和关闭。所以在一天中，一生中会发生很多次。所以就像我们身体里的其他东西一样，随着时间的推移，会出现磨损现象。”这就是为什么75岁以上的人中有八分之一患有中度至重度主动脉狭窄。其他风险因素包括:

• 如果你出生二尖瓣(这也是一个阀有两个皮瓣,而不是正常的三个),你可能会倾向于狭窄在年轻的时候(这意味着在你40或50年代和60年代和70年代),自两皮瓣努力工作并将恶化速度比三个皮瓣。

• sultan博士说，心脏病，如高血压和高胆固醇，以及其他可能损害心脏的疾病，如糖尿病、慢性肾病和透析，尤其是如果这些疾病没有得到很好的控制。

• 风湿热，一种影响心脏和关节的非传染性疾病。如果你的链球菌或猩红热没有得到适当治疗，几周后你就会患上这种炎症——这两种都是细菌感染，可以用抗生素消除。在过去，风湿热是导致心脏瓣膜疾病的主要原因，但在美国和其他西方国家，它已不再是主要原因。

你能预防它吗?除非你生来就有二重瓣主动脉瓣。但大多数狭窄是由钙沉积引起的。血液中有微量的钙，经过几十年的时间，这种矿物质在瓣膜上积累，使瓣膜僵硬，难以打开。但你可以通过锻炼和饮食来减轻这些影响，避免其他导致心脏病的因素。

帮助什么?“非常遵守药物治疗，治疗肥胖、糖尿病、高血压和高胆固醇等疾病。所有这些加起来——这里一点，那里一点，”苏尔坦博士说。

需要注意的是:不是每个人都会随着年龄增长而沉积钙。苏丹博士指出，有些90多岁的人没有瓣膜硬化的迹象，有些70多岁的人不吸烟或有其他危险因素，但他们吸烟。他补充说，正在进行的研究正在试图揭示基因或家族史是否与这种风险有关。

有哪些迹象:轻度狭窄的患者可能没有任何症状。但随着病情恶化，你会感到呼吸急促，尤其是在你做任何体育活动的时候。专家说，你的精力也会减少，不休息就走不了多远。

其他症状包括:

• 胸痛，或胸部沉重的感觉，特别是在体育活动时

• 因为没有足够的富氧血液进入你的大脑而感到头晕或头晕

• 昏过去，特别是如果你锻炼过或活跃过。卡帕诺说，这是严重主动脉瓣狭窄的征兆，医生会立即对你进行治疗。

狭窄是如何诊断的:医生会听你的心脏(是否有杂音或其他不寻常的声音)，并记录你的家族史。但超声心动图是黄金标准，它可以让医生看到你的瓣膜和心脏在工作。医生正在看开幕式的大小(如果它是小于1厘米,他们认为严重主动脉瓣狭窄)以及测量血液的压力,它试图通过开放(如果压力高于一定水平,那么这是你的条件有多先进的标志)。

如何处理:卡帕诺说，如果你没有症状，心脏也没有增厚或变大，那么医生每年都会给你做超声心动图，对你进行监测，特别是如果你比一般狭窄患者(七八十岁)年轻的话。

但如果通过狭窄开口的血压太高(而开口又太小)，而症状正在影响你的生活，那么医生会建议进行手术，苏尔坦博士说。对于主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，这意味着替换:“你必须取出病变的瓣膜，然后放一个新的瓣膜进去，没有办法修复，”卡帕诺说。(如果你有两种类型的HVD，通常更换有缺陷的导致狭窄的阀门也会帮助泄漏的阀门。)

但也有一些选择:

• 你可以决定是用牛或猪的组织做的瓣膜，还是用机械的(碳做的)。卡帕诺说:“如果你选择组织瓣膜，它平均只能维持10年或12年，你必须使用血液稀释剂几个月。”“如果你选择机械瓣膜，它应该可以使用30多年，但你必须终生使用血液稀释剂。”例如，一个50多岁的人可能会选择机械瓣膜，特别是如果他们做过心脏直视手术。

• 你可以做心脏直视手术或经导管瓣膜置换术。在导管手术过程中，导管通过嵌入腹股沟的静脉蜿蜒向上到达心脏。“我们有一个安装在导管上的瓣膜，我们实际上把它放在现有的瓣膜里，”科特博士说。通常情况下，如果你很虚弱，很老或者有很多其他健康问题，医生会建议你做经导管瓣膜替换手术，而不是心脏直视手术。这两种手术的成功率相似。

如果你不治疗狭窄会发生什么如果你有严重的症状，那么你在两年内死亡的几率会增加一倍。事实上，近三分之二的心脏瓣膜疾病的死亡是由于主动脉瓣膜疾病(主要是狭窄)。但大多数接受手术的人改善了他们的生活质量，也活得更长。

满足我们的作家

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)曾是杂志和数字编辑，后来转行成为作家，专注于健康和保健。她写的《读者文摘》，工作的母亲，底线是健康，以及其他各种出版物。当她不写健康的时候，她会写宠物、教育和育儿。

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