早期前列腺癌：治疗或监测？
一项新的研究2016年9月在线发布新英格兰医学杂志可以帮助安抚患有早期前列腺癌的人。
在英格兰大学和布里斯托尔的研究人员，他们在未来10年中选择手术，放射治疗或没有任何治疗，他们在未来10年中从前列腺癌死亡的风险小于1％，比如英格兰大学的研究人员。并且治疗最终选择没有显着差异。
前列腺癌是男性最常见的危及生命危及生命癌症，而肺癌后，它占据了第二个最高的死亡率，占所有男性癌症死亡的9％。今年，美国癌症协会估计，在美国诊断出患有181,000例前列腺癌，26,000人将死于疾病。
虽然前列腺癌可以是致命的，但它在癌症世界中是一个例外，因为它经常缓慢增长，而且许多男人带来了很小的风险。通常，具有这种诊断的男性通常与其他原因死于前列腺癌。
当那些低风险的癌症被治疗，无论是用手术或放射治疗，治愈率都非常高，但男性常常留下麻痹副作用，如勃起功能障碍和影响生活质量的排尿问题。了解这导致加热辩论，相互矛盾的意见，并且只是对诊断早期前列腺癌的男性所需的治疗，如果有的话，令人矛盾的困惑。
治疗与否？
1999年推出了癌症和治疗试验的前列腺检测，其中1,643名男性50至69岁，诊断出局部前列腺癌，这意味着低风险癌被限制在前列腺上，并没有向附近的骨骼转移或传播到附近的骨头或器官。
这些人具有前列腺特异性抗原（PSA）得分为3或更高，具有大约四分之三的男性，格林赛得分为6，而其他人得分更高，其评分更高，使它们更加癌症进展的风险。Glason评分是通过病理学家描述肿瘤侵袭性的前列腺癌的数值，并且它们的范围为6到10，得分为8到10更差。
然后将男性随机分配给经过手术以去除前列腺或外梁放射治疗。第三组由具有较低和中间风险的男性提供积极的监测，只有在癌症进展的情况下才提供治疗。本研究的目标是在平均后续随访后确定三种不同癌症选择的相对有效性和安全性。
在六个月，近90％的男性患有手术和近80％的辐射治疗报告延立困难。虽然来自癌症的死亡率没有差异，但被监测的33名正在疾病转移的男性，而16岁是有辐射治疗的16岁，而13人接受了自由基前列腺切除手术。
"This study tells us for the first time something that we urologists have believed but did not know for sure," says Patrick Walsh, M.D., a prostate cancer surgery pioneer and the University Distinguished Service Professor of Urology at Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore. "For those patients with low-risk cancer, surgery and radiation have equivalent results. It also reaffirms something we have said forever: If your lifespan is less than 10 years, one does not need to seek out aggressive treatment."
然而，他注意到，该研究中的男性的平均年龄是62.“因此，那些开发转移的人可能会死于前列腺癌。这种观察应该发动年轻人的热情，假设前列腺癌不是需要治疗，“他补充道。
何时考虑积极监测
Jacek Mostwin，M.D.，Johns Hopkins的泌尿外科教授，以及医疗总监科学美国前列腺疾病公报指出，正如在研究中的相对健康的年轻人所提供的那样积极监测，在第一年的第一年和此后两次每三个月遵循患者的PSA水平。如果PSA在去年的50％上升，则提供重新评估和可能的治疗。
“最小的监测可以解释积极监测组中的转移性疾病和死亡率的更高率，”大多数都说。“但我们现在知道人们需要更仔细地监测他们的余生，或者疾病的进展将被遗漏，男人将面临风险。”
主动监测提供了具有前列腺癌的男性，这些癌症不太可能造成伤害，以便在疾病随着时间的推移时进行疾病而仔细监测。
这种管理方法通常推荐用于低风险前列腺癌的男性。主动监测似乎最适合65岁及以上的男性，预期寿命为15至20年。
患有潜在的医疗疾病的年轻人将限制他们的预期寿命，或者优先考虑避免治疗副作用也是积极监测的合理候选人。
为什么活检很重要
霍普金斯的专家强调在选择主动监测之前具有足够活检采样的重要性。此外，患者将接受前列腺MRI和有针对性的病变的活组织检查，这些病变是可疑的。这对于不符合最低风险前列腺癌严格标准的男性尤其重要。
在Hopkins，选择主动监测的男性必须定期看到他们的医生并进行测试以确定癌症是否已进展。典型的后续计划至少每年至少每年进行一次PSA测试，每三到六个月，以及每一到四年前列腺活检。
“介入的触发器是最常见的促进治疗是在监测活检中存在较高级别的癌症，或者发现更广泛的低级癌症，”大多数都说。“一个上升的PSA应该引发进一步评估，以排除存在高级癌症的存在，但在大多数情况下没有启动治疗。”
来自美国临床肿瘤学会和国家综合癌症网络的现行指南，表明大多数低风险癌症患者的主要监测。“当涉及到他们的癌症决策方面，”大多数人说，“男子必须将时间放在了解他们的前列腺癌的事实，决定是否需要被治疗，或者他们可以安全地采用推荐的主动监测协议。”
