肺癌的诊断和分类
通过Eli Hendel医学博士 医疗评论家
本系列的第一部分讨论了如何肺癌的发生，危险因素，并筛查识别易感个体。如果在肺里发现了肿瘤或小结，那怎么办?
通常一个人有过去的病史或症状，需要进行胸部x光检查。放射科医生认为胸部x光片“不正常”，然后通常会说不能排除肿块。
第一步是胸部电脑断层扫描(CT)。CT扫描的目的是:
证实为实性肿块，无气道或肺炎浸润。
精确测量质量的大小，并识别其特征:光滑的边界，不规则的，推测的，等等。这些特征会增加恶性肿块的可能性。
评估肿块是否扩展到不止一个肺叶，或是否扩展到肺外。
评估是否有淋巴结肿大。这将影响到癌症的扩散或转移。
为了所有的实际目的肺癌分为两组。一组是小细胞癌。所有其他类型的肺癌统称为非小细胞肺癌。
如果小细胞癌只出现在一侧肺，则被归为“局限性”，如果扩散到受累肺外，则归为“扩展型”。非小细胞癌通过一个更复杂的系统进行“分期”。
TNM (tumor, node, metastases)分期系统由国际肺癌研究协会(International Association for Study of Lung Cancer)于2003年建立。从那时起，已经进行了八次修订和更新，最新的修订将在2018年1月实施。
分类系统考虑到:
的质量大小(T)， T1小于3cm, T2大于3cm。
淋巴结的参与(N).淋巴结与淋巴通道相连，当看到淋巴结时，表明癌细胞有向体内远处扩散的空间(转移)。这部分分类系统考虑了受累淋巴结是否在肺门内(肺门)，或位于肺间胸壁(纵隔)，或受累淋巴结是否在胸外如颈部或腋窝等区域(腋窝)。
转移(M)确定癌症是否包含在同一个肺内(M0)或扩散到肺外(M1)
所有这些数据协调和结果在一个复杂的分期系统的我,II, III, IV,然后有一个进一步细分成的一些阶段,b, c。分类系统的原因是帮助临床医生确定选项为每个病人的预后和治疗肺癌。通常，达到IIIa分级的阶段被认为“适合手术切除”。
下一步是正电子发射断层扫描(PET扫描)。注射一种放射性葡萄糖“示踪剂”，可以在扫描时显示，然后进行一种特殊的扫描，以确定身体的哪个部位使用葡萄糖超过邻近区域。这种过量的代谢活动(以SUV单位测量)意味着癌症活动，并有助于识别癌细胞是否扩散。
接下来，病人将接受手术肺功能测试(PFT)。该测试评估患者的呼吸状态，以确定他是否能够承受肿瘤切除。另一个值得考虑的事实是，一些呼吸功能差的患者可能无法忍受放射治疗，因为这种治疗可能导致肺瘢痕(这将进一步降低已经受损的患者的呼吸状态)。如果有必要，外科医生还必须有能力在最后一刻切除整个肺，所以评估呼吸状态是至关重要的。该测试也将有助于预测手术后的呼吸状态(如果有的话)。
考虑到这些步骤初步的测试。要对肺癌作出正式的诊断，直接从肿块中取下组织的活组织检查和一份有关细胞类型的病理报告，以确定是否有非典型细胞提示癌症。
这活组织检查是通过几种方法中的一种进行的:
一个支气管镜(光纤管)通过鼻子和肺的气道插入。当到达肿瘤的位置时(通过称为透视的实时x线检查确定)，通过支气管镜插入一根钳子线，获得一块组织(活检)。
支气管内超声(EBUS)引导活检:如果肿瘤非常小或在支气管腔外，实时超声将有助于引导用镊子捕获活检。
当病灶位于肺边缘(支气管镜无法到达的地方)时，在CT扫描的帮助下，一根针穿过胸腔外壁进行活检。这被称为经皮穿刺活检(PNB)。
视频胸腔镜手术(VATS):在困难的病例中，胸外科医生(需要全身麻醉)最后的手段是通过一个镜把一个小摄像机引入病人的胸部。
下一个:选择最佳治疗
