关于Covid-19和中风的5个重要问题
关于冠状病毒并发症具有出现 - 异常血液凝固 - 这可能改变感染的处理方式。
通过莎拉·埃利斯
健康的作家
这好像是几乎每周现在，研究人员正在学习一些关于这个问题的一些新细节新型冠状病毒。唯一清楚的是，它对人们的影响是不同的:有些人没有症状，甚至没有意识到自己生病了。其他的症状比较轻微。还有不幸的19%(根据一项综合研究)因严重甚至致命的并发症住院，如肺炎、心脏损伤和/或呼吸衰竭。其他报道的副作用范围从腹泻和嗅觉丧失到肿胀的脚趾。
现在添加到该列表凝血异常和中风。发表在领先期刊上的一系列报告记录了一小部分COVID-19患者——都是年轻人——因血液凝固而中风，其中许多人不被认为是患严重疾病的高风险人群。一些患者在中风前几天报告有轻微的病毒症状，而另一些患者根本没有出现明显的COVID-19症状，甚至不知道自己生病了。
“我们仍处于对这种疾病的研究阶段，”医学博士Rashid Chotani说，他是弗吉尼亚州费尔法克斯的CareLife medical医疗事务的副总裁，他指出研究人员仍在研究这种血栓发生的原因和方式。
尽管如此，这些进展可能会改变在医院和家里治疗COVID-19患者的方法。在这里，我们来分析一下目前医生们所知道的情况。
这种情况发生了多久？
迄今为止，虽然报告正在积累，但卒中案件的总数仍然很低。4月28日，新英格兰医学杂志在纽约市山山卫生系统50岁以下的Covid-19患者中发生了5例严重卒中患者。一名患者，一名33岁的女性，报告经历了温和的冠状病毒症状 - 咳嗽，头痛和寒意。在28个小时的时间里，她开始在左臂和腿上丢失讲话并开发麻木。
在初步推迟医院护理后，由于冠状病毒恐惧，她最终会寻求治疗。医生发现了她在血液凝结的结果中有一个脑卒中。她接受了紧急干预，并被排放到康复设施。
同一项研究还指出，在两周内，西奈山医疗系统又发现了四名30到40岁的患者患有糖尿病大船舶抚摸世卫组织的COVID-19检测均呈阳性。大血管中风或闭塞(左旋动脉栓塞，最致命的一种中风)发生时，阻塞影响了大脑的大动脉，切断了大量的血液流动。在这5例病例中，有2例患者没有出现与冠状病毒相一致的其他症状。两人到达医院时都只有中风症状——尽管一名37岁男性已知曾接触过一名患有COVID-19的家庭成员。
西奈山报告的主要作者，医学博士托马斯·奥克斯利在4月22日向CNN总结道，在4月的两周内，年轻人突发中风的人数增加了7倍。他告诉该机构:“这些患者中的大多数没有过去的病史，他们在家中出现了轻微的新冠病毒症状，或者有两例没有症状。”在报告发布时，所有5名患者都存活了下来。
新的：5月20日由纽约Grossman医学院的研究人员领导的研究，纽约市和长岛的3,556名Covid-19患者，发现少于1％的病毒，病毒也有一个中风 - 一个人物在中国的中风概率低4％。然而，虽然越来越少，但这些笔画似乎更加严重。研究人员发现，在Covid-19感染期间患有中风的研究中的患者患者较小，症状更差，并且比没有病毒的其他中风患者死亡7倍。
这是在其他地方看到的更大的趋势吗？
奥克斯利和该报告的其他共同作者指出了中国武汉的数据，揭示了5％的住院治疗Covid-19患者患有讲课。对爱尔兰患者的单独研究，于4月30日发表英国血液学杂志他发现，COVID-19与异常血液凝块有关，称为凝结病导致心脏病和中风的风险显著增加。有趣的是，在爱尔兰的研究中，最常见的血凝块出现在肺部——成百上千的微小“微凝块”可能会阻碍血液中的氧气流动。
4月28日科学文章进一步进一步，推测肺部的这种微凝固可能是批评性Covid-19患者中另一个新兴和令人费解的病症：沉默的缺氧，其中血氧水平危及生命危及较低，患者没有努力呼吸的外在迹象。
这样的报道越来越普遍，5月1日的报道加拿大医学会杂志发现20%至55%的COVID-19住院患者出现凝血障碍。凝血问题可能发生在身体的任何部位。你可能听说过百老汇演员尼克·科尔德罗(Nick Cordero)的故事，他的右腿在4月份因不断形成血块而被截肢。科尔德罗在与冠状病毒的战斗中处于最严重的医学昏迷状态，5月1日被重新戴上呼吸管，医生表示他们对他的预后很有希望。然而，根据各种报道，虽然他睁开了眼睛，但仍没有反应。
关于血液凝固的原因有什么理论吗?
研究人员正在争先恐后地了解这些令人不安的新症状的根源。主要理论包括：
血液凝结可能是由身体的免疫反应引起的。病毒或细菌感染引起的凝血并发症并不是什么新现象。事实上，在2002年至2004年SARS在新加坡爆发期间，许多病人报告了大血管中风。乔塔尼博士注意到另外三种病毒与中风密切相关:水痘带状疱疹病毒(VZV)、人体免疫缺陷病毒(HIV)和巨细胞病毒(CMV)。
Dan Diekema，医学博士，爱荷华州爱荷华市爱荷华大学医疗保健中心传染病部主任，解释了这种病毒驱动的血液凝固是如何工作的。“感染引发的炎症会导致凝血异常，”他说，比如血栓的形成或出血的倾向。当我们受到感染时，身体会通过炎症反应来控制它。在某些情况下，血细胞会凝结以阻止入侵者进一步扩散到全身。但有时这些凝块会松开，进入狭窄的血管，并导致更严重的问题——切断血液流向关键部位，如四肢，甚至心脏或大脑。Diekema博士解释说:“这被认为是一种适应性免疫反应，但就像在很多情况下一样，免疫反应也可能是病态的，或弊大于利。”
这可能只是Covid-19疾病课程的直接影响。乔塔尼博士表示，虽然COVID-19患者的血凝块可能是由人体免疫反应引起的，但也可能是病毒的直接影响。他说:“目前尚不清楚COVID-19患者的血栓是如何形成的。”“可能是感染本身造成的。”
一种潜在的、未知的疾病可能会使一些患者处于更高的风险中。当然，有记录的患者可能比大多数人有更高的血凝风险，即使他们没有意识到这一点。Diekema博士解释说:“有些基因条件会导致人们更容易出现血栓。”这并不是说只有具有这些遗传易感性的人才会出现血凝块——迄今为止，还没有研究将COVID-19中风患者与异常凝血状况联系起来。
COVID-19的一个主要挑战是，它是一种新病毒，所以研究人员对其在体内的影响仍有很多了解。迪凯玛博士说:“我们想知道的还不够多，因为目前大多数信息都来自病例系列，”而不是来自对数千名患者的广泛研究，这将使研究人员对这种凝血发生的原因和方式有更广泛的了解。
这可能如何影响Covid-19治疗方法？
随着Covid-19患者出现的血液凝血的更多报道，研究人员已经开始研究新的途径来治疗患者。Diekema博士在许多医生思想中注释了一个主要问题。“我们应该增加抗凝血的量(血液稀释剂)我们给予Covid-19患者？“在大多数美国医院，卧床的患者被召唤thromboprophylaxis如果你整天坐在医院的病床上，可以使用低剂量的血液稀释剂来防止血液凝固。通常情况下，更高剂量的血液稀释剂将保留给已经有血栓的患者，但它可能被用作血栓出现之前的预防措施。
Diekema博士补充说，患有Covid-19的医院治疗的症状不需要医院治疗的人，可能是血液稀释剂。“这些问题尚未回答，但现在有研究开始到底是那些提供任何好处的底部。”
在“中”的预先证明书中美国心脏病学院美国医学博士Behnood Bikdeli于4月15日接受了这项研究，他指出，血液稀释剂可能会增加危险的过度出血的风险，因此，医疗保健提供者在对COVID-19患者实施这类治疗时应谨慎行事。位于剑桥的麻省理工学院和位于丹佛的科罗拉多大学的联合研究目前正在测试一种血液稀释药物组织纤溶酶原激活物(tPA)用于患有严重呼吸窘迫的COVID-19患者，如果有助于挽救生命，有可能扩大这种治疗。
这些发展对你意味着什么？
在研究人员弄清楚是什么导致了异常凝血之前，如果你感染了COVID-19，你可能无法采取很多措施来降低发生这种情况的风险。但你可以做的一件事是密切监测你的症状，并继续遵循疾病控制中心关于社交距离的指导方针，以避免接触病毒。
所以，回想一下爱尔兰的一项研究，该研究将低氧水平与肺部的血凝块联系起来，这种现象被称为隐性缺氧。在这种情况下，患者仍然能够正常说话，能够自己走动，也不会抱怨呼吸短促。乔塔尼医生解释说:“这些病人没有呼吸问题的感觉，尽管胸部x光片显示有肺炎，他们的氧饱和度也远低于正常水平。”
这种沉默的缺氧效应刚刚开始在医学医生的研究和OP-EDS中报告，导致一些人建议脉冲血管计在出现其他明显症状之前，可以在家里监测氧气水平。脉搏血氧仪是一种小型设备，它可以告诉你氧饱和度和脉搏频率，只需将手指放在传感器内。你可以在网上买一个在家里使用，但是Chotani医生强调让医生解释数据的重要性。他说:“在家里使用它的人必须咨询他们的初级保健医生。”“如果不这样做，不了解饱和水平和脉搏读数意味着什么，”如果他们误解了设备的结果，“许多人可能会被送进急诊室。”
然而，如果你开始出现中风症状——无论什么原因——请记住这个缩写词快:
脸下垂
手臂弱点
演讲困难
时间拨打911
然后,不要犹豫。马上叫救护车来。你越早去医院，你的长期预后就会越好。
是否会出现血液凝固和中风，因为Covid-19的重要症状仍有待观察。在未来几周和几个月，我们肯定会更多地了解这些并发症 - 以及更好，如何避免和治疗它们。
中国冠状病毒统计数据：美国医学协会杂志。(2020年)“中国新冠肺炎疫情的特点和教训”。
西奈山脑卒中病例系列:新英格兰医学杂志。（2020.）“大船舶中风作为年轻人的Covid-19的提出特征。”
大船只闭塞：神经外科。（2019年）“流行病学，自然历史和大型血管缺血性卒中的临床介绍。”ncbi.nlm.nih.gov / pmc /文章/ PMC6584910 /
奥克斯利博士对CNN说:CNN。（2020年）“Covid-19导致年轻人突然抚摸，医生说。”
爱尔兰血液凝血研究:英国血液学杂志。(2020.)“高加索患者的COVID - 19凝血障碍。”
加拿大凝血报告:加拿大医学会杂志。（2020.）“与Covid-19相关的凝血病变。”
COVID-19抗凝建议:美国心脏病学学院学报。(2020年)“COVID-19与血栓性或血栓栓塞性疾病:预防、抗血栓治疗和随访的意义”。
麻血稀释剂研究：麻省理工学院的新闻。（2020.）“治疗呼吸窘迫的止动措施。”
沉默的缺氧专栏:纽约时报。(2020年)“默默杀死冠状病毒患者的感染。”
