心脏病带来的精神创伤
通过詹姆斯Vitarius博士
“医生,我的感觉自从做了心脏搭桥手术后我就没力气了。“在我的实践中，我经常在心脏病相关事件后的几个月听到这句话。作为一名心脏病专家，很大一部分工作是照顾冠状动脉搭桥手术后的病人，心脏病发作(心肌梗死)或近心脏病发作，或诊断为充血性心力衰竭。
当然，就像在我的办公室里抱怨一样，我的第一反应是考虑体力不足的医学原因。首先要更好地描述这个问题。“你到底是什么意思?”我会问。“完成一些小任务后你会不会喘不过气来?”你头晕吗?困了吗?下午三点钟就筋疲力尽了?“为了排除残留的血流问题和心脏肌肉泵血障碍，我可以做心电图、超声心动图和压力测试。我还需要考虑的是，在大多数心脏病的治疗中，一类药物会引起这种感觉。-受体阻滞剂如美托洛尔(lo加压素和其他品牌)、卡维地洛(Coreg)、阿替洛尔(Tenormin)和心得安(Inderal和InnoPran XL)会引起缺乏能量的感觉。 After carefully considering these causes, I also have to ask myself, could it be something more?
不幸的是，心脏病相关事件后的心理健康问题往往不是健康医生后续护理的重点。但事实上，这些问题是常见的，是可以治疗的。对于我的搭桥手术患者，在排除了医疗条件和药物不良反应后，应该知道30- 40%接受冠状动脉搭桥手术的患者会经历抑郁，11%的人会报告广泛性焦虑和恐慌发作，一些人会报告有创伤后应激障碍的症状。而那些在冠状动脉搭桥手术后经历抑郁的患者比那些没有经历抑郁的患者预后更差。我们也知道，抑郁症患者在手术后会有更多的疼痛、疲劳、失眠和食欲不振。所以，我的病人抱怨过度疲劳，抑郁症是一个原因。
一定程度的悲伤和焦虑情绪自然会伴随着心脏病等压力事件，但如果反应过度，完全压倒一切，这可能是适应障碍。除了抑郁和焦虑，令人震惊的是，四分之三的人在心脏搭桥手术后会有抑郁情绪的调节障碍。与癌症患者的20- 30%的发病率相比，你就可以开始看到心脏病问题的范围。
在心脏病发作(心肌梗死)之后，抑郁症也很常见。在有过心脏病发作经历的人中，有15%到22%的人患有严重的临床抑郁症，有多达65%的人报告有抑郁症状。即使是轻微到中度的抑郁症状也会增加心脏病发作后死于心脏病的风险。正因为如此，美国家庭医生学会建议在心脏病发作后进行早期和定期的抑郁症筛查测试。
心力衰竭(不正常的心肌泵送活动)可以在心脏病发作后发生，也可以在没有心脏病发作的情况下发生。无论什么原因，如果你被诊断患有抑郁症，你的医生都应该注意。在心力衰竭患者中，14%有严重的临床抑郁症。虽然抑郁症可能是治疗和预后的障碍似乎是常识，但研究表明，患有心力衰竭的人比那些没有经历过抑郁症的人预后更差，因心力衰竭住院的次数更多。
统计数据令人沮丧，但前景并非如此。除了推荐筛查抑郁在那些有心脏病,美国家庭医生学会发表了一个声明,选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(例如氟西汀(百忧解和其他品牌)、酞(Lexapro Cipralex),帕罗西汀(帕罗西汀和Pexeva),和其他人)是有效的,被认为是初始的首选药物治疗抑郁症后心脏病发作。心脏病患者应避免使用的药物包括三环抗抑郁药(阿米替林(埃拉维)、去甲替林(帕美洛)等)，因为这些药物有可能导致心跳过快或不规则。非药物治疗，如心理治疗、认知行为治疗和支持性压力管理也被认为是有帮助的。
心理健康问题通常伴随心脏病，尤其是在心脏搭桥手术、心脏病发作或诊断为心力衰竭之后，而且是可以治疗的。更多的心脏病专家和其他医疗保健从业者不仅应该关注你的血压和心率，而且应该关注你的心情的测量。如果不及时治疗，伴随心脏病的精神健康问题可能会导致未来的心脏病相关事件、可预防的住院治疗，甚至死亡。如果你的医生没有提出这个问题，不要把它藏在心里，就你的身体和情感上的感觉进行一次诚实的对话。要用知识武装自己，美国心脏协会关于这个话题的一篇优秀文章将是一个很好的起点。
