哮喘控制用组合吸入器：一个新来的孩子
虽然哮喘死亡在美国，失业率已经下降，这仍然是导致缺勤和失学的主要原因。国家卫生研究院（NIH）在2007年修订了他们的哮喘诊断和管理指南.这份超过600页的文件已经成为美国哮喘治疗和临床研究的圣杯。
儿童或成人哮喘是否需要日常控制药物取决于哮喘是否“持续性”。
哮喘何时持续？大问题
哮喘在以下情况下持续：
-由于哮喘，正常的日常(工作/学习)有限制。例如，气喘吁吁地走上一段楼梯，注意到同学或同事轻松地滑过。
-哮喘症状（咳嗽、喘息、气短或胸闷）每周出现两天以上。
-每周需要两天以上的缓解吸入器（不要计算为预防运动性哮喘而吸入的量）。
-哮喘症状的夜间觉醒每月发生两晚以上。
-肺功能测试（肺活量测定或峰值流速）预测的肺功能低于80%。
-在过去的12个月中，有不止一次严重的哮喘发作。
这里的关键是，只需要上面的一个标准，就可以说你的哮喘是持续性的，即使所有其他标准都是好的。
当低剂量至中剂量吸入类固醇（例如：Flovent、Pulmicort、Asmanex、Qvar或Alvesco）无法控制哮喘时，医生必须决定是否：
-开大剂量吸入类固醇
-或使用低至中等吸入类固醇和长效β-肾上腺素能受体激动剂（LABA）的组合
-或者考虑低至中度吸入类固醇和另一种哮喘药物（例如辛古拉或茶碱）的组合。
NIH指南强调吸入类固醇在治疗持续性哮喘的各个级别上的重要性。但是添加LABA，或者使用其他替代组合取决于你的医生。LABAs加吸入类固醇可通过组合吸入器（Advair Diskus、Advair HFA和Symbicort）轻易获得。
任何含有LABA的吸入器都有盒装警告，这与哮喘恶化和哮喘死亡的风险有关，主要基于一项分析LABA不良反应的大型临床研究（多年前完成）。
尽管如此，自从引入含有LABA和吸入类固醇的组合吸入器以来，哮喘已经变得更容易控制。
去年6月，第三种含有LABA的吸入剂上市。杜乐(Merck)，糠酸莫米松的混合物
福莫特罗富马酸盐(LABA的主要成分，福拉地尔自2001年起供应)。Dulera适用于12岁及以上儿童哮喘的治疗。这是一种带有数字剂量计数器的气溶胶吸入器，有两种功能。这是一种控制器吸入器，每天两次，每次两次。它不应该被用来缓解症状。短效缓解吸入器也应在手边，以便在需要时使用。
Dulera是另一种治疗哮喘的替代品，对哮喘没有反应
中剂量或高剂量吸入类固醇。
与Advair或Symbcort相比，Dulera有什么优势吗？
没有将这些吸入器与Dulera进行对比的头对头临床研究。吸入类固醇成分（Dulera）具有非常好的药理学特性，因为它与组织中的类固醇受体紧密结合，并且不广泛分布于其他身体组织（两个有利点）。但迄今为止，这些特征与更大的临床有效性或安全性没有文献记载的相关性。
这意味着，尝试和错误是一天的顺序。我们无法预测哪种吸入器组合对特定的哮喘患者是成功的。正如他们所说，“证据就在布丁里”。换句话说，随着时间的推移，如果你的哮喘症状得到了更好的控制，肺功能得到了改善，哮喘发作也减少了，那么这种药物就起到了作用。
哮喘专家很高兴有更多的工作要做。很明显，哮喘治疗的细节因个体而异，并且基于几个因素。Advair和Symbcort帮助我的许多患者改善了哮喘控制。我们（哮喘专家）都有一些患者反应不如预期的好。Dulera为我们提供了另一种选择，用低剂量吸入类固醇更好地管理中重度哮喘患者。
你目前正在使用复合吸入器吗？
它对你控制哮喘有帮助吗？
(Thompson博士在葛兰素史克和默克的演讲局任职)
