缩小死亡率差距:类风湿关节炎和心脏病
通过琳恩安徒生,垃圾 病人的倡导者它被称为死亡率的差距。我们都不愿意去想它。
风湿性关节炎患者的平均预期寿命比一般人群短10年。风湿性关节炎是一种系统性疾病，不仅影响我们的关节，还影响我们的内脏器官。存在死亡率差距是因为风湿性关节炎的全身炎症导致更高的心脏病发作和中风的发生率。
但也有好消息。几周前，在柏林举行的2012年欧洲风湿病联盟(EULAR)会议上，研究人员说[提交的论文显示服用抗肿瘤坏死因子药物的人心脏病发作显著减少]比如恩布瑞尔、Humira和Remicade。
之前有一些证据表明这些药物可以降低心血管事件的风险，但这项新研究跟踪了超过10万人在一段时间内使用抗肿瘤坏死因子药物的进展。结果显示，服用抗肿瘤坏死因子药物的时间越长，患心脏病的风险越低。与使用传统的dmard(如甲氨蝶呤和其他非生物制剂)治疗的患者相比，使用抗肿瘤坏死因子药物治疗一年后，风险降低24%，两年后降低42%，三年后降低56%。
进行这项研究的研究员Michael T. Nurmohamed博士在一次采访中说:“看来风湿性关节炎患者的动脉粥样硬化斑块破裂更早……我们知道炎症在这一过程中非常重要。”可能是当你用抗肿瘤坏死因子药物或其他抗炎药物治疗患者时，你减少了斑块的炎症成分。因此斑块破裂较晚。这可能是抗肿瘤坏死因子药物降低心肌梗死的方法。“还需要进一步的研究来阐明抗肿瘤坏死因子药物在减少心血管事件中的作用。
这是否意味着你需要冲向你的风湿病医生并坚持接受抗肿瘤坏死因子药物的治疗?努尔默罕默德博士说，目前还没有证据支持这一决定。然而，他强调说，“文献确实表明，有效的炎症抑制对于RA患者是必要的，如果在合理的时间范围内使用大剂量甲氨蝶呤或另一种DMARD不能达到这一点，那么应该考虑使用生物的、抗tnf药物治疗。”
这进一步支持治疗-靶点或严格控制模式，即经常评估RA治疗的效果，如果判断没有足够的影响，则适用于确保抑制活动性疾病。目标是治疗缓解或疾病活动度低。Nurmohamed博士说，“关键信息是，应该尽可能地减少疾病活动，首先使用DMARDS。如果这还不够，还可以考虑使用生物制剂。”
管理风险
与RA生活在一起包括关注一些问题。直到最近，很少有人关注风湿性关节炎的心血管方面。风湿病学家的专长是控制炎症，并且往往主要关注你的关节。因此，他们可能不会告诉你心脏病风险的增加。然而，欧盟委员会已经发布了基于证据的报告RA患者心血管风险管理的建议以及其他类型的炎症性关节炎。这些指南是为风湿病学家和全科医生准备的。ACR似乎还没有紧随其后，但随着越来越多的证据表明生物制剂对RA全身方面的影响，这在未来可能会改变。希望它能让风湿病学家在未来对治疗类风湿性关节炎有一个更全面的看法。
你的初级保健医生是你的一般健康问题的第一个接触者，但大多数人对风湿性关节炎的一般知识和特别是全身表现的知识都很有限。在这方面为自己辩护是很重要的。确保管理心脏病的风险是你的家庭医生提供给你的护理的一个重要因素。
这包括尽早建立血压、胆固醇和血糖的基线，这样你就可以跟踪随着时间的变化。你还应该和你的医生讨论何时开始其他预防性测试，比如压力测试，平衡保持警惕的必要性和避免不必要的测试。你也可以和你的风湿病医生和家庭医生讨论是否推荐一个预防心脏病专家对控制风险有帮助。对大多数人来说，这可能是不必要的，但如果你有许多风险因素，如家族史、高血压、吸烟和超重，这可能值得考虑。
这项研究表明，使用抗肿瘤坏死因子药物治疗的人心血管风险降低是一个非常好的消息。这项研究和其他研究提供的证据表明，抑制类风湿关节炎的炎症对一般健康和预期寿命有积极的影响。提高对风湿性关节炎系统性方面的认识，包括心血管事件，将为我们这些患有风湿性关节炎的人带来更好的医疗保健。
2015年12月更新这篇文章发表后的三年里，风湿性关节炎患者的心血管健康状况持续改善。最近的一项研究发现2000年以来确诊的人死于心血管疾病的风险与一般人群相当。这一巨大进步的原因理论上是更有效的治疗方法(可能是生物制剂)，更早诊断的努力，以及对心血管疾病风险的意识和警惕性的提高。
