胆固醇，第一部分:病人指南
介绍
动脉硬化引起的心中风，截肢，甚至大脑功能丧失，还有猝死。最终堵塞血管的动脉硬化斑块在年轻时就开始形成。在行动中被杀的19岁或20岁的美国士兵身上有这种斑块的条纹。斑块由部分胆固醇组成。血液中过量的胆固醇导致更多的斑块在更年轻的时候沉积。出于这个原因，我们宁愿推迟这种情况的发生。但我们到底为什么需要胆固醇呢?事实上，没有胆固醇我们活不下去，但如果胆固醇水平较低，我们通常会活得更久。
每年，有100多万美国人患心脏病，约50万人死于心脏病。高胆固醇就像高血压一样，不会引起任何症状。许多人(据最近估计超过50%)要么没有得到充分治疗，要么没有意识到自己的胆固醇水平太高。考虑到估计有超过百万的美国成年人患有高胆固醇，未能认识到高胆固醇的重要性，使许多人处于未来患心脏病的不必要风险。
胆固醇是什么?
胆固醇是一种蜡状、类似脂肪的物质，自然存在于我们身体的所有部位。它存在于每个细胞的细胞壁和细胞膜中，包括大脑、神经、肌肉、皮肤、肝脏、肠道和心脏中的细胞。没有胆固醇，我们的身体就不能正常工作。它是雌激素、睾酮、维生素D和胆汁酸等激素的中枢，帮助我们消化脂肪。
体内的胆固醇有两个主要来源。第一种来自肝脏，肝脏是人体产生胆固醇的主要器官。我们也食用含有胆固醇的食物——红肉、家禽和鸡蛋胆固醇含量特别高。因为肝脏通常能够制造足够的胆固醇来满足我们身体的所有需求，然而，过多的饮食胆固醇会导致身体胆固醇水平高。(一些肝脏或内分泌失调也会导致胆固醇水平过高。)
这些高水平的胆固醇是不可取的，因为我们的身体很难适当地处理多余的胆固醇。过量的胆固醇有可能沉积在我们的动脉壁上，特别是通向心脏的动脉(或冠状动脉)。正是这些沉积物导致了“动脉硬化”或动脉粥样硬化的发展。
一旦血管内表面出现大量斑块，往往会引起血管阻塞或狭窄。斑块也会破裂，释放储存在血管中的胆固醇。在这种破裂的部位可能会形成血栓，从而导致心脏病发作或中风。由于血管变窄导致心脏缺氧可能导致胸痛。即使是暂时中断通往大脑的动脉，也会出现神经症状。
低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的区别
胆固醇不能在血液中自由流动。它通过一种叫做脂蛋白的颗粒在血液中传播。胆固醇的表现取决于携带它的脂蛋白的类型。低密度脂蛋白(LDL)将多余的胆固醇沉积在动脉内壁上(LDL胆固醇是“坏”胆固醇)，而高密度脂蛋白(HDL)将多余的胆固醇从血液中清除(HDL胆固醇是“好”胆固醇)。甘油三酯是另一种与胆固醇密切相关的物质。它们主要是通过乳糜微粒或极低密度脂蛋白(VLDLs)颗粒携带到血液中。虽然人们对甘油三酯的了解较少，但总的来说，有证据表明，在女性和有其他风险因素(如糖尿病和肥胖)的人群中，甘油三酯是导致冠状动脉疾病的一个特别重要的原因。
根据NHLBI的国家胆固醇教育计划(NCEP)的指导方针，每个20岁及以上的人应该至少每五年测量一次胆固醇和甘油三酯水平。这种血液测试是在禁食9到14小时后进行的，提供有关总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯的信息。如果你的血液中总胆固醇为每分升200毫克或更多，或者你的高密度脂蛋白水平低于40毫克/分升，你应该向你的医生咨询降低胆固醇的方法，包括改变饮食、增加锻炼或药物治疗。
高密度脂蛋白胆固醇可以预防心脏病。这意味着高密度脂蛋白胆固醇含量越高越好。低于40毫克/分升被认为是低水平，是发生冠状动脉疾病的主要危险因素。60毫克/分升或更高的高密度脂蛋白水平有助于降低患心脏病的风险。
甘油三酯也会增加患心脏病的风险。甘油三酯在肝脏中产生，也存在于大多数油中，如玉米油或人造黄油中的油。
对于一些人来说，浓度处于高(150-199 mg/dL)或高(200 mg/dL或更高)的水平可能需要治疗。
NHLBI分级LDL胆固醇的最佳水平为小于100 mg/dL。临界值为130-159 mg/dL，极高值为190 mg/dL及以上。高LDL胆固醇总是需要注意。如果你同时有一个或多个其他心脏病风险因素，如高血压、糖尿病和/或早期心脏病家族史，你患冠状动脉疾病的机会就会增加。
下表显示了NHLBI对所有胆固醇水平的分类。
LDL、HDL、总胆固醇、甘油三酯分类:
低密度脂蛋白胆固醇(坏的):
低于100,最优
100到129，接近最佳
130 - 159年,边缘型高
160 -189,高
超过190，非常高
高密度脂蛋白胆固醇(好):
40岁以下,低
奖金的,正常的
60以上,高
总胆固醇:
低于200,正常
200 - 239年,边缘型高
超过240,高
甘油三酸酯:
低于150,正常
150 - 199年,边缘型高
200 - 499,高
超过500，非常高
测量胆固醇水平的注意事项
为了得到准确的结果，在测试之前的9到14小时内，你不应该吃或喝任何东西。
你的医疗服务提供者可能会告诉你停止服用可能影响测试的药物。在没有和医生商量之前，不要停止服用任何药物。
可能增加总胆固醇测量值的药物包括:
ACTH
合成代谢类固醇
该项阻断剂
糖皮质激素
肾上腺素
避孕药
苯妥英
磺胺类药
噻嗪类利尿剂
维生素D
可降低总胆固醇测量值的药物包括:
别嘌呤醇
雄激素
卡托普利
氯磺丙脲
秋水仙碱
降脂树脂ⅱ号
红霉素
一类
异烟肼
毛抑制剂
新霉素
烟酸
硝酸盐
他汀类药物
除了基因以外，其他可以提高或降低胆固醇的因素:
缺乏身体活动
高脂肪饮食，特别是含有反式脂肪的饮食
肥胖
代谢综合征
糖尿病
高血压(高血压)
内分泌异常:甲状腺、垂体
肾病综合征、肾衰竭等肾脏疾病
某些药物
慢性肝病
过度饮酒
关于胆固醇测量的另一个警告
胆固醇是一种急性期的反应物，这意味着任何急性疾病都会提高或降低胆固醇的含量。如果你在抽血前三个月有过急性疾病，最好在两到三个月后再做一次检查。即使是关节炎的突然发作也会影响胆固醇水平，它会让事情看起来更好，或者更糟。
降低你的胆固醇
控制胆固醇对每个人都很重要。降低过高的胆固醇水平可以降低患心脏病的风险，降低心脏病发作或死于心脏病的几率。虽然这对已经患过心脏病或中风的人来说尤其如此，但对没有任何心血管疾病的儿童和成人来说也是如此。
降低胆固醇有很多有益健康的方法。最便宜、最简单的是治疗性生活方式改变(TLC)。这需要降低胆固醇的饮食(称为TLC饮食)，体力活动和体重管理。在TLC不能充分降低胆固醇的情况下，可能需要在继续TLC的同时添加降胆固醇药物。根据低密度脂蛋白的水平，你的医生会决定哪种方法最适合你。请参阅胆固醇患者指南的第2部分，了解更多关于如何降低胆固醇的信息。
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