麻疹可以是下一个大爆发吗？

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阿曼达*，27，预定在她丈夫计划春假从工作中休息后，这是她一岁的常规疫苗预约。她所期望的最后一件事是在同月，当Covid-19被宣布为全球大流行时，世界将增加。在Lockdown的早期争吵中，阿曼达叫她的儿科医生重新安排她的孩子的疫苗，以便稍后。“然后更多的月份，”她回忆起，她只是一直把它放在下面。

现在，一年后，阿曼达知道是时候在日历上预约了。她说:“他已经有了所有的基本条件:三轮破伤风、白喉和百日咳，以及麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗，所以我们已经检查了主要的箱子。”“我知道另一种东西——他的第四剂百白破和Hib (嗜血杆菌流感b)投篮——更灵活一些。”让她的孩子接触新冠病毒让他觉得不值得，尤其是当他太小还不能戴口罩的时候。“我们在家里接触到的辐射很少，所以医生的办公室比他现在接触到的零辐射更让我害怕。”

阿曼达的担忧说明了家长们今年一直感到的一种至关重要的紧张关系:尽量减少接触COVID - 19和积极应对孩子的其他健康需求之间的界线是什么?奥罗拉科罗拉多州丹佛大学安舒茨医学院儿科学教授Sean O 'Leary医学博士说:“我们没有看到有一段时间疫苗像去年那样全面投放。”拖延这些疫苗注射可能会付出代价，尤其是对于免疫系统受损的儿童。奥利里和其他专家对美国儿童疫苗接种率低发出警告，这可能会使儿童容易感染其他传染病，如麻疹、百日咳或小儿麻痹症。

数字显示的是什么

早在新冠肺炎流行病，儿童免疫率看到了迅速和急剧下降。CDC分析报告说，3月20日和4月2020年4月的超过250万次非流感儿童疫苗减少（与上年报告的数字相比）。

这个消息立刻引起了儿科医生的关注。奥利里回忆说:“当疫情爆发时，一切都停止了。”“甚至没有人离开他们的房子，这导致人们没有去检查。”2020年6月，美国疾病控制与预防中心(CDC)主任罗伯特·雷德菲尔德(Robert Redfield)写了一封公开信，呼吁各方共同努力，让儿童疫苗接种重回正轨。但这并不能在一夜之间解决问题;今年9月，美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)报告称，今年夏天两岁以下儿童的疫苗接种数量下降了22%。

位于明尼苏达州圣保罗的免疫行动联盟(IAC)首席战略官L.J Tan说，自封锁的最初几个月以来，发病率有所改善。但它们还没有回到应该的水平，以弥补最初的下跌。“如果你看一下索赔数据，你就可以看到有多少医疗保健提供者在为儿童疫苗接种寻求付款，”谭解释说。“与冠状病毒感染前相比，这一比例仍然显著降低……在11%到20%之间。”

萨诺伊巴斯特等药物制造商正在跟踪他们的数据的类似趋势。“我们能够通过我们分发的产品数量来看看，”美国朱丽叶·罗奇斯（Julian Ritchey）说，哈利安·鲁尼，美国哈菲斯特·巴斯德卫星巴斯德的宣传领袖。“我们确实看到了Covid的出现了去年的重大变化，一切都落在了地板上。”虽然这些利率在月份的一个月内有所改善，但是专家可能希望的大规模上升。“令人担忧的真实来源是，回报量并没有完全补偿发生的差距，”Ritchey说。“结果，仍然有大量的免疫疫情。”

错过探监的原因

在冠状病毒隔离的最初几个月里，大多数有能力待在家里的人都在这么做——这意味着取消旅行、社交计划和待办事项，比如与医生的预约。“父母们会说，‘我不想让我的孩子接触COVID-19’，所以他们就不去接受初级保健治疗，”谭恩美回忆说。然后，不管出于什么原因——无论是持续的大流行担忧，还是无意中的遗忘——他们从未重新预约。

对于家庭中具有慢性疾病的父母，这可以真正觉得自己是生命或死亡的决定。Natalie Hayden，37岁，是两人一直住在一起的母亲克罗恩氏病自2005年以来。2020年4月，她不得不决定是否带女儿来接受15个月的疫苗接种预约。海登回忆说:“当COVID爆发时，像我这样免疫功能低下的人群非常担忧。”她不想让孩子们望而却步，但同时，她也担心在医生的办公室环境中可能接触到COVID。

海登通过儿科办公室的门户网站给她的儿科医生写信，解释她的情况并寻求建议。幸运的是，她的医生提供了一个解决方案。Hayden说:“我们决定推迟15个月的井访期，等到18个月后重新安排。“所以，我的女儿在18个月的预约中接种了水痘和乙肝疫苗。”那时已是仲夏时节，海登对有限的、社交距离较远的当面约会感到更自在了。她说:“我开始亲自为自己做更多的预约，这为以后把孩子们带进来打下了基础。”“我看到所有这些安全协议都到位了，然后就想，‘好吧，我能做到。’”

像海登的儿科医生一样，许多医生试图鼓励病人在来到诊所时感到安全。2020年5月，美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)发起了# callyourpediatrics运动，以建立对医生就诊安全的信任。尽管如此，很难消除社会对COVID-19的普遍恐惧。去年晚些时候，O 'Leary和他在科罗拉多大学丹佛安舒茨医学院的团队与美国疾病控制与预防中心合作，调查了儿科医生和初级保健提供者在流感大流行期间为儿童接种疫苗的情况。大多数医生报告说，在冠状病毒危机期间，他们一直在接种疫苗，但这不是正常的业务。“最大的障碍(提供疫苗)是患者或他们的父母担心感染COVID-19的风险，”奥利里说。“他们发现的另一个因素是，亲自去参加体育等活动的孩子较少——参加体育活动的孩子没有那么多，所以他们不来参加体育体检。”虚拟学习减少了返校访问和年度考试的需要。

为什么接种疫苗如此重要

为了真正了解这一点的潜在影响，它有助于为什么疫苗接种率很重要。“为什么我们没有看到传染病疫情的爆发的原因是在Covid之前，我们真的非常高的免疫覆盖率在我们的儿科人口中，”谭解释道。2017年，CDC报告称，超过90％的美国幼儿接受了所有推荐的疫苗，包括脊髓灰质炎，MMR，HEPB和水痘。

这些高利率有助于确保爆发极为罕见 - 如此稀有，即当他们发生时，您可能会听到这些消息。“当我们看到那些爆发时，数据很明显，它们与免疫覆盖率下降的口袋有关，”谭说。“我们称之为抵抗口袋，那里有一个具有强大的反疫苗支撑的社区。”一个例子是2019年的麻疹爆发，其中1,282例麻疹在31个州确认。超过80％的案件发生在免疫接种的社区中，例如纽约的正统犹太人。

谭恩美警告说，如果2021年疫苗接种率没有改善，类似的疫情可能会再次爆发，而且规模会更大。他表示:“我不是说天要塌下来了，但这些都是我们要注意的事情。”他说:“我们将把那些低于群体免疫水平的地方，只要有一个人感染麻疹，就会爆发。这就是我们所担心的。”

好消息是，社交距离降低了许多传染病传播的可能性。奥利里说:“目前，我们仍在采取许多措施来控制传染病的传播。上学的孩子减少，人们戴口罩，保持身体距离，没有大量人群，国内和国际旅行也相当少。”但我们有希望度过美国疫情最严重的时期，这意味着最早在今年晚些时候恢复正常。奥利里警告说:“令人担忧的是，随着疫情的重新爆发……如果我们不赶上许多缺乏疫苗接种的人，我们可能会因其他疫苗可预防疾病而陷入真正的麻烦，这些疾病的传播速度比COVID-19还要快。”“我们想到的是麻疹、百日咳，甚至是美国几十年没见过的疾病，比如白喉或小儿麻痹症。”疫情爆发的可能性还不完全清楚(我们正处于疫情大流行的未知领域)，但专家们一致认为，主动应对疫情比等待真相来得更好。

儿童免疫运动

需要一个村庄才能让疫苗接种率恢复到原来的水平，这意味着每个人——医疗保健提供者、州和地方政府以及公众——都要发挥作用。“我们需要向所有公众保证，去进行预防性检查是安全的，这将包括补上他们的免疫接种，”谭秦东说。返校是这样做的最佳时机，因为孩子们会进行体育体检或其他例行检查，为新学年做准备。

疾控中心已经在采取措施实现这一目标。该机构在3月21日发布了一封公开信，鼓励疫苗提供者和公众在新学年开始前给孩子接种疫苗。该机构的最新数据显示，去年儿童疫苗订单减少了14%，麻疹疫苗订单减少了20%。“我们以前也有入学要求，现在仍然存在，”谭说。“如果你的孩子要重返校园，他们需要接种疫苗。”

忘记其他疾病的潜力很容易，而Covid仍然是该消息的正面和中心。但现实是，像麻疹一样的东西可以在儿童中更严重。“Covid-19显然是一种严重的疾病，”奥里说。“但是，我们疫苗的许多疾病比Covid-19在儿童中疫苗的疾病更严重。”他敦促父母与孩子的儿科医生联系，以便在疫苗接种方面寻求指导。您还可以使用那段时间来询问医生办公室的Covid安全措施，以帮助您的安心。

如果你落在孩子的疫苗上，不要太辛苦（你并不孤单！），但也知道现在是时候让他们赶上了，如果你还没有。“这不仅仅是关于Covid-19疫苗接种，”谭说。“这是关于必须同时发生的所有其他疫苗。”当我们进入这个新的和希望更明亮的春夏时，您可以为您的孩子和公共卫生做的最好的事情是与对儿科医生的年度访问来回溯。

*名称已更改。

迎接我们的作家

莎拉埃利斯

萨拉·埃利斯是一位健康和文化作家，她的文章涵盖了从避孕药具获取到慢性健康状况到健身趋势的方方面面。她来自田纳西州的纳什维尔，目前居住在纽约。她曾为《精英日报》、《伟大主义者》、《绿色心灵》等杂志撰稿。当她不写作的时候，萨拉喜欢长跑，素食，以及充分利用她的图书卡。

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