为什么女性的心脏病发作症状被忽视？

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这是8月2017年，拉沙旺达·沃克已经有近五个月没有感觉自己了。她已经看了很多医生，因为严重的疲劳折磨着她——有几天，她觉得自己甚至无法从床上移动身体。

从4月开始，她的主治医生将其归结为新生儿长时间的听力筛查工作——她睡眠不足，压力过大。到了7月，沃克开始昏厥。她去了急诊室，主治医生告诉她，她患有自主神经异常，这是一种调节心率和血压的神经功能障碍。医生说，这就是导致沃克血压骤降的原因，她因此晕倒。沃克得到了一种药物，可以使她的血压恢复正常，并停止昏厥——但她还是继续昏厥。

接下来，医生植入了一个心脏监测器来观察她每次晕倒时心脏的情况。监视器显示，她的心率相对较慢，在晕倒前甚至更慢。所以他们开了一种能让病情快速好转的药物。

“即使他们给了我所有这些药物，似乎一切都让我更累。这让我更加不知所措。”沃克回忆道。

8月，当她站在德克萨斯州雪松公园的车库里打包送她儿子去上大学时，她感觉又要晕倒了。“我想，‘哦，不，我要晕倒在这水泥地板上了。’”Then she felt a crushing pain in her chest that radiated into one arm. She lowered herself down and crawled to the doorway into the house, where she yelled for her son. When he saw her, he called 911.

沃克心脏病发作了。

如果你了解女性和心脏病发作的统计数据，你就会知道沃克的故事绝非特例。她代表了医学界正确预测和预防女性心脏事件能力的持续危机。这回避了一个问题:为什么女性的症状被误解了?是什么导致他们被误诊，或者更糟的是被解雇?

女性可能患上“更广泛的疾病”

在她心脏病发作前的几个月里，沃克做了一系列的检查，没有发现她的动脉有阻塞需要医生治疗。事实证明，这是她的问题所在。

洛杉矶西达斯西奈芭芭拉史翠珊妇女心脏中心的心脏病专家，医学博士珍妮特·魏解释说:“女性比男性更容易患无梗阻的心脏病。”在典型的心脏病中——“典型”指的是男性通常表现出的症状，这在临床研究中已被明显高估——斑块在动脉中积聚，导致动脉在某一点狭窄。斑块最终会阻塞这部分动脉，阻碍血液流向心脏，导致心脏病发作。

然而，对于女性来说，情况往往不同。

“女性的疾病更弥漫性，所以动脉不会在一个地方变窄。亚特兰大埃默里妇女心脏中心的临床主任，医学博士吉娜·伦德伯格说。她说，这可以解释为什么医生在一些抱怨胸部不适的女性中没有发现堵塞，以及为什么女性可以在没有堵塞的情况下心脏病发作。她补充说:“这也更难治疗，因为你不能在整个动脉下注射10次。”

女性也可能更有可能有动脉痉挛。这些剧集通常持续不到15分钟并阻止血液流向心脏。一种罕见的病症，称为自发性冠状动脉解剖，其中血管在心脏撕裂并触发心脏病发作，也可能比男性更频繁地发生在女性身上。

更重要的是，“女性可以让他们血液更有可能凝结的条件”，“魏博士”和那些小凝块 - 或栓塞 - 可能导致心脏病发作。“

熟悉的克制

这就是发生在底特律私人诊所治疗师塔米卡·里夫斯身上的事情。2019年3月，年仅34岁的她开始感到左臂疼痛和麻木，随后出现剧烈胸痛。疼痛会持续三到四分钟，她什么也做不了，只能蜷缩成一团哭起来。然后一切就结束了。在接下来的八个月里，这种情况每周发生一两次，但里夫斯从来没有把它与任何触发事件联系起来。“感觉就像迷你心脏病发作，”她现在说。

在那些月的过程中，Reeves首先看到了她的初级保健医生和接下来的ob / gyn，然后最后她去了一位心脏病专家，他们在跑步机上给了她一个压力测试，一个ekg来寻找任何心律的心律，和an echocardiogram to review her heart’s chambers and pumping abilities.

这些医生都没有发现任何错误 - “只是焦虑”成为一个熟悉的克制，但现在的Reeves现在知道这三个到四分钟的粉碎胸痛她正在经历的小血凝块通过她的心脏而代表着一只小血凝块。

接下来发生了什么?在第一次胸痛发作8个月后，里夫斯严重心脏病发作，直到那时，她的医生才发现她到底怎么了。里夫斯刚和一位新客户坐下来，就感到胸部疼痛反复发作。她知道这只会持续几分钟，便找借口去了洗手间。当她坐在楼梯间里看着时间，等待着疼痛过去时，她的疼痛加剧了。她知道自己需要帮助。她试图站起来，回到她的办公室，但她只能爬。

“我鼓起了足够的力量，站在另一师的门口。我所能做的就是说，'帮助我'，抓住我的胸部并下降，“Reeves回忆道。

Reeves的同事和她的客户将她带出了建筑物，并在同一个街区向她推到医院。Reeves很快了解到她有一个遗传突变，导致她的血液更容易 - 她的主要动脉完全被阻挡。

“我有寡妇制造者，”她说。“在整个整个事情中，他们告诉我的丈夫他们不知道我是否会成功。”从几个月的听力中哭泣，“这只是焦虑。”

了解女性的症状

这不仅仅是女性可以产生不同的症状甚至不同类型的心脏病发作。他们经常描述他们的经历。男人可能会描述经典，破碎胸痛，“女性很少说'痛苦。'他们会说沉重那密性那挤压那压力。很多人都会说，'我的胸罩感觉太紧，“伦德伯格博士说。

虽然胸部的疼痛或不适仍然是男女迫在眉睫的迫在眉睫的症状，但女性更有可能描述少数其他症状。超过70％的女性报告了“不寻常的疲劳”，就像沃克一样，在通往心脏病发作的月份。列表中的呼吸急促和消化不良也很高。

“With women, the story ends up being far more detailed, including symptoms like shortness of breath, nausea, and discomfort between the shoulder blades,” adds Rekha Mankad, M.D., a cardiologist at Mayo Clinic in Rochester, MN, who specializes in women with heart disease.

相反，妇女可能根本没有提到任何与胸部相关的症状。相反，他们可能会感到下巴、颈部、背部、手臂或腹部疼痛。

研究表明，这些不太明显的心脏病或心脏病发作的症状是许多女性推迟看医生的首要原因。一项研究发现，即使女性心脏病发作，她接受医疗护理的时间也可能比男性多37分钟。该研究的作者认为，女性可能认为自己的症状没有必要接受医生的治疗，或者错误地认为自己没有心脏病发作的风险。(根据发表在《纽约时报》上的一项研究，只有大约一半的女性知道心脏病是女性的头号杀手美国心脏病学会杂志)。这至关重要的几分钟可能意味着生死之差:在该研究中，6%的女性因心脏病发作死于医院，而男性的这一比例为4.5%。

这些更模糊的疼痛和不适也可能导致医生给女性错误的指导。他们可能会在检查心脏之前检查肠胃问题，比如胃酸反流或胃溃疡。在一项针对近1000名因心脏病发作而住院的男性和女性的研究中，女性及其医护人员不太可能将导致心脏病发作的体征归因于心脏病。

女性具有独特的风险因素

每个人都知道吸烟，肥胖，不健康的饮食，糖尿病，高胆固醇和高血压的典型风险因素 - 可能会比男性更高的妇女的风险。除此之外，女性面临着自己的一些独特的风险因素。

怀孕期间的问题，为初学者来说，可以揭示一个女人对未来心脏问题的风险。据美国心脏协会称，妊娠期高血压（葡萄球制储）或妊娠期妊娠期糖尿病的妇女患者患者的风险增加。多个流产可以是凝血障碍的标志，可能导致心脏问题。Lundberg博士说，早产是劳动的迹象，也是心脏病的迹象。

在分析28项研究中，其中包括超过近600万名女性的，那些递送预期的人更容易在生命后患者患有心脏病或中风。他们是其他女性死于心脏病的可能性是两倍。研究人员并不完全了解前期出生和心脏病之间的联系，但他们说两者都分享了一些危险因素，如炎症和血脂血症。

“约三分之一的孕妇有这些不利的怀孕结果，”魏博士说。“我们现在知道他们与未来的心脏病有关。这就像怀孕是一个女人的第一个压力测试，是一个窗户进入他们未来的心血管健康。“

一项针对116430名女性的研究发现，40岁之前患有子宫内膜异位症的女性日后患心脏病、胸痛或需要治疗的动脉阻塞的几率是常人的三倍。在大约40%的女性中，晚期的心脏问题也与全子宫切除有关，这对患有子宫内膜异位症的女性来说并不少见。但研究人员表示，这并不能解释没有进行子宫切除术的女性的心脏问题。一种可能的解释是子宫内膜异位症引起的慢性炎症。

差距在放学后

Reeves现在每天服用七种药，包括血压和胆固醇药物的典型心脏病疗法，加上血液稀释剂与遗传凝血条件相关。

鉴于她完全堵塞了巨大的心脏病发作，Reeves也被提到了心脏康复。在主要的心脏事件后旨在改善心脏健康，这些计划包括运动培训加上健身，减少和健康生活的咨询。但后心脏病攻击护理是另一个女性不会像男性一样治疗的地区。研究表明，女性越来越少，女性被称为心脏康复。那并非全部。

“女性需要更长的时间让Cath Lab获得，例如，支架，”Wei博士说。“即使他们被诊断出来，较少的女性是规定的救生疗法，如胆固醇降低的药物，而不是男性。”

研究人员称，妇女不太可能获得这些治疗可能有几个原因。对于一个，他们独特的症状似乎领导了一些文献，相信这些药物的人不会对他们有效。当涉及到心脏康复时，似乎是断开的一部分。

“Because women’s heart disease looks different from men’s,” Dr. Mankad says, “some doctors think that that person shouldn’t be referred for those same treatments and rehab, which is completely wrong because data from Mayo has shown that cardiac rehab is critical for these women, too.”

最后，当女性确实得到推荐时，他们不太可能完成该计划。一些专家将妇女缺乏跟进他们在自己的家庭中造成家人的需求。“也许我们现在会看到改进，因为我们在Covid做了虚拟心脏康复，”Mankad博士说。

预防是最好的药

绝大多数心脏病是典型的危险因素的结果，但确实存在性别差异。知道女性有额外的，独特的风险因素可以帮助他们更好地了解自己的风险水平，甚至提示与心脏病专家的谈话来帮助防止最严重的情况发生。

“做好遗传学的功课，”沃克建议其他女性。她直到心脏病发作后才知道，她的父亲在30多岁时被诊断出患有心脏病，在50多岁时心脏病发作，并被植入了心脏起搏器。沃克现在也有了起搏器。

如果你觉得自己有心脏问题的症状，大声说出来，直到别人听到你的声音。“为你自己辩护，”里夫斯说。“可以去找第二种意见，第三种意见。你可以说，‘这不是焦虑。你还能查到什么?’”

女人的心现在可以在全国各地提供。您不一定需要特定于性别的诊所来照顾。但是，如果您有持续的症状，您当地的心脏病专家无法解释，那么女性的中心可能值得一看。

伦德伯格博士说，底线是，“心脏病是可以预防的，你可以得到护理。”让我们赋予女性获得这种护理的权利。”

满足我们的作家

索尼亚柯林斯

Sonya Collins是一名基于亚特兰大的独立记者和编辑。她涵盖了健康，医学和科学研究，特别强调遗传和个性化医学。Sonya是一个常规的贡献者WebMD杂志，webmd.com，治愈,保持锋利。她是一个贡献的编辑谈话和WebMD.com。

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