现在丙肝真的能治愈吗?

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直到一十年前，接受丙型肝炎的诊断充满了不确定性，而且常常是一大堆的担忧。这种危险且通常无声的病毒感染会导致肝脏炎症，导致肝硬化、结疤、肝癌和死亡。但是多亏了靶向治疗方案在过去五到八年内进入市场的令人兴奋的创新，现在绝大多数丙肝病例(通常被称为丙肝)可以治愈了——是的，你没看错!-意味着生命得到了拯救。

这并不是说对这种疾病应该采取轻慢的态度——如今丙肝仍然是致命的。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据，2018年，美国有超过1.5万人死于该病——这可能是一个较低的估计，因为许多人没有进行疾病筛查。(美国疾病控制与预防中心建议所有成年人至少在他们的寿命中为HEP C进行了测试。）仍然，具有有源有效的新疗法，几乎无法检测到的病毒载量，较少的肝损伤，更好地管理条件。对于许多人来说，它意味着一个无论是一个无论是一个无论是的未来。

继续阅读以了解我们与治疗方案有多远，以及为什么治疗在许多疾病的范围内。

人们如何捕捉到hep c

美国疾病控制与预防中心报告称，丙型肝炎最常见的传播途径是接触感染者的血液。这可以通过共用针头和注射器等药物注射设备来实现(这是目前新感染的最常见原因);与感染者发生性行为;以及在无证机构纹身或穿洞，这些机构没有采取良好的感染控制预防措施，比如为每个顾客使用新的、密封的、消毒的针头。

因为许多丙型肝炎患者看起来或感觉不生病，他们可能在很长一段时间内都不知道自己被感染了，即使这种疾病对他们的身体造成更大的损害，也可能会将感染传播给其他人。

治疗进展

直到最近，对1989年第一次发现的HEP C-A病毒的疗法 - 并非所有这些都是有效的，并且具有严重的，有时是令人衰弱的副作用。HEP C治疗的简要历史可以帮助解释原因：

• 20世纪90年代初期：第一个治疗选项是重组干扰素-Alfa（IFNA）。大约三分之一接受干扰素治疗的人对这些治疗有反应，但这种方法并没有直接攻击丙肝病毒。而且，由于人体能迅速分解实验室生产的干扰素，对大多数人来说，这种病毒反弹了。

• 从90年代末到2000年代:在接下来的几年里，一种被称为利巴韦林一种更强大的干扰素，叫做聚乙二醇干扰素根据发表的一份丙型肝炎治疗历史报告，这使得丙型肝炎的治愈率达到50%以上临床肝病。当然，这是好消息——但这仍然意味着近一半的丙肝患者可以不被治愈。对许多人来说，严重的副作用超过了益处。这些症状包括流感样症状、体重减轻、疲劳、贫血、皮肤问题、失眠、抑郁，甚至有自杀的念头。治疗花了48周。你可以想象，忍受近一年的这些症状是非常困难的，只有大约50%的机会被治愈。

• 2011:这一重大突破来自于一组被称为直接抗病毒药物。与以往的治疗不同，这些药物旨在具体靶向病毒。“We moved from having response rates that were in the 40% to 50% range up to 75%, which was really remarkable at the time,” Norah Terrault, M.D., professor of medicine and the Neil Kaplowitz chair in liver diseases at the Keck School of Medicine of the University of California-San Francisco.

这些治疗相当复杂。Terrrault博士说:“我们仍然需要将它们与干扰素一起使用，有很多副作用，患者仍然需要接受治疗很长一段时间。”他们也不是对每个人都有效，可能是因为丙肝病毒实际上有六种主要的基因类型，标记为1到6。

尽管如此，直接攻击丙型肝炎病毒的大门已经打开。在接下来的十年里，新药物和药物组合的快速发展经历了这一过程。到2017年，所有丙肝基因型都有DAA药物，治愈率达95%以上，副作用少得多，治疗时间短，有些只有8至12周。

简化现有的治疗突破

有一段时间，随着新DAA药物的柳树出来，为合适的患者选择合适的药物可能是非常复杂的。其中一些人在某些基因型上工作，而不是其他基因型。他们中的一些人被批准用于具有更先进的肝病，有些没有。有些人只能用于没有经历过以前治疗的患者。

德克萨斯州奥斯汀市奥斯汀肝炎中心医学主任、德克萨斯农工大学临床医学副教授Imtiaz Alam医学博士说:“今天，有三种基本药物可以对绝大多数丙型肝炎患者有效。”他说，这些药物都是所谓的泛基因型药物，这意味着它们对所有六种不同的丙型肝炎基因型及其亚型都有效。

第一,Epclusa(sofosbuvir/velpatasvir)于2017年获批。每天吃一粒，持续十二周。阿拉姆博士解释说，无论你是否患有肝硬化，你都可以服用这种药物，但如果你的肝病进展(也称为失代偿性肝硬化)，它必须与利巴韦林联合使用。“这种药物的治愈率大约是98%，”他说。

第二，Mavyret(glecaprevir/pibrentasvir)也在2017年获得批准，是治疗时间最短的药物之一:仅8周。它也是一种每日一次的药物，对所有六种基因型都有效，应答率约为98%。一个限制:不像爱克鲁萨，它不能用于晚期肝病患者。美国食品和药物管理局(FDA)警告说，在极少数情况下，它会导致这些患者严重的肝损伤。

“这两种药物是我们现在推荐的主要方案，”Terrault博士说。“两者之间存在一些差异，但它们都是高效的，可用于所有基因型。”

2020年8月，美国肝病研究协会(AASLD)和美国传染病学会(IDSA)发布了一套简化指南，推荐这些药物作为大多数丙肝患者的一线治疗。“仍然有一些患者需要不同的治疗方法，包括患有慢性肾病或同时感染艾滋病毒或乙型肝炎的患者。但大多数丙型肝炎患者可以使用这两种治疗方法中的一种治愈，”特罗特博士说。

更伟大的消息：大多数人对任何这些药物都没有经历严重的副作用，并且头痛和疲劳是报告的最常见问题，说。由于先进的肝病，必须服用ephclusa的人们也报告了典型的利巴韦林副作用，这还包括贫血，恶心和腹泻。

更重要的是，新的简化建议意味着这些人中的大多数也不一定要去看专家;相反，他们可以通过初级保健提供者或其他非专业人员来治疗和治愈丙型肝炎。

治疗剩下的5％

尽管如此，如果一种治疗方法有95%的成功率，这仍然意味着多达5%的患者不会被治愈。幸运的是，还有其他选择。特罗博士说，如果你的丙型肝炎不能通过使用Epclusa等一线疗法治愈，你应该去看丙型肝炎专家。那位医生可能会推荐三联疗法Vosevi(sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir)。连续12周每天服用一片，有效率约为95%——是的，即使以前的治疗对你无效。

拯救生命的方法真的在这里

毫不夸张地说，这些新疗法挽救了成千上万的生命。一项于2020年7月发表的研究《美国医学会杂志》网络开放发现服用DAAs的患者死于丙型肝炎的风险几乎减少了一半，即使是那些因为没有晚期肝病而不是高危人群。

“这意味着我们可以说我们非常有信心我们将能够治愈你，如果不是在第一轮治疗中，那么Terrault博士说。“丙型肝炎的大多数人现在可以用单一的治疗方法治愈，只需八到12周即可。”

但是，重要的是要理解，虽然它们可能是治疗，但HEP C的新治疗不是疫苗。这意味着您可以多次获得疾病。“如果你被治疗并治愈，如果你再次暴露于病毒，你可以重新感染，”Terrault博士警告说。幸运的是，通过治疗清除病毒后的重新感染率相当低。在期刊发布的一项研究中临床感染疾病在美国，在治疗后成功清除病毒的257名患者中，有18名(7%)再次感染，而在继续注射药物的人群中发现的再感染率最高。

同样重要？你必须完全按照规定服用它们。“这意味着每天都在没有失败，”她说。“一些补充剂和柜台过度的药物也可以干扰他们的有效性，所以一定要与你的医生谈谈你正在采取的其他任何事情。这是积极主动的时间。患有丙型肝炎的每个人都可以进入治疗方法。“

迎接我们的作家

吉娜肖

吉娜·肖(Gina Shaw)毕业于乔治敦大学(Georgetown University)和约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins)，从事健康和医学方面的写作近25年。她为WebMD，红色的书,Bon Appetit.来今天神经学和大脑和生活。她2010年出版的,患有癌症后的孩子，是在癌症诊断后建立家庭的第一个指南。吉娜住在蒙特克莱尔，NJ，与她的丈夫和三个孩子。当她没有写作时，她可以找到阅读，滑雪或计划家人的下一步旅行。

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