妇女的健康

隆胸疾病:隆胸会导致慢性疾病吗?

随着FDA的新警告、令人不安的研究以及越来越多的网民分享故事和症状，专家和植入假体的女性开始参与进来。

通过朱莉Halpert 健康的作家

2022年11月2日

医疗评论家

迈克尔·亨特，医学博士

盖蒂图片/Mailson Pignata

2022年11月2日

医疗评论家

迈克尔·亨特，医学博士

詹妮弗·约翰逊，43岁，2008年7月，29岁的她在得知自己携带BRCA2基因突变后，接受了预防性双乳切除手术——一种切除双乳所有组织的外科手术。

研究表明BRCA2增加风险的发展中乳腺癌(BC)减少45%。约翰逊的家族史并没有让她热衷于碰运气:她的母亲34岁死于乳腺癌，她的妹妹黛比(Debbie) 39岁去世，而另一个姐姐瓦莱丽(Valerie) 40多岁时被诊断出患有乳腺癌，幸运的是，她现在还活着。约翰逊的医生告诉她，她自己面临类似命运的几率非常高，于是她选择了双乳切除术，因为这是更安全的选择。

然而，手术并没有挽救她的生命。术后的病理报告发现，约翰逊的右乳房已经患有一种侵袭性乳腺癌(“1期，三阴性，3级”)，需要立即治疗。

她说，她的整形医生“坚决”要她隆胸，让身体恢复正常，因为她太年轻了。她在30岁生日那天做了硅胶植入手术。她说，几个月后，她的肌肉和关节开始出现间歇性的疼痛，胸口也有“刺痛”。她还与皮疹和严重疲劳作斗争。她回忆道:“我基本上觉得自己正在慢慢死去，就像我的身体随着时间的推移在慢慢衰竭。”

一组专家告诉她一切正常。但她的症状仍在持续，让她心烦意乱。四年后，她的植入物被移除(被称为外植体手术)。让她松了一口气的是，“我马上就感觉好多了，”她说。“一年内所有症状都消失了。”

约翰逊是那些经历过所谓的乳房植入病(BII)的人之一，当植入乳房后出现严重的健康问题——疲劳、胸痛、脱发、头痛、发冷、光敏、皮疹、慢性关节痛，以及其他症状。

医学博士斯科特·格拉斯伯格(scott Glasberg)是一名整形外科医生，他在纽约的私人诊所里既做乳房重建手术，也做选择性乳房手术。他是美国整形外科医生协会的前主席，他解释说BII不是一个医学术语，而是由患者群体创造的。他说，这是一种排除诊断，当有一定比例的女性出现一系列令人不安的健康问题时(没有人知道官方的统计数字，因为BII症状范围广泛，难以量化)，就在植入后不久使用这种诊断。

那么，这是因果关系吗?还是巧合?对于约翰逊和其他在过去几十年里做过隆胸手术的美国女性来说，这是一个价值连城的问题。一项新的研究显示了植入乳房的女性中罕见的淋巴癌的病例可能是美国食品和药物管理局(FDA)目前估计的两倍——两年前该机构发布了同样的风险警告。越来越多的人证据将硅胶植入物与风湿病自身免疫性疾病的高风险联系起来。

我们邀请那些做过乳房再造手术或选择性隆胸手术的女性分享她们的经验。我们还调查了乳房健康专家对此的看法流行的整容手术正在美国和世界各地进行的研究，以及它对慢性疾病群体的潜在影响。

2021年10月，FDA发布了新的限制对于乳房植入物，在产品标签上强制性的方框警告，告知患者显著的健康风险，如癌症风险增加;卫生保健提供者在考虑植入时应与患者讨论的项目清单;更新的硅胶填充乳房植入物破裂筛查建议;还有制作植入物的具体材料清单。

然后，今年9月，FDA发布了一、安全沟通根据关于癌症的报道，包括鳞状细胞癌(SCC)和在乳房植入物周围形成的疤痕组织中的各种淋巴瘤，注意到“目前，SCC和乳房植入物周围包膜中的各种淋巴瘤的发病率和危险因素尚不清楚。”该机构的一位发言人补充说:“FDA认识到，许多患者的症状可能需要数年的时间来发展，而患者可能没有意识到SCC的风险……我们将保持公众的信息，重要的新信息成为可获得的鳞状细胞癌和淋巴瘤变异乳房植入胶囊。”

该声明还指出，尽管此类病例很少——出版文献中记录的SCC病例不到20例，淋巴瘤病例不到30例——该机构的目的是提高人们的意识，以便妇女能够监测症状。根据同一份声明，FDA还发起了一项广泛的审查，以更好地了解与乳房植入相关的淋巴瘤的潜在风险。

格莱斯伯格博士补充说，虽然确诊的癌症类型具有侵袭性确实令人担忧，但令人欣慰的是，这种病例极其罕见。“底线是我们需要了解更多，”他补充道。“我们需要更多的研究。”

乳房植入物历来存在安全问题。1962年，整形外科医生托马斯·克罗宁(Thomas Cronin)和弗兰克·格罗(Frank Gerow)与道康宁(Dow Corning)合作开发了第一个硅胶植入体。1964年，陶氏开始向公众推销硅胶植入物。同年，一种盐水植入物也被开发出来——需要注意的是，它仍然有一个硅胶外壳，但里面充满了无菌盐水溶液。硅胶植入物被认为看起来和感觉上都更自然，而盐水植入物有时会变硬．

在1992年至1996年期间，美国禁止使用硅胶填充的植入物，因为有消费者投诉说，自身免疫疾病的症状与接触硅胶有关。在该公司提交了额外的安全数据后，FDA于2006年取消了对22岁及以上女性的所有限制。然而，该机构确实建议对植入硅胶的女性每两到三年进行一次核磁共振检查，从植入后的五到六年开始。

2019年，制造商爱力根召回了其BIOCELL质地乳房植入物这种产品的表面像魔术贴一样，可以让它们更好地附着在胸壁上，此前FDA担心它们与患癌症的更高风险有关间变性大细胞淋巴瘤．

密歇根大学安娜堡分校的外科助理教授、整形外科医生佩吉·迈尔斯(Paige Myers)医学博士专门从事乳房重建，她说，如果你的隆胸没有造成任何问题，移除隆胸是否有益还没有官方共识。她补充说，这是患者应该与经过委员会认证的整形外科医生进行的对话。

安全问题并没有降低人们对隆胸手术的热情。根据2020年报告根据美国整形外科学会(ASPS)的统计，仅在美国，就有137,808例乳房再造植入物和193,073例整容手术植入物。2020年，84%的隆胸手术使用了硅胶植入物，16%的隆胸手术使用了盐水植入物。

马克·克莱门斯，医学博士，位于德克萨斯州休斯顿的MD安德森的整形外科教授，他领导了几项以MD安德森为基础的关于隆胸安全的研究，说最近FDA的沟通不应该改变人们对隆胸安全的认知。他认为，这样做是出于足够的谨慎，是为了告知妇女，而不是吓唬她们。说到隆胸，“绝大多数女性(隆胸后)是完全健康的，不会有任何问题，”他说。然而，他敦促注意到任何异常迹象的女性——乳房之间的不对称，乳房紧实，或可触摸到的肿块或液体聚集——去咨询医生，以确保没有任何问题。

位于华盛顿特区的非营利组织国家健康研究中心主席戴安娜·祖克曼博士认为，在做出准确的安全评估之前，需要进行更多的独立研究。该中心利用科学研究来改善美国的公共政策和医疗监督。她说，几乎所有关于乳房植入安全的研究都是由医院和整形外科组织进行的，这些医院和整形外科组织要么提供重建和选择性植入手术作为一种服务，要么代表外科医生进行手术，这是一个巨大的收入来源和利益冲突，在研究结果中留下了固有偏见的令人不安的问题。

朱克曼说:“我怎么强调整形外科医生的医学协会和植入物制造商有多大的阻力”，不愿做更多更好的植入物研究。虽然一些整形外科医生表达了他们对需要为患者提供更好信息的担忧，但“医学协会——FDA官员依赖的主要信息来源——遭到了强烈反对，”她报告说。“他们通常的口号是‘隆胸是历史上研究最多的医疗设备’;数百项研究证明它们是非常安全的。”所谓的隆胸疾病症状是由衰老和其他因素引起的常见症状，而不是隆胸引起的。’”植入体制造商也这么说——这并非巧合，祖克曼补充道。

妮可·达鲁达，58岁，住在加拿大温哥华岛，公开质疑该行业的安全声明。“隆胸与自身免疫症状、疾病和许多其他健康问题有关，”她坚持说。达鲁达在2005年接受了内聚凝胶植入手术，她曾经非常健康的身体“被隆胸手术毁掉了”。她说，在最初的几年里，她经历了疲劳、脑雾、各种感染、食物过敏和甲状腺功能减退每年都有更多的症状出现。

达鲁达在2013年取出了她的植入物，她说在四年之内，她的所有症状都消失了。她建立了一个脸书小组，《乳房植入疾病与治疗》妮可著为隆胸术后出现健康问题的妇女提供一个相互支持和交谈的论坛。该组织现在有超过17万名成员。达鲁达说，她在自己的社交媒体平台上收到了数千名女性的反馈，称她们的健康状况在移除植入物后有所改善。

Allysa Warren就是其中之一。这位40岁的佛罗里达州杰克逊维尔居民在2016年5月出于美容原因做了硅胶植入手术，她说，因为她的胸小，她渴望“看起来更女性化”。手术后不到6个月，她就发育了间质性膀胱炎-由炎症引起。

沃伦说:“疼痛难以忍受。”眼部和面部迅速肿胀，每天的荨麻疹和全身衰弱的关节疼痛也随之而来。她坚称，在做隆胸手术之前，她是健康的，专家们无法确定原因。“我觉得自己就像一个住在38岁身体里的80岁老人，”她回忆道。虽然她喜欢她的假体看起来的样子，但她觉得自己别无选择，只能在2021年4月将假体取出，自掏腰包支付6000美元。(虽然乳腺癌重建有时包括外植手术，但并非所有的计划都包括整容手术。)

在沃伦接受移植手术的一个月内，她开始感觉好些了。她说:“植入物移除后，我的症状消失得如此之快，这让我欣喜若狂。”“我百分之百相信BII是真的。”

根据FDA的数据，截至2020年9月，全球有700多人被诊断患有乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤，这是一种不常见的癌症。该机构发现，植入质感乳房的女性患这种疾病的风险虽小，但有所增加。格莱斯伯格博士解释说，目前的工作原理是，种植体上的纹理会引发炎症，从而导致种植体周围的包膜发生变化，进而发展成淋巴瘤。

尽管克莱门斯相信隆胸对绝大多数女性是安全的，但他在2021年撰写了一项研究，对8例eb病毒阳性大b细胞病例进行了检查淋巴瘤“我们一直试图更好地了解这些，”他说。(研究中的八名女性都是MD Anderson医院的患者提供乳房重建和选择性隆胸手术的医疗中心根据FDA的统计，他们是世界上已知的30例这种类型淋巴瘤的患者之一。)他说，越来越多的人意识到，再加上对疤痕组织的病理学检测越来越多，加上医生和患者意识到乳房植入相关的问题，“把我们的注意力吸引到寻找这些其他疾病上。”

当身体错误地攻击自己的健康组织时，自身免疫问题就会出现，导致破坏性炎症，通常是慢性疼痛和疲劳，以及其他症状，其中一些症状会致残和/或永久性的。

2018年，MD Anderson进行了最大规模的调查研究迄今为止，研究隆胸的长期安全性结果，发现与一些罕见疾病的联系，但不是因果关系，包括自身免疫紊乱Sjögren 's综合征，类风湿性关节炎(RA)和硬皮病。更重要的是，荷兰的研究人员发现超过三分之二有自身免疫症状的女性在切除乳房植入物后症状有所缓解．

同年以色列的研究祖克曼说，这项研究既独立又精心设计。该研究将24000多名隆胸患者与98000多名没有隆胸的女性进行了比较，这些女性拥有相似的人口统计学特征，并报告医生诊断并在其医疗记录中报告的几种自身免疫和风湿病增加了22%。此外，同一项研究还报告了Sjögren综合征的风险增加了60%，多发性硬化症)，以及植入物患者的结节病。

MD安德森大型研究的首席研究员克莱门斯博士指出，他的研究中的一些疾病是研究参与者自己报告的，不一定是由医生诊断的——这是研究的一个局限性。他不认为这些发现值得担忧。“绝大多数植入假体的患者不会出现这些症状或疾病，”他说。“然而，重要的是他们要了解这些情况，这样如果他们注意到任何变化或有担忧，就可以与治疗他们的医生讨论。”

话说回来，是2021年研究关于乳房植入物和呼吸健康的研究发现，74%的参与者在取出乳房植入物后，至少在6项指标中的3项有显著改善进行肺功能测试——一种客观的、非自我报告的医疗工具。

朱克曼指出，这项研究通常是由假体制造商资助的，用来证明假体疾病是不存在的。大多数BII研究的一个主要弱点，一份报告由她的组织发现，是他们只评估诊断疾病。她解释说，女性决定通过手术切除而不更换隆胸的原因是通常由于症状自身免疫和结缔组织疾病而不是官方诊断

她解释说:“这些女性和她们的医生通常报告的一系列症状并不符合已知疾病的确切标准。”她补充说，大多数人不会因为与BII最相关的自身免疫问题而住院。如果没有完全符合特定诊断的症状，许多妇女的医疗记录中不会记录诊断结果。

风湿病学家Scott Zashin，医学博士，德克萨斯州达拉斯美国风湿病和内科学院的研究员，指出研究这表明硅胶乳房植入物可能与自身免疫和风湿病的高可能性有关。扎辛说，他会提醒他的病人(当问题出现时)，乳房植入会略微增加患自身免疫疾病的风险，或者导致已有疾病症状恶化的风险。如果患者的抗核抗体(ANAs)检测呈阳性(这是自身免疫疾病的标志)，或者有(或曾经有)患有自身免疫疾病的母亲，如Sjögren综合征、狼疮或硬皮病，然后询问他植入是否安全，他的医疗建议很可能是不要冒险进行这种手术。

此外，如果他的病人患结缔组织疾病的风险较高，扎辛医生认为，有必要让他们知道植入物可能会增加这种风险。“我的建议可能是不要服用它们，因为我们不知道诱因是什么。”然而，他强调，这些决定是在个案的基础上做出的，以确定植入的好处是否超过潜在的风险。

一些像约翰逊这样的女性，找不到其他原因来解释她们的症状，于是就把假体取出来。根据ASPS, 2020年，美国有22,676例外植体在重建患者身上进行。约翰逊说，她被迫另找了一个整形医生来做这个手术，因为给她做整形手术的医生不相信它们会导致健康问题。

她回忆道:“他站在后面看着我的胸部说，‘我把它们弄得很漂亮，真的不想把它们拿出来。’”Glasberg医生说，如果一个外科医生没有同情心，病人就应该效仿约翰逊的做法，去寻找另一个外科医生，他希望这个问题不要“被视为外科医生和病人之间的战场”。

Glasberg医生说，他的一些病人在那些植入物被召回后要求移除它们的纹理植入物。但在做外植体手术之前，他认为有必要首先排除其他可能导致这些症状的原因。他回忆说，有一名女性抱怨自己有脑雾，她说自己的头一直在旋转，她认为这是隆胸造成的。结果发现，她得了脑瘤。他警告说，即使没有发现其他问题，也需要讨论再次手术的风险，因为这是术后现状结果的可能性。“有些女性确实会变好，但我不能保证。”

61岁的Sheila Flores住在NV的Mesquite，她的症状并没有改善。2003年，在诊断出乳腺癌后，她做了双侧乳房切除手术，并认为这是更安全的选择。但她很快就开始感到极度疲劳和麻木，最终被诊断为多发性硬化症。她无法在没有帮助的情况下行走。她认为是她的植入物导致了她的健康问题，于是在9月份把它们切除了。虽然她乐观地认为她的一些症状会在之后减轻，但“事实并非如此，”她说。(应该注意的是，一旦多发性硬化症发作——不管是什么诱因——它的疾病发作无法完全停止，只能通过药物治疗。)

尽管格拉斯伯格博士认为植入物非常安全，但他指出了新的证据，表明移除植入物是有帮助的2022年12月研究研究发现，94%的隆胸手术后，她们的症状有了明显的改善。在一个文章在回应这项研究时，格莱斯伯格博士指出，即使是对a安慰剂效应该研究结果显示了“BII是一个真正的医学和外科实体的讨论中的一个重要发现”。

所以，“这是真的还是女人的幻想?”格莱斯伯格博士问道。“对我来说，这是真实的。但是98%的病人对植入物都很满意。有一小部分人没有，他们的症状在移除植入物后会好转。所以，认真对待这个问题很重要，但绝大多数接受隆胸手术的女性都没问题。”

祖克曼认为，外植手术后的健康反弹可能比整形行业承认的要高。自2015年以来，已经有4500多名女性联系了她的组织，她们因为乳房破裂、乳房疼痛或她们认为是由植入物引起的医疗症状而想要移除植入物。她补充说，由于许多妇女负担不起移植手术的费用，NCHR被要求与健康保险公司、医疗保险和医疗补助计划进行宣传，以支付移除植入物的费用。

格拉斯伯格医生说，随着关于植入物的争论愈演愈烈，绝大多数患者对他们的植入物感到满意。迈尔斯博士补充说，对于乳腺癌患者来说，“提供乳房重建是整形手术中很有意义的一个方面。能够恢复女性的信心和幸福是非常重要的。”

住在肯塔基州路易斯维尔的46岁的斯蒂芬妮·琼斯(Stephanie Jones)在被诊断出乳腺癌后，于2020年接受了双侧乳房切除术。事实证明，手术比看到没有乳房的自己更容易，她说——她觉得自己“变形了”，这也让她和丈夫的亲密关系充满了挑战。她解释说:“你只是觉得没有一个应该在那里的身体部位很奇怪。”

她的抑郁症当她看到自己的新乳房时就平静下来了。“我觉得自己又完整了，”她说。“这增强了我的自尊。”然而，在植入后的几个月里，她开始感到低能、荨麻疹、背痛和头痛，她说。风湿病专家做的检查显示有自身免疫性疾病的迹象。在与她的外科医生交谈后，医生告诉她，她的健康问题与植入物无关，“我决定不去管它们。我认为这一切都是巧合。”尽管如此，她承认对自己的症状一直感到担忧。“这绝对不是我每天都想要的。”

除了植入物，还有其他替代方法，包括DIEP皮瓣，即从身体的某一部分(最常见的是下腹)转移皮肤、脂肪和血管来创造一个新的乳房。但这种方法不太受欢迎，因为手术更复杂，术后疼痛更严重，恢复时间也更长——可能需要休息三个月。Glasberg和Myers证实了这一点。他们说，到目前为止，植入体仍然是最受欢迎的重建形式。

脂肪移植是另一种选择，将少量脂肪组织注入感染部位。但克莱门斯医生说，需要进行几轮脂肪移植才能形成隆起的乳房，而且只有不到1%的乳房再造手术是这样做的。迈尔斯博士说，它可以有效地扩大其他类型的乳房重建，但通常不是创造新乳房的主要手段。女性也可以选择美观的平胸手术，不需要再造新乳房;重建的目的是使胸壁尽可能光滑。“越来越多的女性要求这样做，”格莱斯伯格博士指出。

至于约翰逊，她说她现在“非常喜欢扁平的生活”。自从她的植入物被移除后，她很少生病，40多岁的时候感觉比30多岁的时候好多了。约翰逊毫无疑问地相信，隆胸手术“让我的身体完全陷入混乱，让我的免疫系统疯狂。”她说，去掉它们“是我做过的最好的决定。”

见见我们的作者

朱莉Halpert

朱莉·哈尔伯特是一名自由撰稿人，有20多年为许多国家出版物撰稿的经验，包括《纽约时报》、CNBC和《华尔街日报》．她在书中涉及了许多话题更多的

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