支气管热成形术治疗重症哮喘
最后在美国，十年来死于严重哮喘的人数有所减少。不幸的是，在同一时期，住院人数、缺课天数和工作日以及哮喘的医疗支出并未相应下降。换句话说，尽管哮喘药物和已发表的指南取得了惊人的进步，许多人仍然患有哮喘。
作为一名哮喘专家，我每周都会看到一些患者对低剂量和中剂量吸入类固醇以及其他哮喘药物和环境控制措施无效。好消息是，有一些指导方针可用于治疗对哮喘治疗早期步骤（组合吸入器和其他抗炎剂以及症状缓解剂）无效的患者。
对于对吸入剂没有充分反应、过敏且需要高剂量吸入类固醇和/或频繁口服或注射类固醇的中度至重度哮喘患者，主要的建议是Xolair（奥马利珠单抗）．弗雷德·利特尔博士贴了一张对这种哮喘药物的评论很好八年前。它已经有十多年的历史了，但只能通过注射的方式给药，而且非常昂贵。尽管存在后一个问题，但大多数保险计划将在彻底审查患者以前的治疗和严重程度后予以覆盖。但是，如果你对Xolair没有反应，或者可能没有资格使用Xolair（如果你没有过敏，你就没有资格使用Xolair），该怎么办？
在过去的五年里，出现了一种相对较新的治疗严重哮喘的方法。
我的另一位同事，John Bottrell，发表了一篇关于支气管热成形术
（BT）两年前。BT是一种由经过特殊培训的肺科专家执行的程序。该手术需要患者在镇静状态下进行纤维光学检查支气管镜通过口或鼻插入肺部，以便将热能(热)应用到小气道的壁上。
热量通过射频消融传输，并严格控制温度，以防止过度损伤和穿孔。射频消融不是一项新技术。心脏病学家多年来一直使用它来治疗某些类型的心律失常（心房颤动和某些与快速或不规则心率相关的疾病）。
在最初的几年中，许多哮喘患者受益于BT，经历了较少的哮喘发作、急诊就诊、住院治疗和口服类固醇（如两年随访中公布的）。这些患者的生活质量参数也显著改善。但正如在许多涉及新程序或治疗的情况下一样，长期利益和风险是一个令人担忧的问题。
最近发表在《过敏与临床免疫学杂志》(Journal of Allergy and Clinical Immunology)上的一篇文章报道了BT对患者术后5年的长期安全性和有效性。这项研究被称为哮喘干预研究2试验(AIR2)。
综上所述，结果显示，从BT后的第一年到第五年，患者：
-严重发作减少48%
-急诊科就诊次数减少88%
-平均吸入类固醇剂量减少了近20%（肺功能没有下降）
-第二年到第五年期间，呼吸系统不良事件和住院人数没有变化（英国电信的收益是持续的）
-五年后的肺部CAT扫描显示，由于BT，气道结构没有明显变化。
一篇社论指出，对照组(一组在同一时间内没有服用BT的哮喘患者)没有对肺进行CAT扫描，而对照组服用BT的患者没有进行ct扫描。
由于支气管镜检查的风险，患有非常严重哮喘的人被认为不适合进行该手术。此外，有其他潜在医疗问题（严重心脏病或其他呼吸系统疾病）的患者可能不考虑接受BT。
结束语
总的来说，BT似乎是另一种对吸入类固醇、复合吸入器和其他附加哮喘药物无效的患者有潜在帮助的治疗方法。和Xolair一样，它非常昂贵，并且有自己的风险。2007年发布的现行国家指南不包括英国电信。下一次更新可能会包括该指南。好消息是支气管热成形术是FDA批准的，保险可能包括在内，经过五年的经验，到目前为止，似乎是安全有效的。
参考：
