了解心碎综合症
不，这不是进退两难的问题。医生们正在研究这种呈上升趋势的心脑疾病。
以极大的情感随之而来的是巨大的心痛——偶尔以应激性心肌病或takotsubo心肌病的形式出现。你可能知道它的通俗说法是心碎综合症，这个词被认为是一种情绪动荡带来的心理后果，但这里有一个转折:心碎综合症是一种真实的、可测量的医学事件，就像心脏病发作一样。当你经历一个意想不到的压力事件——家人的死亡，一场事故，甚至是哮喘发作——之后，你的心脏肌肉变得如此虚弱，以致停止有效地泵血，就会发生这种情况。
尽管专家们过去认为这种现象很罕见，但根据《美国参考》杂志最近发表的一项研究，自2000年代中期以来，心碎综合症的发生率一直在上升美国心脏协会杂志．洛杉矶西达斯-西奈斯米特心脏研究所健康衰老研究所主任、该研究的合著者苏珊·程(Susan Cheng)医学博士说，这种增长并不令人惊讶。自2005年以来，由于约翰霍普金斯大学的一项研究引起了人们对心碎综合症的关注，医生们对这一病症有了更多的了解。“然而，它仍在以一种模式持续上升，这表明它不仅仅是关于增加认知，”程博士说。“女性的增长速度尤其快，尤其是在这个年龄段的女性群体中。”年龄在50到74岁之间的女性被诊断为心碎综合症的可能性要高出6到10倍。它看起来像什么?在2006年至2017年诊断的135453例心碎综合征中，88%是50岁以上的女性。
是什么让你有心碎综合症的风险
医生们已经知道心碎综合症对绝经后女性的影响比同龄男性更大，但他们开始提出理论来解释为什么会这样。以下是关于这种仍然神秘的状况的一些想法:
理论一:这是一种过度活跃的压力反应。许多人倾向于将心碎综合症与情感压力联系在一起，要么是快乐的(“我中了彩票!”)，要么是创伤性的(你被枪指着抢劫)。“但是人们可以心碎综合症的各种医疗问题哮喘耀斑,中风,一个糟糕的感染,甚至一个操作,“伊兰Wittstein说,医学博士,心脏病学家和助理巴尔的摩的约翰霍普金斯大学医学院医学教授和这项研究的主要作者确认心碎综合症。
有压力的事件不一定都是巨大的。“人们的诱因可能要温和得多。在30%的患者中，我们甚至没有发现明显的诱因，”维特斯坦说。但无论压力源是什么，人体倾向于以同样的方式做出反应:大脑向体内释放大量荷尔蒙，作为“战或逃”反应的一部分。他说，这些激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，有些人可能产生了过多的这些化学物质，然后冲向心脏。
这就是心碎综合症的原因变得模糊的地方。医生认为，首先，肾上腺素和其他应激激素导致向心脏供血的微小血管收缩，暂时减少了流向心脏的血液。维特斯坦说，也有一些学派认为，这些压力化学物质可能直接与心脏细胞结合，导致过量的钙流入细胞。当这种情况发生时，心脏细胞停止正常工作，它们不能再收缩，因此心脏变得虚弱，泵血效率降低。
这两种行为都会让你感觉自己像心脏病发作一样。你的胸部疼痛或有压力，你会呼吸急促。你可能会出汗或恶心，虚弱到连在房间里走动都有困难。
理论二:你的心脏是脆弱的。张博士说，上述过程可能会将脆弱的心脏带入危险区域。当你50多岁的时候，你的心肌可能已经受到了某些条件的影响，比如高胆固醇或血压，或者它不像以前那样工作。所以当你的身体对压力事件反应过度时(见上文)，其影响会被放大，程博士解释道。
“我们仍处于尝试完全了解这种特殊情况的风险概况的初级阶段，”程博士说。有证据表明，以下因素会让你的心脏更容易患上心碎综合症:
有焦虑症或抑郁症病史
喝太多
任何会导致心脏不健康的东西，比如高胆固醇和/或血压、吸烟、肥胖。“有重叠，但不是完美的重叠，”程博士指出。
维特斯坦说，这是慢性压力，至少对一些病人来说是这样。如果你已经承受着巨大的压力(工作或生活方式的压力)，一场惊喜派对可能就足以让你崩溃。对大多数人来说，它必须是更大的事情(比如车祸)。
理论3:这是一个性别问题。“出于某种原因，女性在生理上对压力的反应方式与男性不同。炎症就是一个例子。这可以在哮喘中看到，在哮喘发作后，女孩比男孩有更高的炎症标志物。同样的情况也可能发生在心碎综合症中。她说:“当你的身体产生过量的肾上腺素和去甲肾上腺素时，可能会刺激心脏发炎的易感性。”
但这并不是导致心碎综合症成为女性问题的唯一性别差异。更年期也有影响。雌激素使血管变大，使更多的血液流向心脏。因此，当水平在更年期下降时，当你进入“战斗或逃跑”模式时，你的动脉不太可能扩张，你的心脏在“60岁时”获得的血液量也不如25岁时多，维特斯坦博士说。
心碎综合症vs心脏病发作
因为心碎综合症的症状与普通心脏病发作非常相似，你可能会去急诊室，在那里医生会做各种检查，检查动脉阻塞和组织受损——心脏病发作的两种特征。
虽然你会做心电图，但有时无法从测试中得知你患的是哪种类型的疾病。因此，医生通过抽血来检测肌钙蛋白水平的升高。肌钙蛋白是心脏组织受损时释放的一种蛋白质，无论你是心脏病发作还是心碎综合症。维特斯坦博士说:“不同的是，心碎综合症患者的肌钙蛋白水平要低得多。例如，严重心脏病患者的肌钙蛋白水平可能为90，而心碎综合症患者的肌钙蛋白水平可能为2。”
超声心动图也可以帮助缩小诊断范围。心碎综合症患者，心脏会膨胀。
此外，医生将通过注射染料来检查心脏动脉是否堵塞，这一过程被称为冠状动脉造影。“心脏病患者的冠状动脉经常会有血栓堵塞。在心碎综合征中，我们经常看到正常的冠状动脉。没有阻塞，没有血块，”维特斯坦医生说。
与心脏病发作不同的是，心碎综合症不会对心脏组织造成损伤，你通常会在几天或几周内康复，不会有长期损伤。但你还是得在医院接受治疗，因为它会导致心力衰竭和血压下降。
你可能会服用药物以提高血压，服用利尿剂以排出肺部多余的液体，甚至在呼吸困难时戴上呼吸器。这被称为支持性护理，其目标是“让你尽可能保持稳定，给心脏时间恢复，”维特斯坦医生说。
你的康复状况会受到触发心碎综合症的因素的影响。“导致心碎综合症的原因与你的长期表现有很大关系。由于情绪压力而患上此病的人和由于医院里严重感染而患上此病的人是有很大区别的，”维特斯坦医生说。遭受过身体创伤的患者，比如头部受伤或中风，会导致自身损伤，往往会有更糟糕的结果。即使不常见，你也可能死于心碎综合症。
降低完全康复几率的其他因素包括男性(尽管男性占病例的大约10%)，以及/或患有慢性或严重疾病，如癌症、肾病、慢性阻塞性肺病和贫血。
心碎综合症的后果
维特斯坦医生说，这个数字很低，你可能会再次“发作”，但一些研究显示，2%至10%的患者会再次发作。一些患者会反复发作，这可能会使他们面临长期损伤的风险。“如果反复发作，我可以想象心脏长期无法正常工作的可能性。但我们还没有任何证据，”程博士说。
医生开了受体阻滞剂和血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂等药物来缓解心肌无力，但正如维特斯坦博士指出的那样:“没有很多数据表明它们对这种情况有同样的作用。[就像治疗其他心脏疾病一样]．这是一个暂时的问题，它会变得更好。所以，我们真的不知道这些药物是否能长期发挥作用，也不知道人们会怎么做。”
你能预防心碎病吗?
采取行动防止心碎综合症的发生是很棘手的。这种情况是心脑联系的一个很好的例子，我们的想法和情绪会影响我们的心血管健康(在长期和短期方面)，现在专家们正在更多地探索这一点。
“一方面，我们知道如何帮助人们保持心脏健康——保持健康的饮食，控制血压、胆固醇和血糖等典型状况，并保持积极的生活方式。这是对心脏健康的贡献，”程博士说。但照顾大脑的心理健康可能更难，因为管理压力的通常方法——比如冥想或太极拳——并不是对每个人都有效。
“我们并没有说‘试着给生活减压’。“那是不可能的。但我们能做的最好的事情，就是为人们指明方向，让他们找到一种个性化的、量身定制的方式来管理压力，同时我们还试图从患者身上了解什么是有效的，”程博士说。这首歌叫《如何修补破碎的心》(How Do You Mend a Broken Heart)。
心碎综合症的增加:美国心脏协会杂志．(2021年)“美国Takotsubo综合征发病率基于性别和年龄的时间趋势”https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.120.019583
复苏的影响因素:ESC心脏衰竭．Takotsubo心肌病的预后因素:系统综述https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8497208/
