哮喘控制:老年妇女的独特关注
我最近讨论哮喘表型如何定义哮喘的不同亚类别。你知道50岁以上的女性哮喘比同龄男性更严重吗?有趣的是，年轻女性的哮喘比年轻男性轻，但成年女性的哮喘严重程度超过男性。
发表在《过敏、哮喘和免疫学年鉴》(Annals of Allergy, Asthma and Immunology)上的一项新研究报告了患有哮喘的老年妇女面临的一些独特挑战。密歇根大学的研究人员与国家公共卫生专家合作，分析了发表在这一特定性别和年龄群体中的哮喘研究。讨论了几个主题领域。
为什么老年女性的情况更糟?女性激素，或缺乏女性激素，可能在晚年哮喘的发病和严重程度中起关键作用。研究人员发现，哮喘在绝经期和绝经后的女性中更为严重。事实上，他们报告了这一点哮喘发作的高峰年龄是50岁．那些早年有哮喘病史的人在接受激素替代疗法(HRT)后哮喘症状较轻。此外，在绝经前未被诊断为哮喘但在绝经后开始激素替代疗法的妇女患哮喘的风险是正常人的两倍以上。
是的，女性荷尔蒙肯定在哮喘中有一定作用，可能是保护作用，但需要更多的研究来确定这是如何发生的。
某些药物的负面影响
老年妇女通常服用多种处方和非处方药物治疗哮喘和其他疾病。某些哮喘药物可能会导致其他疾病。
绝经后的妇女因使用类固醇治疗哮喘而患骨质疏松症(OP)的风险更高。与输注、注射或口服类固醇相比，吸入类固醇与OP的风险低得多，但这种风险并没有消除。
这篇文章总结了一项对1600名老年(平均年龄81岁)女性服用吸入类固醇的大型研究的结果。女性高剂量吸入类固醇大于4倍的骨折风险增加与从未服用过吸入类固醇的老年女性相比。
减少呼吸困难的意识
过去30年的研究已经引起了对哮喘病患者的关注，这些患者似乎对呼吸短促的感觉有所减弱。《年鉴》的文章报道了老年妇女呼吸困难的高发病率。这意味着什么?
那些识别气短能力下降的人往往会因哮喘病情加重，需要更多的药物治疗和住院治疗。事实上，哮喘的这一亚型(表现型)的死亡风险更高。
额外关注
对患有哮喘的老年人的其他几个独特的兴趣点进行了回顾。他们包括:
多个医疗问题．65岁以上的人通常有多种疾病，需要多种药物治疗。在这一关切领域，妇女超过男子;尽管在我看来，他们更擅长多任务处理来控制他们的疾病。有其他问题和药物需要了解，购买和时间表会使良好的哮喘控制复杂化。
抑郁症．几项研究已经注意到中度到重度哮喘会增加抑郁的风险。这一点在老年妇女中更为明显，家庭和保健提供者可能不承认这一点。老年抑郁症与较低的药物治疗依从性和生活质量差有关。
肥胖．老年人肥胖发病率较高，特别是60岁以上的女性。在美国，成年人的肥胖患病率为36%，而老年女性的肥胖患病率为42%。许多研究文章都将哮喘控制不良与肥胖联系在一起。
主要照顾者．老年妇女经常照顾其他家庭成员(在某些情况下是她们的配偶)，可能忽视自己的健康，这可能使哮喘和其他疾病的良好护理复杂化。
收入有限和贫困．不用说，包括看医生和药物在内的医疗保健费用对老年男性和女性来说可能是压倒性的，但女性的贫困率更高。
对于这一切我们能做些什么呢?
作者推荐了10种改善老年哮喘妇女护理的策略:
进一步分析激素替代疗法的风险与收益。
定期安排骨矿物质筛查和眼睛检查。
提供峰值流量表，以管理减少呼吸的感觉。
讨论其他医学问题，并强调良好哮喘控制的重要性。
筛查抑郁症并进行治疗或咨询。
如果超重或肥胖，鼓励减肥。
确定是否有一个照顾者的角色，并向适当的资源寻求帮助。
确定可能限制遵守哮喘治疗计划的财务限制。
教育学生正确使用吸入器。
如果怀疑有阻力，可以考虑使用其他替代药物。
正如你所看到的，许多阻碍哮喘良好控制的障碍可能会出现在老年妇女(和男性)身上，但如果直接解决，它们可能会被克服。这篇文章让我对哮喘这个亚群有了更好的了解。我希望这个总结对大家有所帮助。
参考:
老年妇女哮喘的治疗和自我管理的特殊挑战Alan P. Baptist, MD, MPH et al . Annals of Allergy Asthma and Immunology 113 (2014) 125-130
