我们来谈谈银屑病关节炎

你是否刚刚如果你被诊断出患有银屑病关节炎，你可能会感到紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在HealthCentral上有慢性病的人都和你现在一样。但我们和他们都在你身边。仅在这一页，你就会发现这种情况的现实和挑战，还有最好的治疗方法，有益的生活方式改变，在哪里找到你的银屑病关节炎(PsA)社区，以及所有重要的信息，以帮助你不仅管理，而且健康发展。我们相信你有很多问题要问……我们有你需要的答案。

银屑病关节炎

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的PsA专家，为您带来最新的信息。

劳伦斯·布兰特博士

劳伦斯·布兰特博士

风湿病科医学教授

天普大学医院

费城

Vivian P. Bykerk，医学博士

Vivian P. Bykerk，医学博士

炎症性关节炎中心主任

特种外科医院

纽约

丽贝卡•哈伯曼医学博士

丽贝卡•哈伯曼医学博士

风湿病学家和临床讲师

纽约大学Langone健康中心

纽约

什么是银屑病关节炎?

鉴于它的名字与银屑病有关，人们很容易认为银屑病关节炎(PsA)是一种并发症，甚至是导致皮肤上出现红色鳞状斑块的疾病。但让我们从一开始就直截了当地说:这是两种相关但又独立的自身免疫性疾病，都是由异常的炎症反应驱动的。在牛皮癣中，你的免疫系统以皮肤为目标，导致炎症和快速生长，从而导致那些不舒服、发痒的皮疹。在PsA中，关节、韧带和肌腱是目标，导致关节疼痛、肿胀和僵硬，如果不治疗，可能会导致不可逆的关节损伤，严重影响你的活动能力或正常功能。这两种情况都是全身性疾病，可以引起全身症状。

尼基礼物

大约30%的银屑病患者会发展为PsA(尽管医生还不能预测是谁)，最常见的是在三四十岁。目前，美国有800万人患有银屑病，其中10-30%患有银屑病关节炎。

通常情况下，皮肤问题首先出现，但对一些人来说，最初的症状与关节有关，这可能会使诊断更加棘手(我们将会讲到)。还有混淆:皮肤病变的严重程度和位置对PsA关节症状的严重程度和位置影响很小，反之亦然。举个例子:你可能只在腿和膝盖上有皮肤损伤，但只在一只手的手指上有肿胀。这样很烦人。

银屑病关节炎的首要原因是什么?

我们不知道银屑病或PsA的确切原因。最好的猜测是，遗传、过度活跃的免疫系统和你所接触的环境因素(也就是“环境因素”)都在导致针对皮肤和关节的慢性炎症中发挥了作用。让我们来看看:

遗传学。有明确的证据表明，PsA倾向于家族遗传——大约40%的PsA患者有家族遗传史——而且同卵双胞胎比异卵双胞胎更常见，根据一项研究风湿病年鉴．似乎至少有25个基因与银屑病和PsA的发展有关。

免疫系统。PsA是一种自身免疫性疾病，这意味着身体会错误地攻击健康组织(在这种情况下是关节、韧带和肌腱)，这通常是由于从基因得到错误的指令。也有一些早期研究表明，PsA患者的自然细菌模式可能与没有PsA的人不同。这些独特的生物群落也可能会误导免疫系统。

环境因素。你患PsA的风险也可能受到生活中发生的事情的影响。一些人认为，这种疾病可以在体内潜伏，直到有什么东西触发它。虽然还需要更多的研究，但一些潜在的PsA触发器包括:

• 药物使用

• 情绪(甚至是低级的)压力

• 艾滋病毒感染

• 关节或皮肤损伤

• 链球菌感染

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我有PsA症状吗?

认识到PsA的症状早期是至关重要的，这样你才能得到正确的治疗，减缓甚至防止长期损伤。PsA的症状会慢慢出现(也许你会觉得你的手比平时力气小)，或者你会因为脚趾肿得难以行走而醒来——每个PsA病例都是独特的。总的来说，有一些常见的症状:

• 牛皮癣。大多数患有银屑病关节炎的人首先有b0b体育app下载 以及相关的皮肤症状银屑病关节炎通常在银屑病发病10年后开始。然而，即使没有牛皮癣，也有可能发展成银屑病关节炎。

• 关节疼痛和僵硬。PsA的一个棘手的部分是，包括关节疼痛在内的症状可以反复出现。当事情发展到最糟糕的时候，我们称之为“耀斑爆发”。如果没有正确的治疗，耀斑可以持续几个月。PsA发作会导致一个或多个关节感到非常僵硬和疼痛。你也可能会注意到肿胀，特别是在你很容易看到的关节周围，比如膝盖或肘部。有一个迹象表明这可能是PsA，当你为一个关节疼痛预约医生时，疼痛似乎转移到了另一个关节。

• 在肌腱的温柔。不仅仅是我们的骨骼受到PsA的影响。附着在骨头上的肌腱也会受到影响。你可能会患上肘部或脚后跟的肌腱炎。这些关节的疼痛会使诊断更加困难，因为它也可能发生在体育活动或普通的过度使用。PsA更明显的症状是手指或脚趾突然肿胀或压痛，这种情况被称为指炎。受影响的手指看起来就像一根小香肠。

• 减少活动范围。作为PsA标志的炎症会影响关节活动。坐着或睡觉后，僵硬可能特别明显。你可能会觉得关节卡住了，或者就是不能正常工作。上下楼梯或进出汽车可能会变得突然或越来越困难。有时，当你四处走动时，疼痛会有所缓解，但根据炎症的程度，在其他时候，疼痛可能会持续一整天。

• 乏力全身无力的感觉可能是PsA最令人烦恼的症状之一，它影响了大约一半的患者。虽然疲劳可能有多种原因，但与PsA相关的炎症至少是部分原因。炎症反应中释放的蛋白质会消耗你的能量。在慢性疼痛的压力下生活也会导致睡眠问题和抑郁，这两种情况都会让你感到更累。银屑病关节炎本身很难将疲劳归咎于症状，但如果你感觉比平时更累，并经历了一些其他症状，告诉你的医生你的疲惫可能有助于把一些困惑拼凑起来。

• 钉的问题。PsA经常影响指甲和脚趾甲。你可能会注意到指甲表面有小坑，你的指甲和甲床分开了，或者你的指甲变色了。

• 眼睛的问题。PsA在你全身造成的肿胀会影响你的眼睛。你可能会发现你的眼睛比平时更红或更受刺激，或者你的视力突然恶化。

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银屑病关节炎vs类风湿性关节炎

银屑病关节炎和类风湿性关节炎(RA)都是炎症性关节炎的类型，所以它们确实有一些相似之处。但也有一些主要的区别:

• 大多数PsA患者也会有牛皮癣。

• 风湿性关节炎不会影响你的皮肤。

• 风湿性关节炎通常表现为双关节肿胀，如双膝关节，而PsA则表现为更不对称的模式，如右髋关节和左膝疼痛。

• 指炎，指或脚趾的肿胀，在PsA中也比类风湿性关节炎更常见。

• 验血可以查出类风湿性关节炎，但目前还没有PsA的验血。

此外，我们对PsA突然发作的原因并不像对类风湿性关节炎那么了解。对于PsA，耀斑可能是突然的，并使情况明显恶化，或者PsA也可能一直存在低级别症状。例如，你可能去散步，然后需要冰镇大麻。突然发作时，可能会突然行走困难，就这样。

医生如何诊断PsA?

不幸的是，没有一个单一的测试可以诊断PsA。你的医生会为你做体检，其中包括病史，以确定你是否有银屑病或PsA家族遗传。他或她还会检查你的皮肤是否有银屑病的迹象，银屑病可能表现为红色或干燥的鳞片，检查关节是否有肿胀或压痛等症状，检查指甲是否有明显的麻点和剥落。他或她会按压或探查你的脚底和脚跟周围，检查是否有压痛(如果你畏缩或大叫的话)哎哟，这可能是一个迹象)。

你的医生可能还会进行实验室测试，以排除其他导致关节疼痛的原因，如风湿性关节炎或痛风。这些包括:

• 血液检查。虽然没有一个简单的血液测试来检测PsA，但有其他信息可以帮助医生确定你的症状的原因。如果你的检测结果是类风湿因子比如RF，你可能没有PsA;大多数PsA患者几乎都是RF阴性的。你的医生也会密切关注你的c反应蛋白c反应蛋白(CRP)是肝脏产生的一种蛋白质，会随着炎症而增加。

• 关节液测试。从发炎的关节中提取液体可以帮助你的医生排除另一种类似的情况:痛风。如果分析表明你有高水平的尿酸，痛风可能是原因。当体内尿酸过多时，关节会形成晶体，尤其是大脚趾，造成严重的疼痛。

• x射线。这些图像可能有助于诊断PsA，如果疾病已经存在一段时间，但未诊断。x光可以显示损伤的类型以及骨骼的形状是否发生了变化。衰老和其他类型的关节炎也会导致骨骼变化，所以这个信息只是谜团的一部分。在疾病没有机会造成损害的早期，这些图像就不那么有用了。

• 磁共振成像(MRI)。核磁共振扫描可以提供硬组织和软组织的详细图像，这使得它特别有效地发现肌腱周围的炎症，以及识别PsA的早期迹象，这是x射线无法发现的。

PsA的最佳治疗方法是什么?

治疗的目标很简单:减少由PsA引起的炎症反应。

不同的原因可能会导致这种疾病，同样的，治疗也可能需要多层面的方法。这意味着药物、手术和生活方式因素都可能在管理PsA方面发挥作用。你的风湿病专家可以帮助你决定哪种治疗方案可能是最合适的，这取决于你的症状的严重程度和过去对你有效的方法。

因为PsA可能存在皮肤和关节问题，治疗可能需要协调努力和反复试验。有些治疗可能对关节比皮肤更有帮助，反之亦然。找到适合你的组合可能需要时间。

不受控制的炎症是大多数与银屑病关节炎相关的不适的根本原因。你的炎症的严重程度和你的感觉通常会决定你的医生会选择哪种治疗方法。幸运的是，有许多有效的药物可用。

银屑病关节炎的药物治疗

有很多药物可以治疗PsA，从药店的阿司匹林到高级生物制剂。

非甾体抗炎药(NSAIDs)

如果你的疼痛和炎症非常轻微，非甾体抗炎药通常是第一步。这些药物可能需要几周的时间才能发挥作用，而且不建议长期使用，因为它们会带来胃痛、心脏问题和肾脏损害等副作用。最常见的非甾体抗炎药包括:

• 拜耳、百服林等(阿司匹林)

• 艾德维尔,布洛芬(布洛芬)

• (萘普生)都属

• Relafen (nabumetone)

• COX-2抑制剂是一种非甾体抗炎药的子类，内出血或胃溃疡的风险较低，这是其他非甾体抗炎药长期大剂量使用的常见副作用。品牌名称包括Bextra和Celebrex(塞来昔布)。

DMARDs

这些“改变疾病的抗风湿药物”曾经是治疗PsA的主要药物。它们通过“下调”或抑制身体过度活跃的免疫系统来发挥作用。它们都可以口服(甲氨蝶呤也可以注射)。由于这些药物的免疫抑制特性，它们可能会带来副作用，如口腔溃疡、脱发、胃部不适、感染、疲劳或肝脏损伤。因此，必须对患者进行定期(每周或每隔几个月)的实验室检查。

生物制剂

这些药物也被称为生物反应调节剂，是基于蛋白质的药物，是从实验室培养的活细胞中提取的。它们是用来控制免疫系统的某些部分的，这听起来可能令人毛骨悚然，但却让我们牢记在心:生物制剂可以锁定引发炎症的蛋白质，并从源头上关闭那些坏家伙。它们也非常有效:根据一项研究，多达60%的PsA患者在接受生物制剂治疗一年后，疾病活动极小关节炎研究与治疗．与dmard相比，生物制剂有可能引起更多的感染。生物制剂通常用于更广泛或严重的疾病，包括涉及肌腱(肌腱炎)。

它们通常通过自我注射或静脉输液(通常在输液中心)输送，你可能需要通过血液测试进行监测。一般来说，生物制剂需要长期服用。它们是根据目标细胞分类的:

• 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂

• 白细胞介素17 (IL-17)或白细胞介素12和-23 (IL-12/23)抑制剂

• t细胞抑制剂

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PDE4抑制剂

目前只有一种PDE4抑制剂otezla (apremilast)获PsA批准。这种药可以口服，不需要常规血液检查。

糖皮质激素

皮质类固醇是一种短期选择——几个月，最多——你可以在等待其他长期药物生效的同时使用;它们也有助于控制照明弹。(长期服用可能会导致高血糖、高血压、骨质流失和青光眼等副作用。)它们可以口服，静脉注射，或者直接注射到关节。最常见的是强的松。

手术

手术并不是PsA患者的标准治疗方法。然而，如果你患有银屑病，但没有得到诊断或治疗，它可能已经造成永久性的关节损伤，建议进行关节置换术。这是重建或替换受损关节的手术。骨头可以被重塑，或者用金属、陶瓷或塑料部件代替。

每年进行的关节置换手术超过100万例，大部分是髋关节或膝关节，但肩膀、肘部和手脚关节也可以进行置换。和所有的手术一样，你需要权衡手术的风险和潜在的好处。

如何管理PsA耀斑?

当PsA症状突然恶化时，就被称为突然发作——每个人的情况都不一样。对一些人来说，可能是一两个关节比平时更疼，而另一些人可能从头到脚都感到不舒服，而且还很累。没有一个触发或导致PsA突然发作的因素，但有报道称一些因素会导致PsA突然发作，如压力、损伤、感染或不服药。

经验是控制火焰的最好方法。你患这种病的时间越长，你就能越快地知道什么时候会有这种病。你将开始避免触发并得到你需要的休息。不过，有些信号弹不知道从哪里冒出来，需要的不仅仅是自我管理。在这些时间里，你需要和你的风湿病专家联系，根据你的情况，他或她会推荐策略和额外的治疗来帮助你度过难关。

补充治疗方法

除了药物治疗和手术治疗，你还可以每天采取其他措施来帮助你度过最好的PsA生活。银屑病的症状会随着压力而恶化，所以明智的做法是认真对待放松，就像你可以做出的任何其他生活方式的改变一样(以及服用医生给你开的药)。

锻炼。当你身体僵硬、疼痛时，运动可能是你最不想做的事情。但众所周知，运动会导致PsA影响的关节松动。据国家银屑病基金会表示，锻炼是克服银屑病关节炎症状的关键。举重训练可以保持关节周围的肌肉强壮，以便更好地支持运动。伸展运动可以让你的关节在一定的活动范围内运动，对抗僵硬。心血管运动可以帮助你减掉多余的体重，让你感觉更好。你的医生或理疗师可以帮助你安全移动。

健康饮食。因为每个人都是不同的，而且PsA是一种复杂的疾病，所以没有一种推荐的饮食。然而，某些食物确实能让你感觉更好或更糟。水果和蔬菜含有可以减少炎症的化合物，应该尽可能多吃。它们还具有抗氧化性能，可以让我们整体感觉更好(想想你的汽车的除锈系统)。含有有益细菌的食物，如酸奶和其他发酵食品，也显示出降低体内细菌水平的希望。另一方面，高脂肪、高糖、高盐的饮食则适得其反。

让你的睡眠。休息/良好的睡眠对我们身体的每个系统都有积极的影响。它能让我们感觉不那么抑郁和焦虑，改善我们的身体机能，加速康复。美国疾病控制中心建议成年人每天保证七到九个小时的睡眠。如果你正在与耀斑、慢性疼痛作斗争，或者正在适应新的治疗方法，你可能需要比平时更多的休息。如果你的疼痛让你彻夜难眠，让你的医生知道你的治疗计划是很重要的。

腾出时间减压。情绪压力已被证明是银屑病发作最常见的诱因，研究表明，至少44%的患者在PsA发病前有一段焦虑期。一旦压力循环开始，就很难控制了:颠倒的生活会让你的症状更糟，只会让你更有压力。你是最好的判断什么能帮助你放松的人——散步，编织，阅读，无论什么。试着在你每天的时间表中安排停机时间。

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PsA有严重的并发症吗?

主要是因为影响你关节的炎症也会影响你身体的其他部位。但你有一些控制!治疗你的PsA和控制疾病可以降低你发展相关疾病的风险。以下是PsA可以影响的领域:

你的眼睛。关于7%的人PsA将继续发展葡萄膜炎根据国家牛皮癣协会的说法，这是一种眼部炎症。这会引起疼痛、刺激、发红和视力模糊。如果不及时治疗，可能会导致视力下降。像PsA的许多方面一样，它会突然发病并迅速恶化。如果你的眼睛困扰你超过几天，是时候打电话给你的眼科医生了。一定要告诉他们你有PsA，因为这会影响他们多快能看到你。

你的肠道。银屑病患者在晚年患克罗恩病的风险增加。这并不奇怪，因为在这两种疾病中，健康的组织都被误认为是外来入侵者。克罗恩病的症状包括经常腹泻、腹痛、抽筋、血便和体重减轻。如果你的症状与其他疾病无关(或外卖不佳)，那么是时候去看医生了。

你的心。根据国家牛皮癣基金会的说法，PsA患者死亡的主要原因是心血管疾病。研究人员认为，这是因为伴随PsA的慢性炎症也会与高血压、腹部肥胖和胰岛素抵抗密切相关。如果你有PsA，一定要告诉你的医生你的整体心血管风险，以及如何降低它们。好消息是，治疗银屑病也可以降低你患心脏病、中风或其他心血管疾病的几率。

你的骨头。骨质疏松症在银屑病患者中的患病率与无银屑病患者一样高。目前还不完全清楚这种骨病是否与银屑病关节炎的炎症、运动减少或其他因素有关。你可以和你的医生谈谈是否应该在下次体检中进行骨密度测试。

哪里可以找到我的银屑病关节炎社区?

PsA / Instagrammers博客

• 梅格Maley,@megmaley

遵循,因为:29岁的他患有银屑病关节炎已经超过15年了。她隐瞒了自己的PsA，甚至对她最亲密的朋友也不知情，但在她登上真人秀节目后，她将自己的疾病公之于众大哥哥在2015年。她不是靠自己的PsA来生活和呼吸的，PsA本身就令人耳目一新，鼓舞人心。

• Nitika Chopra,@nitikachopra

遵循,因为:她是拥护老板的美女的缩影。她富有感染力的微笑会吸引你，但你会留下来接受每天的肯定和鼓舞人心的忙碌。妮蒂卡在19岁时被诊断出患有PsA，她没有浪费时间，不仅为自己，也为其他患有慢性疾病的人铺平了道路。她甚至成立了Chronicon-由拥护者组成的拥护者会议。

• 朱莉cron,@itsjustabaddaynotlife

遵循,因为:患有银屑病关节炎的她专注于生活的“生活”部分——你知道，就像妈妈的生活、军嫂的生活和瑜伽的生活。她在Insta上的语录会给你每天的灵感，而她的其他方块会给你鼓励，让你尽可能过正常的生活。

• Ahila Jegerajan,@naturallyhealpsoriasis

遵循,因为:就像她的个人资料上写的，她的任务是用一种自然的方式治愈她的牛皮癣。她做过一次，然后“打嗝了”，所以她正在进行自然治疗的第二轮。它看起来像什么?对她来说:冥想和大量的自我反思，这最终促使你自我反思，并评估你对PsA的感觉，几乎每天都是这样。

顶级PsA播客

• 疼痛点播客．还记得我们说妮蒂卡·乔普拉是骗子吗?这里有更多的证据。她是不是经常提到银屑病关节炎和全身疼痛?当然可以。但她也会邀请明星嘉宾来谈论任何这是一种长期的生活，并将其与棘手的话题联系在一起，比如性、约会和有毒的关系。

• 情感自身免疫播客．得了自身免疫疾病?主持人凯瑞·杰弗瑞也是所有她的客人。她努力为你带来话题和客人，让你点头附和，说:“不行，我也是。”友情中的力量，对吧?

• Psound字节播客．本系列由美国银屑病基金会提供，不仅适合PsA患者，也适合他们周围的人。他们分解了最新的治疗方法，最棘手的(和最受欢迎的)话题，并为你带来那些像你一样试图用PsA过最好生活的人的真实故事。

顶级PsA支持团体和非营利组织

• 国家银屑病基金会．如果你或你爱的人有银屑病关节炎，这是你应该熟悉自己的第一个地方。这个国家的非营利组织旨在提高人们对银屑病的认识，筹集研究资金，并提高PsA患者的寿命和健康水平。但除此之外，他们还会帮你在你所在的地区建立一些团体，你可以与他们建立终生的友谊，并拥有一个你觉得人们完全理解你的地方。

• 关节炎基金会．需要温习你的基本治疗选择，当地支持团体，和一般的关节炎信息-关节炎基金会已经覆盖了你。它是针对病人的，所以它省略了很多医学术语，只和你说话，就像你。此外，他们还在美国各地举办趣味跑步活动，这样你就可以和其他患有关节炎的人联系在一起，穿上节日的t恤，感觉你就在你属于的地方——因为你就是这样。

• 银屑病关节炎患者联合起来在Facebook上。银屑病关节炎非常罕见，大约只有1 / 1000的人患有，或不到总人口的0.1%。但是多亏了网络小组和社交媒体，你现在可以找到你的同伴了!这产生了不小的影响:伸出援手，寻求支持和理解，是缓解疾病带来的情绪压力的最好方法之一。

满足我们的作家

特蕾西·达文波特,博士。

达文波特是tracyhealthyliving.com的创始人。利用最新的科学研究，她通过一对一指导、公司讲座和分享她撰写的1000多篇与健康有关的文章，帮助人们过上最健康的生活。

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