阿片类药物:生理依赖还是成瘾?
通过斯蒂芬妮·斯蒂芬斯 健康的作家
术语“上瘾”和“身体依赖”经常被互换使用，特别是在关于阿片类药物的讨论中。美国国家药物滥用研究所(NIDA)报告称，美国每天都有超过115人死于阿片类药物过量，这些药物包括处方止痛药、海洛因和合成阿片类药物，包括芬太尼。
那么我们是如何走到这一步的呢?20多年前，制药行业基本上是在告诉医生和其他医疗专业人士“没关系”。你的病人不会变成上瘾但现在我们知道，事实并非如此。
包括维吉尼亚在内的一些州目前正把目标对准制药公司。州检察长称奥施康定(OxyContin)的生产商普渡制药(Purdue Pharma)造成了目前的阿片类药物危机，并正在起诉该公司。
的话混淆
“那时候，如果有人患有慢性疼痛，我们就用阿片类药物治疗他们，”他说安德鲁撒克逊人,医学博士他是美国精神病学协会成瘾精神病学委员会主席。
他说:“这有时非常令人困惑。”“这个词阿片类药物依赖在那个时代，这个词被用来表示身体上的依赖，包括忍受和戒断。它也代表了“阿片类药物成瘾”的全部行为综合症。’这包括耐受性和戒断，也包括滥用药物、不履行角色和关系义务等行为。”
抗药性通常被定义为一个人对药物不再像第一次服用时那样有反应。
戒断是指长期服药减少或停止后出现的一系列症状。它可能因药物不同而不同，在严酷程度和寿命方面因人而异。
定义是如何进化的
他说:“把简单的身体依赖(任何病人为了慢性疼痛反复服用阿片类药物都会出现这种情况)和完全的成瘾综合症混为一谈是很常见的。”
言语可能改变了，但阿片类药物对身体的影响却没有改变。撒克逊医生说:“如果你正在用阿片类药物治疗疼痛，而且使用时间很长，超过几周，你可能会产生耐受性，然后如果你停止药物治疗，就会出现戒断症状。”
2013年，《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)出版，这是一本精神疾病诊断与统计手册，对这些疾病进行了定义和分类。语言也从“阿片类药物成瘾”改为“阿片类药物使用障碍”。
一个概念文件美国成瘾医学会(American Society of Addiction Medicine)和美国医学协会(American Medical Association)的报告称，2010年至2016年，阿片类药物使用障碍的诊断激增了493%。
现在定义术语
NIDA解释了身体依赖和成瘾之间的微妙差别，呼应了撒克逊博士在一些问题上的观点:
成瘾:不顾有害后果而强迫性使用毒品;不能停止使用药物;未能履行工作、社交或家庭义务;有时(取决于药物)，抗药性和戒断
身体依赖性:当机体适应了药物后，需要更多的药物才能达到预期的效果，即耐受性;如果停止，会导致身体或精神症状，也就是戒断
你可以这样想:身体依赖不是上瘾，但这可能是上瘾的一部分。
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院精神病学系的医学博士查尔斯·p·奥布莱恩(Charles P. O'Brien)是一位国际公认的成瘾问题专家，他对这两个术语的区别进行了定义:
成瘾:异常并被归类为疾病;表现为无法控制的欲望，无法控制吸毒，强迫性吸毒，以及不顾伤害自己或他人使用毒品
身体依赖性:当身体依赖于阿片类药物的外部来源来防止戒断时就会发生。身体依赖是可预测的，很容易通过药物控制，并最终通过逐渐减少阿片类药物来解决。对阿片类药物的身体依赖是正常和预期的，它分散了人们对真正问题的注意力——上瘾——他说。
奥布莱恩博士警告说，“依赖”这个词可能被错误地使用在身体依赖和成瘾的对话中，这可能确实是一个语义问题，但可能会导致混淆。
病人有选择的余地
撒克逊博士说，与2013年以前相比，时代确实发生了变化。
“当时的信念是，如果你是一个富有同情心和关怀的医生，你的病人有慢性疼痛，开阿片类药物是正确的做法——这样他们就不会痛苦。现在我们不认为药物总是治疗的第一步。”
采取谨慎的立场尤其重要，因为没有人拥有水晶球。
“我们不知道有多少人在服用阿片类药物后会上瘾，”他说。“因为我们不知道谁会产生问题，所以有时候最好一开始就不要使用任何东西。”
其中一种方法是心理治疗。
他说:“这有助于人们对疼痛的意义进行‘不同的思考’。”“你有疼痛是因为它是一个信号，告诉你你正处于危险之中。的确，当身体出现问题时，你也会感到疼痛。”
打个比方，你想要‘把自己卷成一个球’来保护自己，尽一切可能不伤害身体的那个部位。”然而，他说，许多形式的慢性疼痛都是错误的危险信号，尽管疼痛，病人仍然进行体育活动是完全安全的。对很多人来说，增加体力活动实际上可以帮助减少慢性疼痛的感觉。
阿片类药物并不是万能的，他说。事实上，2018年3月发表在《科学》杂志上的一项研究美国医学协会杂志他的结论是:“在改善疼痛相关功能方面，阿片类药物治疗并不优于非阿片类药物治疗。”结果不支持对中度至重度慢性背部疼痛或髋关节或膝关节骨关节炎疼痛进行阿片类药物治疗。”研究表明，非阿片类药物治疗的第一步是扑热息痛(paracetamol)，即一种非甾体抗炎药。
撒克逊博士说:“如果你已经尝试了所有其他方法，但都不起作用，就可以使用阿片类药物。”“但当你确实开了这些药，而病人却说:‘这还不够’，这可能是病人容易上瘾或阿片类药物使用障碍的迹象。”
